。患肢皮溫較健側(cè)低2°時(shí)
，即表示血液供應(yīng)不足
。②電阻抗血流圖測定
，應(yīng)用血流圖側(cè)定儀，以測定組織的阻抗
，來了解血液供應(yīng)狀況和血管彈性
。患肢血流的波形
，呈升支峰值幅度降低
，降支下降速度減慢，其改變程度與患肢病變程度相平行
。③多普勒超聲血管測定和血流測定采用多普勒超聲診斷儀
，直接探查受累動(dòng)脈，可以顯示病變動(dòng)脈的形態(tài)
、血管的直徑和血液的流速等
。④動(dòng)脈造影 可清楚顯示動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍
，以及側(cè)支循環(huán)情況
。但動(dòng)脈造影可致血管痙攣、加重肢體缺血及損傷血管等不良后果
，不宜常規(guī)應(yīng)用
，一般在作血管重建性手術(shù)前才考慮。
鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：
（一）閉塞性動(dòng)脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥
，均為慢性閉塞性脈病變
，二者在癥狀、體征和病程發(fā)展上頗為相似
，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：①患者年齡較大
，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好
；②常伴有高血壓
、高血脂，冠心病
、動(dòng)脈硬化或糖尿?div id="4qifd00" class="flower right">
，如腹主動(dòng)脈分叉處、髂動(dòng)脈
、股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，很少侵犯上肢動(dòng)脈
；④X線攝片可顯示動(dòng)脈有不規(guī)則的鈣化陰影
；⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)
。
（二）雷諾（Raynaud）綜合征 為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)
，為當(dāng)受冷或情緒激動(dòng)后
，手指（足趾）皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫
，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅
，然后恢復(fù)正常。少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者
，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)
，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：①大多為青年女性
；②發(fā)病部位多為手指
，且常為對(duì)稱性發(fā)病
；③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常
，既便病程較長，指（趾）端也很少發(fā)生壞疽
。
（三）多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多見于青年女性
；病變常累及多處大動(dòng)脈；活動(dòng)期常有低燒
、紅細(xì)胞沉降率增快
；造影顯示主動(dòng)脈主要分支開口狹窄或阻塞。
（四）結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 本病主要侵犯中
、小動(dòng)脈
，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：①病變廣泛
，常累及腎
、心、肝
、胃腸道等動(dòng)脈
；②皮下有循動(dòng)脈行徑排列的結(jié)節(jié)、紫斑
、缺血或壞死
；③常有發(fā)熱、乏力
、紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等
；④確診常需行活組織檢查。
（五）糖尿病性壞疽 血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時(shí)，需與糖尿病性壞疽鑒別
。糖尿病患者有繁渴
、易饑、多尿的病史
，尿糖陽性
，血糖增高。
血栓閉塞性脈管炎的治療原則
，主要是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)
，重建血流，改進(jìn)肢體血供
，減輕或消除疼痛
，促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體
，以恢復(fù)勞動(dòng)力
。嚴(yán)重者可截肢。
血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎
，中醫(yī)叫“脫疽”
、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜
，一般因受寒凍過剩
，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷
；憂思或房勞過度
，可使心、肝
、腎
、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)
、氣血功能紊亂而發(fā)病
。脈管炎分虛寒型、濕熱型
、淤滯型和熱毒型
。虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷
、麻木
