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頸椎病的治療

醫(yī)案日記 2023-06-13 08:50:58

1.適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型

、頸型和交感型頸椎病的首選療法
。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。

2.頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引

(1)姿位:體位可采取坐位或臥位,為了方便

,多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?div id="jfovm50" class="index-wrap">,使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°,避免過伸
。要求患者充分放松頸部
、肩部及整個(gè)軀體肌肉
。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適
,如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小
,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位
,忌前屈牽引

(2)牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大

,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數(shù)用6-7kg
,開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)
。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺
,但無特殊不適
,如這種感覺不明顯,重量應(yīng)酌情增加
。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘
。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合
,一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短
,牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

(3)牽引頻度與療程:一般每日牽引1-2次

,也有每日3次者
,10-20天為一療程,可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除

(4)如坐位牽引療效不著

,或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí),可采用仰臥位牽引
。用枕墊保持適當(dāng)姿位,牽引重量一般為2-3kg
。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘
,然后再作牽引,每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)

(5)利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引

,被認(rèn)為有利于放松肌肉
,改善局部血液循環(huán)
。一般是牽引2分鐘,放松或減小牽引重量1分鐘
,反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右

(二)推拿

1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累

,氣血失和
,加上外感風(fēng)寒
、阻滯經(jīng)絡(luò)所致
,推拿治療可以調(diào)和氣血,桂風(fēng)散寒
,疏筋通絡(luò),從而達(dá)到解痙止痛的作用
。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病

對(duì)于脊髓型頸椎病,傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療

,認(rèn)為有可能加重脊髓損害,但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道
,因此
,輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療,只是手法宜溫和
,免除旋扳手法

2.方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合,切忌粗暴

,常用手法程序如:

(1)在頸背部反復(fù)作掌揉

、探法和一指禪推法,然后在頸肩部的督脈
、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池
、風(fēng)府
、肩內(nèi)俞
、肩井、天宗
、缺盆等穴作點(diǎn)
、壓或拿法
,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法
。若為神經(jīng)根型,手法治療應(yīng)包括肩
、肘
、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型,應(yīng)包括頭
、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位
。接著用旋扳手法
。最后以抹法、叩擊
、拍法作結(jié)束。

(2)施行旋扳手法時(shí)

,先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部
,施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過大
。2)不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲
。3)脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法

(三)理療

理療能改善局部血液循環(huán)

,放松痙攣肌肉,緩解癥狀
。方法可選用高頻(微波
、超短波)、低中頻電療(如TENS
,間動(dòng)電療
,電腦中頻)、超聲波
、磁療等

(四)運(yùn)動(dòng)療法

1.運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)

,頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:(1)通過頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)
,活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán),消除淤血水腫
,同時(shí)牽伸頸部韌帶
,放松痙攣肌肉,從而減輕癥狀
;(2)增強(qiáng)頸部肌肉,增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力
,改善頸椎的穩(wěn)定性
,從而鞏固治療效果,防止反復(fù)發(fā)作

2.適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí),可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效

。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息
,不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)
,特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌
。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢
,幅度要適當(dāng)控制。

(五)神經(jīng)阻滯療法

椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)

,是有效的治療方法
,反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥,都能收到很好的效果
。單次阻滯每周兩次,5次為一療程
。硬膜外腔置管者可每日注藥一次
,每5次為一療程。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),對(duì)治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔

、頸部痛點(diǎn)阻滯)
。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果
,但多不能維持長(zhǎng)久的療效
,故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果,至少須連續(xù)治療2~4個(gè)療程

(六)藥物治療

頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解

,常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥
、非甾體類消炎止痛藥
、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用

(七)心理治療

(八)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)

1.枕頭與睡眠:枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)

,高度為12~16cm,頸部應(yīng)枕在枕頭上
,不能懸空,使頭部保持略后仰
。習(xí)慣側(cè)臥位者
,應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)
,不要躺著看書,也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方

2.避免做頸部過伸過屈活動(dòng):脊髓型頸椎病患者

,在洗臉、刷牙
、飲水
、寫字時(shí),要避免頸部過伸過屈活動(dòng)

3.某些日常活動(dòng)應(yīng)該停止:在患病期間

,應(yīng)停止做某些過度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)
,如擦高處的玻璃。

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