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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      蛛網(wǎng)膜下腔出血
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-13 09:56:10
        
      

        
      
           
      蛛網(wǎng)膜下腔出血
      蛛網(wǎng)膜下腔出血因先天性動(dòng)脈瘤或血管畸形
      ，血管破裂而成
      。起病急驟
        ，劇烈頭痛
      ，位于后枕和頸部
      ，有時(shí)可放射到前額或眼部，低頭時(shí)頭痛加重，頸部活動(dòng)受限
      。頭痛時(shí)多伴有頻繁的嘔吐，可出現(xiàn)精神障礙
      ，表現(xiàn)為欣快感
      、譫妄、幻視
      、幻聽(tīng)
      、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等，嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入昏迷
      。大多數(shù)患者有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象及腦膜刺激癥
      ，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，視神經(jīng)乳頭水腫
      、呼吸不規(guī)則以及脈緩等
      。
      本病一般沒(méi)有肢體癱瘓，但若有腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血時(shí)
      ，則可出現(xiàn)輕度單癱或偏癱
      ，通常恢復(fù)較快
      。出血嚴(yán)重者
      ，以二周內(nèi)病死率為最高。出血輕者
      ，一般在出血數(shù)日后病情即見(jiàn)穩(wěn)定
      ，癥狀逐漸減輕。部分病人間隔一定時(shí)日后可再次出血(以首次出血后的第二周危險(xiǎn)性最大)
      ，少數(shù)患者遺留局部神經(jīng)受損的表現(xiàn)
      ，有的會(huì)發(fā)生腦積水．癲癇或精神障礙。
      本病的病因最常見(jiàn)的為先天性動(dòng)脈瘤
        ，其次為動(dòng)脈硬化和血管畸形
        ，比較少見(jiàn)的有各種血液病和有出血傾向的情況及腦栓塞、顱內(nèi)靜脈血栓組成
        、腦炎及腦膜炎
        、顱內(nèi)腫瘤和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等
        。
      本病診斷的主要依據(jù)為病人突然發(fā)生劇烈頭痛、眩暈
        、嘔吐
        、明顯腦膜刺激癥。腰椎穿刺腦脊液為均勻血性者
        ，診斷即可確定
        。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜
        ，控制腦水腫
        ，適當(dāng)降低過(guò)高的血壓和頭部降溫等，對(duì)頭痛等癥可給予適量的止痛藥物和鎮(zhèn)靜劑
        。
      本病在中醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)”及“中風(fēng)”范疇
        ，其發(fā)病與風(fēng)陽(yáng)、血熱
        、瘀血
        、痰濁等病因病機(jī)有關(guān)。風(fēng)動(dòng)則陽(yáng)升
        ，陽(yáng)升則血熱妄行(或可挾痰濁等邪)
        ，最后可形成瘀血，起病急驟
        ，頭痛劇烈
        ，甚則風(fēng)痰蒙蔽清陽(yáng)而成。
      [臨床療效]采用純中藥治療45例
        ，均臨床治愈
      ，頭痛、嘔吐消失
      ，無(wú)大小便障礙
      ，神志轉(zhuǎn)清，肢體活動(dòng)自如
      ，頸無(wú)抵抗
      ，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，未出現(xiàn)再出血及腦血管痙攣等并發(fā)癥
      。
      蛛網(wǎng)膜下腔出血
      問(wèn)題分析：
      蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦神經(jīng)科的急癥
      ，如果不手術(shù)治療的話，等待慢慢恢復(fù)
      ，只能等出血被吸收
      ，看情況來(lái)定，患者死亡率還是挺高的。

      意見(jiàn)建議：
      注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
      、看生命體征吧
      ，如果病情繼續(xù)進(jìn)展，兇多吉少
      ，只能慢慢觀察了
      ，不要經(jīng)常搬動(dòng)他，應(yīng)用藥物鞏固治療
      。祝他盡早康復(fù)吧
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/67553.html.
      
          
      
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