、疼痛，同時(shí)伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行
，行走時(shí)因小腿沉困
、憋脹
，距離越來越短，治療宜溫經(jīng)散寒
，益氣活血
、化淤通絡(luò)。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷
、疼痛，常為游走性
。行走時(shí)下肢酸困
、憋脹、沉重乏力
；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)
，紅腫熱痛；患肢有時(shí)浮腫
。治療宜先清熱涼血
，繼而化淤、散結(jié)
、利濕
。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼
，疼痛呈持續(xù)性
，皮膚紫紅、暗紅或青紫色
，腳端皮膚有淤點(diǎn)
。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤
。熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛
，白天輕夜間重，肢體局部紅腫
，大便干
。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)
。此類型大多指趾骨肌肉壞死
，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染
，此時(shí)寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)
，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時(shí)不宜單純使用脈通
、維腦路通等擴(kuò)張血管藥
，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒
，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療
。
上述各種類型的第三期均有出現(xiàn)肢趾端潰瘍
、壞疽的可能性，應(yīng)注意創(chuàng)面的處理
，尤其是夏季
，天氣炎熱，病灶極易繁殖細(xì)菌
，引起感染機(jī)會(huì)較多
，更應(yīng)多加注意。
[臨床療效]采用純中藥治療本病100例
，治愈87例
，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例（均為Ⅲ期）
。
血栓閉塞性脈管炎的病因及病理
血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)主要由肢體缺血所致,但亦有缺血性神經(jīng)性病變,游走性靜脈炎和繼發(fā)性感染的成份.(1)發(fā)涼和感覺異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；贾l(fā)涼,怕冷是常見的早期癥狀.患肢體表溫度降低,尤以趾(指)端最明顯.因神經(jīng)末梢缺血,可出現(xiàn)胼胝感,針刺感,麻木或燒灼感等感覺異常.(2)疼痛也是早期癥狀.源于動(dòng)脈痙攣.因血管壁和周圍組織內(nèi)神經(jīng)末梢感受器官受刺激所引起.(3)間歇性跛行是因動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血栓形成而閉塞所產(chǎn)生的—種特殊表現(xiàn)的缺血性疼痛.即當(dāng)病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛,如果繼續(xù)行走則疼痛加重,不得不止步,休息片刻后,疼痛迅速緩解,再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn),此癥狀稱為間歇性跛行.隨著病情進(jìn)展,行走距離逐漸縮短,止步休息時(shí)間延長.
血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)包括
正確答案:B
解析：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低
。②皮膚色澤蒼白或發(fā)紺
。③感覺異常
。④患肢疼痛
.早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)
，后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛
。即間歇性跛行或靜息痛
。⑤長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變
。嚴(yán)重缺血者
，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽
。⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失
。⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎
。
閉塞性血栓性脈管炎的臨床表現(xiàn)
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見
；主要累及下肢
，尤其是左下肢靜脈，以侵犯足背
、跖
、脛動(dòng)脈多見?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叨嘤惺芾?div id="m50uktp" class="box-center"> 、潮濕、嗜煙
、外傷等病史
。動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥多發(fā)于老年人（50歲以上）
。
