克山病

醫(yī)案日記 2023-06-13 11:54:42

克山病

克山病是一種以心肌病變?yōu)橹鞯娜硇缘胤叫约膊

。?953年發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣，故名

。本病在黑龍江

、吉林

、河北、陜西

、甘肅省及內(nèi)蒙古自治區(qū)的許多鄉(xiāng)村亦有流行

。

本病根據(jù)起病的急緩、病程的長短以及自覺癥狀的有無

，分為急型

、癆型(慢型)和潛在型。其臨床表現(xiàn)常有胸悶

，心悸難受

、惡心、頻繁嘔吐

、氣促

、浮腫等癥狀，甚者可有急性心源性昏厥及全身抽搐

。由于嘔吐物初為食物及粘液

，以后則為膽汁，故在民間又常稱本病為“吐黃水病”。體檢所示常為面色灰暗

、四肢厥冷

，脈搏微弱，體溫偏低

、血壓下降

，心界輕重度增大，心音低弱

，心尖區(qū)有I—II級(jí)收縮期雜音

，時(shí)有舒張期奔馬律。心律失常多系室性早搏

、室性心動(dòng)過速或房室傳導(dǎo)阻滯

。肺部可有干、濕性羅音

，也可見肝腫大

。

本病病因至今未明，似與水土(包括糧食)中某些元素的含量異常有關(guān)

。病毒感染亦為致病原因

。

本病診斷依據(jù)，有心肌炎后心肌受損的各種征象之一

，但可除外其他病因的心臟病

。在克山病流行地區(qū)或非流行地區(qū)均應(yīng)考慮本病的可能性。

本病的治療主要為對癥處理

。如抗休克

、抗心衰、抗心律失常及維生素C的應(yīng)用

，而安靜休養(yǎng)則為首要

。

中醫(yī)學(xué)對克山病并無專門論述。根據(jù)本病的突然發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的癥狀

，往往考慮為陰毒傷寒

，少陰中寒而郁遏，心陽不振

，脾陽不達(dá)四肢

，甚者寒邪直中于心，陽氣暴脫發(fā)為昏厥

、抽搐

，心悸。故亦可參照“心悸”

、“心勞”進(jìn)行論治

，分為心陽暴衰

、心虛勞損、心虛邪伏等

。

[臨床療效]采用純中藥治療本病慢性克山病56例

，痊愈35例，顯效12例

，好轉(zhuǎn)5例

，總有效率92.8%。

張家口克山病區(qū)

（一）人體低硒與克山病

張家口重—中—非病村人群發(fā)硒（平均）依次為0.191～0.211～0.237μg/g

。按不同樣品類型重新統(tǒng)計(jì)后的發(fā)硒水平和特點(diǎn)列于表6-11中

。由表中可看出：①病人與非病人發(fā)硒無顯著差異；另據(jù)測試病人血清硒0.0495μg/ml

，健康人0.0435μg/ml

，二者之間也沒有顯著差異，甚至健康人群還略低于病人群

。②在健康人群中

，存在30%的低發(fā)硒樣品，而且本區(qū)最低值出現(xiàn)在該人群中

；③病區(qū)人群與非病區(qū)人群硒平均值有顯著性差異，但它們中仍然各自存在一定比例的低發(fā)硒人群和高發(fā)硒人群

，而且本區(qū)發(fā)硒的最高值和最低值都落入病村樣品中

。

表6-11　張家口人發(fā)硒含量統(tǒng)計(jì)表

以上統(tǒng)計(jì)特征表明，無論病村還是非病村

，病人還是非病人并不存在一個(gè)絕對的發(fā)硒判定標(biāo)準(zhǔn)能將它們截然分開

。特別是病村中的病人發(fā)硒＞0.20μg/g樣品占47%，而且本區(qū)發(fā)硒最高值也出現(xiàn)在病人中

，這就從反面證明人體低硒并不一定導(dǎo)致克山病的發(fā)生

。因此，雖然補(bǔ)充足量的硒可以抑制克山病發(fā)生

，但是人體低硒也并不一定會(huì)發(fā)生克山病

。這是因?yàn)橐种瓶松讲“l(fā)生的條件比較復(fù)雜；除了硒之外

，Mo

、Zn、Mg

、Vc

，以及膳食營養(yǎng)、身體免疫功能等都能起到抑制克山病的作用

。近幾年

，環(huán)境硒變化不大

，但病區(qū)發(fā)病率自然減退的現(xiàn)象正好說明了這一點(diǎn)。

（二）人體低硒與克山病暴發(fā)流行

我們在第一章中就曾指出克山病暴發(fā)流行是在某一特定的時(shí)期內(nèi)某一干擾因素引發(fā)人群系統(tǒng)的突發(fā)事件

，主要表現(xiàn)為急型和亞急型這種病程短

，發(fā)病急的特殊癥狀。而低硒環(huán)境和人體硒狀況是一種長期作用因素

，不符合系統(tǒng)干擾條件

。因此似乎應(yīng)該對急型和亞急型克山病暴發(fā)流行原因與人體低硒分離開來，雖然它是克山病發(fā)病的一種控制因素

。致于是何種干擾因素誘發(fā)了張家口克山病的暴發(fā)

，有人提出是氣候方面的原因（張家口地方病防治所研究報(bào)告），但由于缺乏當(dāng)時(shí)與克山病暴發(fā)有關(guān)的環(huán)境硒和其它資料數(shù)據(jù)的記錄

，還難以作出肯定的結(jié)論

。

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