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功能失調(diào)性子宮出血

醫(yī)案日記 2023-06-13 13:42:16

功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）

，簡稱功血
，系指由于HPOU軸功能失調(diào)
，而非為生殖道性病變所引起的
，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血
。

病因：

一

、全身性因素：包括不良精神創(chuàng)傷
、應(yīng)激、營養(yǎng)不良
、內(nèi)分泌和代謝紊亂
，如缺鐵、貧血
、再障性貧血、血液病和出血病
、糖尿病
、甲狀腺和腎上腺疾病。

二

、HPO軸功能失調(diào)：包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂
、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙
。

三

、子宮和子宮內(nèi)膜因素

四

、醫(yī)源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能
。某些全身疾病的藥物（尤以精神
、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。

臨床表現(xiàn)：以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?div id="d48novz" class="flower left">

，可分為以下幾種類型：

一

、月經(jīng)稀發(fā)：周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過少
。

二

、月經(jīng)頻發(fā)：周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過多
。

三

、月經(jīng)過多：系指經(jīng)量過多和/或伴經(jīng)期延長之有規(guī)律周期性子宮出血。

四

、月經(jīng)不規(guī)則：指月經(jīng)周期不規(guī)則
，而經(jīng)量不多者。

五

、不規(guī)則性月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過多
，經(jīng)期延長者。

六

、月經(jīng)過少：指月經(jīng)周期規(guī)律
，僅經(jīng)量減少。

七

、月經(jīng)中期出血：指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血
，常伴排卵和排卵痛。

臨床分型：

一

、無排卵型功血 依年齡分為兩組
。

（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟

，不能建立規(guī)律排卵所致
。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時停經(jīng)后突發(fā)不規(guī)律性月經(jīng)過多
，經(jīng)期延長
，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血
。

（二）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血

，期間無排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)
，周期不規(guī)律
，經(jīng)量過多經(jīng)期延長
。

二、排卵型功血 多見于育齡婦女

，部分見于青春期少女和更年期婦女
。臨床分為以下幾種類型：

（一） 排卵型月經(jīng)失調(diào)

1、排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女

。初潮后卵泡期延長
，黃體期正常，周期≥40天
，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過少
，常為多囊卵巢之先兆。此癥少見于更年期近絕經(jīng)期婦女
，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)
。

2、排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速

，卵泡期縮短
，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常
。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)
。

（二） 黃體功能障礙

1、黃體不?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。杭袋S體過早退化

，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)
，周期縮短
，經(jīng)前出血和月經(jīng)過多，合并不孕和早期流產(chǎn)
。

2

、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3-5天內(nèi)完全退化
，或退化時間延長
，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而之子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸。經(jīng)期延長
，淋漓不止
，合并黃體過早退化時，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)
、月經(jīng)過多。多見于人工流產(chǎn)
、引產(chǎn)后
，合并子宮肌瘤
、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。

（三）月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血

。常伴排卵痛
，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1-3天）和腹痛。個別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)
。

治療要點(diǎn)：

青春期以調(diào)整月經(jīng)促排卵為主

，生育期以調(diào)整月經(jīng)輔佐黃體功能為主，更年期以減少出血量誘導(dǎo)絕經(jīng)為主
。

（一）一般治療

解除病人思想顧慮

，注意營養(yǎng)，糾正貧血
。出血期間應(yīng)避免精神緊張
、過度勞累。防止感染
。

（二）止血

1

、刮宮術(shù)為已婚婦女最好的止血法，刮宮后可流血減少或停止
，刮宮力求徹底干凈
。刮宮后第一欠月經(jīng)可能增加，應(yīng)予以注意
。

2

、性激素止血

（1）青春期功能性子宮出血：多為無排卵型，以雌激素止血為主

，如應(yīng)用已烯雌酚治療
。

（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續(xù)少量出血。

（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變后

，選采用婦康片合并已烯雌酚
，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制
，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變
。

3、抗纖溶治療

（三）調(diào)整月經(jīng)周期

（四）促排卵治療

（五）手術(shù)治療

對年齡較大

、貧血嚴(yán)重
、藥物或刮宮治療無效，或經(jīng)病理證明子宮內(nèi)膜呈非典型增生者
，可行子宮切除術(shù)
。

功能失調(diào)性子宮出血的病理

1.無排卵型功血

　　卵巢排卵障礙時，雌激素水平隨卵泡生長萎縮而增減

，子宮內(nèi)膜亦隨雌激素量的變化發(fā)生不同程度的增長改變
?div id="4qifd00" class="flower right">
？沙霈F(xiàn)幾種病理情況：

　　（1）增生期子宮內(nèi)膜
。較多見
，指內(nèi)膜在月經(jīng)后半期甚至月經(jīng)來潮時，仍表現(xiàn)為增生狀態(tài)
。

　?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）子宮內(nèi)膜增生過長。在單一雌激素持久刺激下
，子宮內(nèi)膜增生過長
。

　　①子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長 內(nèi)膜局部或全部增厚
，或呈息肉樣增生
。腺體數(shù)目增加，腺上皮高柱狀
，腺腔囊性擴(kuò)大
，大小不一，又稱瑞士干酪型增生過長
。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 、谧訉m內(nèi)膜腺瘤型增生過長 腺體高度增生，如腺上皮增生程度嚴(yán)重
，發(fā)生異型性改變
，子宮內(nèi)膜呈非典型增生過長，是癌前期病變
，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌
。

　　（3）萎縮型子宮內(nèi)膜
。少數(shù)情況下
，在少量雌激素長期作用下，子宮內(nèi)膜萎縮
，腺體少而小
，腺腔狹小，間質(zhì)少而致密
，膠原纖維相對增多
。

　　2.有排卵型功血

　　（1）黃體功能不全
。由于孕激素分泌減少
，子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的分泌反應(yīng)，內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為腺體分泌不足。

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）黃體萎縮不全
。黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長
，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。黃體一般生存14天后萎縮
，內(nèi)膜因缺乏雌
、孕激素的支持而脫落行經(jīng)。當(dāng)黃體萎縮不全時
，因內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響
，以致不能如期完整脫落。

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