因血管痙攣、血栓形成
，導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞
，并引起供血不足或缺血而產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)疾病發(fā)展過程
，臨床分為三期
。
1.一期局部缺血期
患者有雷諾現(xiàn)象，初起患肢有疲勞
、寒冷等感覺
，皮膚出現(xiàn)一過性或持續(xù)的蒼白、發(fā)紺
，麻木、刺痛
、灼熱感
。患肢上舉時(shí)蒼白
，下垂時(shí)膚色變紅
。患者間歇性跛行
，每行走一段路程后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行
，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)
，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)
。隨著病情的加重，行走的距離越來越短
。部分患者小腿出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）
。
2.二期營養(yǎng)障礙期
隨著間歇性跛行的行走距離日益縮短，最終出現(xiàn)在靜息狀態(tài)下患肢持續(xù)性疼痛
，稱為靜息痛
。尤以夜間疼痛劇烈。若合并神經(jīng)炎
，疼痛范圍擴(kuò)大
，呈電擊狀疼痛，病人往往取彎腰屈膝而坐
，肢體懸垂床邊而臥
，以緩解疼痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ；甲慵∪饷黠@萎縮
，皮膚干燥
，汗毛脫落，趾甲增厚
，且生長緩慢
。
3.三期組織壞死期
若動(dòng)脈管腔完全閉塞，組織供血停止
，則肢端發(fā)生干性壞疽
，指/趾尖或甲周發(fā)黑、干癟
，隨后發(fā)展成潰瘍或壞疽
。壞死的指/趾端自行脫落，形成經(jīng)久不愈的潰瘍
。合并感染時(shí)
，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛
，全身發(fā)熱
，轉(zhuǎn)為濕性壞疽。
血栓閉塞性脈管炎簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4病變5病因病機(jī)6診斷要點(diǎn)7辨證分型8治療 8.1療效標(biāo)準(zhǔn)8.2針灸治療8.3分型治療8.4專方治療8.5老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)8.6用藥規(guī)律8.7其他療法8.8其他措施 9參考資料附：1治療血栓閉塞性脈管炎的穴位2治療血栓閉塞性脈管炎的方劑3治療血栓閉塞性脈管炎的中成藥4血栓閉塞性脈管炎相關(guān)藥物 1拼音 xuè shuān bì sāi xìng mài guǎn yán
2英文參考 buerger’s disease
thromboangitis obliterans
3概述 血栓閉塞性脈管炎為病癥名
。指周圍血管的慢性閉塞性炎癥病變
。屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”“脫疽”等范疇。本病病因不明
，其誘發(fā)因素與驟凍
、外傷及吸煙等有密切關(guān)系[1]。
血栓閉塞性脈管炎
，又名特發(fā)性壞疽
，是一種較常見的慢性進(jìn)行性血管疾病。臨床主要表現(xiàn)為患肢局部的皮膚顏色和溫度改變
、間歇性跛行
，靜止性疼痛，嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍
、壞疽
，以青壯年男性最易罹患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脈管炎的發(fā)病機(jī)理至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)
，一般認(rèn)為
，多與交感神經(jīng)功能紊亂及自身免疫反應(yīng)等密切有關(guān)。而吸姻是目前國內(nèi)外公認(rèn)的誘發(fā)因素
。此外
，寒冷、潮濕
、感染
、創(chuàng)傷等都可以成為潛在的誘因
。
血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”范疇，又稱之為“脫癰”
、“十指冷落”
。早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·癰疽》篇中就對(duì)脫疽證有較為詳細(xì)的記述，涉及到病因病機(jī)
、癥狀
、治療原則和預(yù)后等各方面。至?xí)x隋唐時(shí)期
，在《劉涓子鬼遺方》
、《備急千金要方》等書中，更深化了對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)
，并提出“毒在肉則割
，毒在骨則截”的具體手術(shù)治療方案。宋明以后
，中醫(yī)診治脫疽進(jìn)一步系統(tǒng)化
，許多醫(yī)家對(duì)脫疽的病因證治等作出了更為具體的闡述，同時(shí)還出現(xiàn)不少有關(guān)脫疽的專篇
、專書。在治療上
，除內(nèi)服中藥
、手術(shù)切除外，還有針灸
、熏洗
、外敷等。如果說清代以前關(guān)于脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽
，那么
，自清以后所述脫疽的病因癥狀，已開始接近脈管炎的證候
。如《馬培之外科醫(yī)案》說：“嚴(yán)寒涉水
，氣血冰凝，積久寒化為熱
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄笆紕t足趾木冷，繼現(xiàn)紅紫之色
