中藥系列組方治療艾滋病

醫(yī)案日記 2023-06-13 11:18:00

中國(guó)和坦桑尼亞合作中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目始于1987年

，通過(guò)十幾年的治療

，總結(jié)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及系列有效組方

，尤其是一部分患者堅(jiān)持中醫(yī)藥治療10年以上，仍能像常人一樣生活和工作

，現(xiàn)將其中資料較全的23例總結(jié)分析報(bào)告如下

。

一

、一般資料

23例患者中

，初診時(shí)間最早者為1987年1月，最遲者為1992年4月

，均經(jīng)ELISA和WB檢測(cè)HIV為陽(yáng)性

。感染途徑分別為異性性行為者21例，經(jīng)輸血者2例

。23例患者癥狀體征：初診時(shí)有發(fā)熱

、咳嗽、頭痛

、乏力

、皮疹

、胸痛

、腹痛

、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等

。大部分患者屬于艾滋病病毒(HIV)感染中期

。

二、治療方法

根據(jù)23例患者具體病情結(jié)合臨床癥狀

，在長(zhǎng)達(dá)10年的治療過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治給予湯劑和中成藥治療

，在某些階段還以少量的西藥對(duì)癥治療。由于2003年以前坦桑尼亞沒(méi)有國(guó)際上HAART免費(fèi)治療

，列入中國(guó)和坦桑尼亞合作艾滋病項(xiàng)目治療的患者都是該國(guó)的貧困人群

，生活極端困難，無(wú)力購(gòu)買HAART藥物治療

。10年來(lái)主要給予中醫(yī)藥辨證治療與固定制劑治療

。

1.辨證論治

風(fēng)寒外襲癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽

、頭痛無(wú)汗

，舌淡苔白、脈浮

。治法：解表散寒

、宣肺止咳。方藥：通宣理肺散(丸)

、止嗽散

、感冒清熱沖劑、板藍(lán)根沖劑等

。

風(fēng)熱在表

癥見(jiàn)頭痛

、發(fā)熱咽痛、口干欲飲

、微咳

、乳蛾紅腫，舌邊尖紅

、苔薄黃

、脈象浮數(shù)。治法：辛涼解表

、清熱解毒

。方藥：銀翹散(VC銀翹片)。若有頭痛

、往來(lái)寒熱者加小柴胡湯(片)或正柴胡飲

；若有風(fēng)團(tuán)癮疹

、瘙癢難忍、發(fā)熱便秘

，舌質(zhì)紅苔干黃

、脈滑數(shù)者給予防風(fēng)通圣散(丸)。

肝膽濕熱

癥見(jiàn)帶狀皰疹

、陰腫或潰爛或小便短赤澀痛

、目赤頭痛，舌紅苔黃

。治法：清肝瀉火

、清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯(丸)加減

。

脾胃氣虛

癥見(jiàn)食少

、便溏、四肢乏力

、少氣懶言

、形體消瘦、胸脘悶脹

、面色萎黃

，舌淡苔白、舌淡紅

、脈虛數(shù)

。治法：益氣健脾。方藥：參苓白術(shù)散(丸)或補(bǔ)中益氣丸

、香砂六君子丸

，兼腎虛五更泄者加四神丸等。

氣虛血瘀

癥見(jiàn)頭痛

、胸痛

、肢體疼痛或麻木、乏力

、納差

、頭暈、舌淡暗或有瘀斑

，脈沉澀

。治法：益氣活血。方藥：活血通脈片

、復(fù)方丹參片合參苓白術(shù)丸或人參健脾丸

。

癥見(jiàn)氣短、自汗

、口干舌燥或久咳

，舌紅苔薄而少或干

、脈虛數(shù)或細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰生津

。方藥：生脈飲

，偏陰虛者加六味地黃丸。

2.系列組方治療

23例患者均曾列為科研觀察病例

，以固定經(jīng)驗(yàn)方做成中藥系列組方制劑進(jìn)行治療

。給予802口服液

、806注射液

、809片劑、中研1號(hào)顆粒劑

、中研2號(hào)顆粒劑

、艾靈1號(hào)顆粒劑、艾靈3號(hào)膠囊等

，每種制劑治療時(shí)間0.5年～2年不等

。

3.對(duì)癥治療

針對(duì)某些機(jī)會(huì)性感染，分別給予西藥磺胺甲惡唑

、克霉唑

、氟哌酸、抗癆藥

、去痛片等對(duì)癥治療

。

三、治療結(jié)果

23例患者經(jīng)治療已經(jīng)存活10年以上

，一般治療0.5年時(shí)臨床癥狀大部分消失

，有些盡管出現(xiàn)病情反復(fù)或出現(xiàn)新的癥狀，但經(jīng)治療均又好轉(zhuǎn)或消失

?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咭话忝?～28天復(fù)診，取藥一次

。經(jīng)治療后CD4+均保持在一個(gè)較高的平穩(wěn)狀態(tài)

