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加納發(fā)現(xiàn)可治療艾滋病和乙肝的草藥

醫(yī)案日記 2023-06-13 09:25:55

加納發(fā)現(xiàn)可治療艾滋病和乙肝的草藥

據(jù)加納《每日寫真報(bào)》報(bào)道，一組加納醫(yī)生、民族植物學(xué)者及其在美國(guó)的合作伙伴可能將獲得國(guó)際聲譽(yù)

，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)了一些能夠治療艾滋病和乙肝的草藥。這些草藥分別被稱為MAB FORMULAⅠ和MAB FORMULAⅡ
，它們分別具有殺死病毒及增加免疫力的功效
。經(jīng)過在加納和美國(guó)11年的潛心研究
，他們?cè)趯?duì)一些加納和美國(guó)艾滋病感染者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)
，這些草藥對(duì)艾滋病毒有很強(qiáng)的抑制作用。

該報(bào)道稱：這些醫(yī)生們自1996年開始有關(guān)研究工作

，盡管已經(jīng)取得重大進(jìn)展
，但一直未公布其發(fā)現(xiàn)。9月1日
，在項(xiàng)目贊助單位
，一家加納私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)--MAB醫(yī)療保障中心五周年慶祝儀式上，該中心主任AKUAMOAH-BOATENG不慎走嘴
，泄露了上述情況
。AKUAMOAH-BOATENG稱
，加納衛(wèi)生部已經(jīng)取走了一些草藥樣品進(jìn)行深入審查
。其后，該小組要將其投放到加納當(dāng)?shù)丶皣?guó)際市場(chǎng)
。AKUAMOAH-BOATENG還稱
，該藥無毒、副作用
。

艾滋病是怎么治療的？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長(zhǎng)

，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物
。
現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能
，同時(shí)降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率
。
艾滋病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療
、抗病毒治療
、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。
其中
，抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）
，又稱為雞尾酒療法。
一般治療
對(duì)HIV感染者或艾滋病患者均無須隔離治療
。
對(duì)無癥狀HIV感染者
，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療
，對(duì)于病情控制者
，可根據(jù)具體病情及患者個(gè)人意愿進(jìn)行抗病毒治療
，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。
對(duì)艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者
，應(yīng)根據(jù)病情注意休息
，給予高熱量、多維生素飲食
。不能進(jìn)食者
，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法
，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法
，維持水及電解質(zhì)平衡。
藥物治療
抗病毒藥物
目前國(guó)際上共有6大類30多種藥物（包括復(fù)合制劑）可以治療艾滋病
，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）
、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）
、整合酶抑制劑（INSTIs）
、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。
國(guó)內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs
、NNRTIs
、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復(fù)合制劑）
。
抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案
，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見下表：
藥物縮寫說明如下：
TDF ——替諾福韋
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋
AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋
DRV/c——達(dá)蘆那韋/考比司他
DTG——多替拉韋
RAL——拉替拉韋
EVG/c——艾維雷韋/考比司他
NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林
方案中上標(biāo)a、b
、c特別標(biāo)注說明：
a：用于 HLA-B*5701陰性者
；
b：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑；
c：對(duì)于基線 CD4+T 淋巴細(xì)胞>250個(gè)/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案
，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案
；
d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細(xì)胞>200個(gè)/μl 的患者。
此外
，對(duì)于兒童及青少年開始HAART治療的時(shí)機(jī)
，推薦如下：
10~18歲青少年
所有患者不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，均應(yīng)進(jìn)行HAART
，對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/μl的患者應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART
；
小于10歲的兒童
不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于以下情況應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART：① ≤2歲的兒童
；②＞2~＜5歲的兒童
，CD4+T淋巴細(xì)胞≤750個(gè)/μl或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；③≥5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個(gè)/μl
。
合并其他感染的治療
艾滋病患者如合并其他感染
，單獨(dú)接受上述藥物治療是不夠的，由于不同的艾滋病患者會(huì)感染不同類型的細(xì)菌
、病毒
，出現(xiàn)不同的癥狀，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對(duì)應(yīng)的治療方案
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；颊咧饕煞譃橐韵?種類型。
伴有結(jié)核病
治療藥物有異煙肼
、利福平
、利福布汀、乙胺丁醇
、吡嗪酰胺
，根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉、阿米卡星
、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等
。
伴有非結(jié)核分枝桿菌感染
主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次
，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/（kg·d）
，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?00~600mg/d）
。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。
伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染
更昔洛韋 5.0~7.5mg/kg
，靜脈滴注
，每12小時(shí)1次，14~21d
；然后5mg/（kg·d）序貫維持治療
。
也可使用膦甲酸鈉 180mg/（kg·d），分2~3次用（靜脈應(yīng)用需水化）
，2~3周后改為90mg/（kg·d）
，靜脈滴注，1次/d
。
病情危重或單一藥物治療無效時(shí)可二者聯(lián)用
。
CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。
伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染
主要治療藥物包括阿昔洛韋
、泛昔洛韋
、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染
，治療療程不同
。
伴有弓形蟲腦病
病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg
，口服，2次/d
，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g
，口服，4次/d）
。
替代治療方案為SMZ-TMP（3片
，口服，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次
，靜脈給藥
，每6小時(shí)給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周
。
對(duì)癥治療包括降顱壓
、抗驚厥、抗癲癇等
。
伴有真菌感染
包括念珠菌
、新型隱球菌等感染。
上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案
，與抗病毒療法同時(shí)治療
。
在抗病毒治療過程中要定期進(jìn)行臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)價(jià)治療的效果
，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)
，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時(shí)更換藥物以保證抗病毒治療的成功
。
暴露后預(yù)防
假如發(fā)生HIV暴露
，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，并應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷
。
HIV阻斷藥可在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進(jìn)行購(gòu)買
。
HIV暴露后預(yù)防性用藥原則
治療用藥方案
首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源
，如果INSTIs不可及
，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對(duì)合并腎臟功能下降者
，可以使用AZT/3TC
。
開始治療用藥的時(shí)間及療程
在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h
，但即使超過24h
，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。
HIV暴露后的監(jiān)測(cè)
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即
、4周
、8周、12周和6個(gè)月后檢測(cè)HIV抗體
。
一般不推薦進(jìn)行HIVp24抗原和HIV RNA測(cè)定
。