，足跗熱腫
，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死
，節(jié)縫漸次裂開
，污水滲流
，筋斷肉離而脫?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
現(xiàn)代自50年代中期報(bào)道了中醫(yī)藥治愈血栓性脈管炎之后
，引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，經(jīng)過反復(fù)多次的臨床總結(jié)和驗(yàn)證
，四妙勇安湯
、陽和湯、顧步湯
、通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效
，逐漸取得外科臨床醫(yī)家的承認(rèn)。70年代以來
，多次召開全國性協(xié)卜會(huì)議
，商討關(guān)于脈管炎的診斷、觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范匕問題
，使血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察與研究大大推進(jìn)了一步
，文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)
，近40年來
，發(fā)表在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上的備類診治脈管炎的中醫(yī)藥文獻(xiàn)約140余篇，觀察病例在300例以上（不包括個(gè)案）
。在診斷方面
，一些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)的抒方法、新指標(biāo)已在臨床上得到應(yīng)用和驗(yàn)證
。治療上
，總結(jié)出了活血化瘀、清熱解毒
、溫經(jīng)散寒等治則
，特別是活血化瘀已成為公認(rèn)的有前途的治療原則。在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上
，采用中西醫(yī)結(jié)紆
、內(nèi)外治結(jié)含
、保守治療與手術(shù)治療結(jié)舍的治療方法
，大大提高了臨床療效
，使患肢截肢率明顯下降
，復(fù)發(fā)率減少
。目前
，一般報(bào)道的臨床有效率在90％左右
。
血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）亦稱Bürger病
。其特點(diǎn)是，多累及中等大的動(dòng)脈和靜脈
，特別是下肢的血管
，發(fā)生復(fù)發(fā)性炎癥和血栓形成，引起循環(huán)障礙
，出現(xiàn)間歇性跛行（claudicatio intermittens）和肢體壞疽
。絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡20～40歲
。
4病變 早期為小動(dòng)脈的一些節(jié)段發(fā)生內(nèi)膜炎
，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，伴有中性粒細(xì)胞浸潤
，可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞
，管腔因并發(fā)血栓形成而閉塞。病變逐漸累及較大的動(dòng)脈段
。動(dòng)脈中膜和外膜亦有炎性細(xì)胞浸潤
，病變常累及伴行的靜脈。富含新生毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞的機(jī)化血栓據(jù)說是本病的特點(diǎn)之一
，血栓經(jīng)機(jī)化后可發(fā)生再通現(xiàn)象
，遺留斑塊狀內(nèi)膜瘢痕，中膜彈力板通常無明顯破壞
。
5病因病機(jī) 本病病因與外感寒濕
，飲食不節(jié)，七情過極或房室過度
，久病本虛等有關(guān)
。關(guān)于其病機(jī)，古今文獻(xiàn)多有闡述
，仔細(xì)研究各家所論，可歸納為以下四種：
陽氣虛弱
，寒凝血瘀 久病脾腎陽氣不充
，陰寒乘而襲之。寒凝收引
，則血?dú)怵鲩]
；寒濕客于經(jīng)脈皮肉，則阻滯脈絡(luò)
，搏于津液骨髓
，則折傷氣血，致榮衛(wèi)凝澀
，不能濡養(yǎng)四末
，肢端疼痛、壞死
，甚而脫落
，居于寒冷之地者尤為易患
。
濕濁蘊(yùn)結(jié)，遇阻脈絡(luò) 久客濕地或飲食失節(jié)
，均能積濕釀痰
。濕邪重濁粘膩，最易損傷陽氣
，阻遏氣機(jī)
，致血運(yùn)失其暢達(dá)，久則濕邪化熱
，濕痰熱互結(jié)
，亦可瘀阻經(jīng)脈，使血脈滯而不通
，則五趾壞死
。
肝腎陰虛，熱毒熾盛 房室不節(jié)
，情志不遂
，則腎水虧損，相火偏旺
，肝木失養(yǎng)
，血不榮筋。膏粱厚味
，恣嗜辛辣煙酒
，則濕熱內(nèi)生，化為火毒
，熏蒸臟腑
，致肝敗筋死，脾敗肉死
，腎敗骨死
，而成脫疽之癥。
氣血虛虧
，絡(luò)脈瘀阻 氣血運(yùn)行全身
，貴在流通舒暢。若氣虛則運(yùn)血無能
，血虛則氣無所生
，血脈阻隔不行，絡(luò)脈失其濡養(yǎng)
，而四末氣血不能充達(dá)
，毒邪聚結(jié)，氣血凝滯，則發(fā)生脈管炎
，久病體虛者更為多見
。
總之，本病的主要病變?cè)谘}
，與心
、肝、脾
、腎等臟的關(guān)系最
，為密切，因心主脈
、肝主筋
、脾主肉、腎主骨
。病之本是陽氣不足
，氣血虛弱，病之標(biāo)為血瘀
、濕濁
、熱毒凝滯，筋肉經(jīng)脈
，敗血腐肉
。若病情日久，肢節(jié)壞死
，創(chuàng)面不愈
，膿血不斷，可導(dǎo)致氣血大傷