，其中有3例CD4+/CD8+比值保持在1以上，1例CD4+/CD8+比值由0.78升至1.14

，1例CD4+細(xì)胞由治療前的18/μl升至治療后的272/μl

。治療至2.5年時(shí)CD4+及體重明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

，10年時(shí)患者病情仍相對(duì)平穩(wěn)

，免疫功能較前有所下降，但仍保持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)

。

四

、討論

根據(jù)艾滋病的發(fā)病過(guò)程及臨床體征

，該病之發(fā)生乃因病毒之邪乘虛而入，伏于血絡(luò)

，內(nèi)舍于營(yíng)

，其初發(fā)癥狀類似于外感溫?zé)岚Y狀，而后長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)

，日久逐漸正不勝邪

，邪毒自內(nèi)發(fā)于外，則見(jiàn)發(fā)熱

、周身肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛

、皮膚瘙癢、斑疹

、皰疹

、潰瘍、傳染性疣等

；邪阻脾胃則見(jiàn)納差

、惡心嘔吐、腹瀉

，日久可致體重減少

；毒邪壅肺，則見(jiàn)身熱

、盜汗

、咳喘；低熱日久可見(jiàn)大肉陷下

、形體消瘦

；邪犯心系，則見(jiàn)胸痛

、心悸

、氣短；邪中心包可致昏厥

；邪注于肝腎

，則見(jiàn)腰膝酸軟、抽搐

、尿濁

。因此，根據(jù)以上諸多證候

，再加上該病蔓延速度

，當(dāng)屬于中醫(yī)伏氣瘟疫的范疇。

本病之病因

，外因邪毒入侵

，內(nèi)因正虛

，所謂邪之所湊，其氣必虛

。多由嫖妓

、同性戀等姿情縱欲、腎精虧耗

；或吸毒成癮致氣血損傷

、陰陽(yáng)失衡；或先天不足

、稟賦虛弱等

，均可使正氣不足、正虛則邪毒通過(guò)精竅

、皮膚入侵

，伏于血絡(luò)

，內(nèi)伏于營(yíng)分而成為本病發(fā)病之源

。此與一般瘟病不同，未有衛(wèi)氣營(yíng)血之傳變

，而是邪毒直入血絡(luò)而伏于營(yíng)分并可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)

。邪毒長(zhǎng)期耗傷正氣，氣血陰陽(yáng)俱損

，變證叢生

，并最終因正不勝邪導(dǎo)致正氣的耗竭。

通過(guò)在坦桑尼亞十幾年的臨床實(shí)踐

，證明中醫(yī)治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)在于著眼于整體

，特別是以辨證論治應(yīng)對(duì)艾滋病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床變化，且依從性好

，臨床療效確實(shí)

，可明顯延長(zhǎng)患者的生命，提高生存質(zhì)量

。通過(guò)中藥治療

，23例患者在治療0.5年時(shí)癥狀明顯減輕或消失，但CD4+變化不明顯

，至1年

、1.5年時(shí)，CD4+和體重變化仍不明顯

，但基本保持穩(wěn)定

，在治療至2.5年時(shí)，CD4+與體重均明顯升高(P

在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)

，有的病例盡管CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)水平很低

，經(jīng)過(guò)治療后

，變化不明顯，但臨床癥狀基本消失

，生存狀況良好

，因而可以推測(cè)T細(xì)胞的數(shù)量水平只是部分反映免疫水平，而T細(xì)胞功能也是不容忽視的一個(gè)重要方面

。T細(xì)胞功能主要包括細(xì)胞因子的分泌能力以及被正常免疫激活的能力

，其重要性日益受到重視。此外

，T細(xì)胞為阻止HIV的復(fù)制

，可發(fā)生凋亡而引起數(shù)量的減少。因此

，中藥是否可改善T細(xì)胞的功能以及保護(hù)正常T細(xì)胞不被HIV感染

、促進(jìn)被感染T細(xì)胞的凋亡尚有待于進(jìn)一步探討。

研究中醫(yī)治療艾滋病應(yīng)本著辨病與辨證相結(jié)合

、復(fù)方治療與抗HIV有效單體相結(jié)合的原則

，既要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色，又要最大限度地利用現(xiàn)代科技手段

。令人遺憾的是本組病例報(bào)告并無(wú)隨機(jī)對(duì)照資料

，且由于在坦桑尼亞無(wú)法進(jìn)行病毒載量的檢測(cè)，本組病例缺乏此方面的分析

。但以上中藥治療艾滋病的實(shí)踐仍顯示了較好的苗頭

，相信只要加強(qiáng)中醫(yī)藥治療艾滋病的研究，一定會(huì)為艾滋病的防治作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)

。

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