治療乙肝的藥物到底有哪些
？乙肝能徹底治愈嗎？為你一一解答

1

、干擾素

干擾素是廣泛應(yīng)用的抗病毒藥物

，能抑制病毒復(fù)制。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥
，所用藥物劑量太小
，根本起不到治療效果；藥物劑量過大易引起不良反應(yīng)
，易導(dǎo)致耐藥性
。需適當(dāng)延長(zhǎng)用藥療程，能減少病情反跳
。接受科學(xué)規(guī)范性治療后
，約4成患者能獲得持久性治療反應(yīng)，乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰
，轉(zhuǎn)氨酶降到正常
。

2、單磷酸阿糖腺苷

單磷酸阿糖腺苷可選擇性抑制DNA多聚酶

，有效抑制病毒DNA合成
，不過需通過肌肉注射或靜脈滴注，停藥后易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)
。

3、阿昔洛韋

阿昔洛韋屬于核苷類似物

，同樣也能抑制病毒DNA多聚酶
，需靜脈滴注，約30天為一療程
，可根據(jù)患者病情情況重復(fù)療程
。

4、利巴韋林

利巴韋林是單磷酸肌苷脫氫酶抑制劑

，能抑制乙肝病毒
，阻止病毒核酸合成。不過一部分患者用藥后可出現(xiàn)輕度溶血性貧血，適當(dāng)減少用藥量就能恢復(fù)
。還有一小部分患者血液中尿酸水平升高
，不過不需停藥。

5

、韋立得

乙肝是慢性病

，患者需長(zhǎng)期用藥，條件允許的情況下可優(yōu)先選擇韋立得
，尤其是已有腎臟損害的病人
。此類藥物靶向肝臟，用極小劑量就能起到抗病毒效果
；能保持跟其他藥物一樣的抗病毒療效
，改善腎臟和骨骼安全參數(shù)，適合腎功能差和骨骼損傷小的老年人
。另外此類藥物服用方便
，能讓谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。韋立得第一次接受治療的乙肝病人
；核苷類藥物應(yīng)答差或已產(chǎn)生耐藥性
；正在接受聯(lián)合治療；其他的藥物對(duì)腎臟有損害時(shí)
，可優(yōu)先選擇韋立得
。不過正處于哺乳期和乙肝合并艾滋病病人，還有乳糖不耐受患者不能用此類藥
。

雖然乙型肝炎病毒個(gè)頭小

，但危害卻大，肝細(xì)胞正適合乙型肝炎病毒生長(zhǎng)和繁殖
。肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次是細(xì)胞膜
、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。乙型肝炎病毒會(huì)直接入侵肝細(xì)胞的細(xì)胞核
，然后不停的在細(xì)胞核中復(fù)制
，新生的HBV-DNA成為嶄新的病毒，然后繼續(xù)侵害肝細(xì)胞
，這被稱為乙肝病毒感染
。身體中的白細(xì)胞具有吞噬功能，能及時(shí)識(shí)別和殺滅入侵體內(nèi)的致病菌
。然而白細(xì)胞卻不能從肝細(xì)胞中把HPV殺死
，只能聯(lián)合殺死肝細(xì)胞，肝細(xì)胞不停的死亡
，肝功能會(huì)受到損害
，進(jìn)而引起肝炎
。乙肝病毒在身體中6個(gè)月內(nèi)只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療
，就能徹底清除病毒
，也就是說6個(gè)月內(nèi)的乙肝能治愈。但不能把慢性乙肝病人身上的病毒徹底殺死
，換句話說慢性乙肝無法根治
。

溫馨提示

雖然慢性乙肝無法根治，但也不能自暴自棄

，可以配合抗病毒藥物一起治療
，合理搭配保肝護(hù)肝和提高免疫力的藥物來輔助治療疾病。

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