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三問(wèn)流感疫苗

醫(yī)案日記 2023-06-13 17:05:50

質(zhì)量

、價(jià)格
、接種必要性

前兩天

，家住北京某小區(qū)的劉女士從幼兒園拿到了一封轄區(qū)疾控中心寫(xiě)給家長(zhǎng)的信
。信上說(shuō)
，又到流感高發(fā)季節(jié)，希望孩子盡快報(bào)名接種流感疫苗
。目前有兩種疫苗供選擇
，均為進(jìn)口疫苗，價(jià)格為69元1人份
，另加0.5元的服務(wù)費(fèi)
。聯(lián)想到最近報(bào)紙上頻繁出現(xiàn)介紹流感疫苗的文章
，劉女士在為孩子交錢(qián)報(bào)名時(shí)，疑問(wèn)隨之產(chǎn)生：為什么“露面”的流感疫苗都是進(jìn)口的
？疫苗價(jià)格能不能再便宜些
？

國(guó)產(chǎn)的疫苗不如進(jìn)口的

？

據(jù)劉女士介紹

，她曾打電話給區(qū)疾控中心，詢問(wèn)有沒(méi)有國(guó)產(chǎn)疫苗可以接種，工作人員回答說(shuō)，流感疫苗有國(guó)產(chǎn)的，但疾控中心沒(méi)有購(gòu)進(jìn)
，原因是國(guó)產(chǎn)疫苗的質(zhì)量不如進(jìn)口疫苗
，出了接種事故不好分辨責(zé)任。

記者的鄰居恰好是附近醫(yī)院地段保健科的醫(yī)生

，她的回答印證了劉女士的說(shuō)法：現(xiàn)在使用單位很少進(jìn)國(guó)產(chǎn)流感疫苗
，質(zhì)量沒(méi)保證
，萬(wàn)一出了事怎么辦？

“國(guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量不如進(jìn)口疫苗的說(shuō)法不科學(xué)

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！币晃徊辉敢馔嘎秵挝缓托彰囊呙缳|(zhì)量檢定專(zhuān)家說(shuō)
。據(jù)介紹
，目前常用的流感疫苗有三種，一種是全病毒流感疫苗，其接種保護(hù)效果好
，價(jià)格較低，但臨床副反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，部分人群不適宜接種
；另一種是流感裂解疫苗
，不僅接種效果好，而且臨床副反應(yīng)少，因而適合各年齡段人群接種；還有一種是亞單位疫苗或稱(chēng)組分疫苗
，是用流感病毒中部分片段做免疫原制成的
，雖然，其可保障臨床副反應(yīng)發(fā)病率低
，但其保護(hù)率也相對(duì)較低
。

目前國(guó)內(nèi)廠家多數(shù)生產(chǎn)全病毒流感疫苗，少數(shù)幾家生產(chǎn)裂解疫苗

；而進(jìn)口疫苗多為裂解疫苗
，也有部分亞單位疫苗。這位專(zhuān)家認(rèn)為
，籠統(tǒng)地將不同類(lèi)型的疫苗一起比較不妥
，但如果拿同一類(lèi)疫苗作比較，經(jīng)過(guò)正式批準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量并不比進(jìn)口疫苗差
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！叭绻麌?guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量沒(méi)有保證，怎么會(huì)通過(guò)國(guó)家一系列嚴(yán)格的質(zhì)量檢定呢
？”

為什么國(guó)產(chǎn)流感疫苗會(huì)給人“質(zhì)不如人”的印象

？一位疫苗生產(chǎn)方面的專(zhuān)家委婉地表示
，一方面，確有個(gè)別國(guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量不夠穩(wěn)定
，但更主要的原因在于
，國(guó)外生產(chǎn)疫苗的大公司市場(chǎng)推廣手段更多，售后服務(wù)更出色
。另一位國(guó)產(chǎn)流感疫苗的廠家負(fù)責(zé)人對(duì)此更是直言不諱：差距就在“做市場(chǎng)”的功夫上
。他舉例說(shuō)，自己廠生產(chǎn)的流感疫苗供應(yīng)市場(chǎng)幾年來(lái)
，幾百萬(wàn)份沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例異常反應(yīng)
，而且價(jià)格還比進(jìn)口疫苗便宜，但在與進(jìn)口疫苗的競(jìng)爭(zhēng)中仍然明顯處于下風(fēng)
。一個(gè)重要的原因是
，一些市場(chǎng)占有率很高的國(guó)外疫苗推銷(xiāo)商跟疫苗購(gòu)進(jìn)的“甲方”
，如政府官員、疾控中心主任很熟
。某些國(guó)外大公司動(dòng)輒拿出幾十萬(wàn)元來(lái)召開(kāi)研討會(huì)，請(qǐng)各省市疾控中心主任或者免疫科長(zhǎng)參加
，這種研討會(huì)往往集疫苗推銷(xiāo)、聯(lián)絡(luò)感情乃至游山玩水于一體
。但國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)受體制
、資金限制根本做不到。

價(jià)格為何居高不下

？

流感疫苗價(jià)格太高是劉女士關(guān)心的另一個(gè)問(wèn)題

。1人份近70元，一家三口就要200多元
，花費(fèi)著實(shí)不菲
。流感疫苗生產(chǎn)這么多年了
，按理說(shuō)技術(shù)已經(jīng)很成熟
，為什么價(jià)格不能降下來(lái)呢？

據(jù)生產(chǎn)專(zhuān)家介紹

，流感疫苗零售價(jià)格較高跟生產(chǎn)成本高有一定關(guān)系
。記者曾經(jīng)到上海生物制品研究所流感疫苗生產(chǎn)車(chē)間參觀過(guò)，清一色的進(jìn)口設(shè)備
，無(wú)菌化的操作車(chē)間
，先期投入非常大
，這還只是生產(chǎn)外環(huán)境。而疫苗生產(chǎn)對(duì)工藝
、原料的要求也很高
。為此，一位技術(shù)人員舉了“2只雞蛋制作一針疫苗”的例子來(lái)說(shuō)明
。

據(jù)了解

，雞蛋蛋白是流感疫苗的培養(yǎng)基材料之一。每一針疫苗里的有效成分需要從2只左右的雞蛋中提取
。首先
，供應(yīng)疫苗所用的雞蛋都要經(jīng)過(guò)極其嚴(yán)格的篩選，雞種
、體內(nèi)各種因子
、是否污染、個(gè)頭兒等諸多要素中只要差一點(diǎn)兒
，就要被淘汰
，精選出來(lái)的雞蛋在制作疫苗的過(guò)程中被稱(chēng)為“雞胚”。之后
，將流感病毒毒株種到雞胚中
，慢慢培養(yǎng)，再經(jīng)過(guò)純化
、滅菌等工序
，過(guò)一段時(shí)間開(kāi)始提純。最后
，經(jīng)過(guò)相關(guān)生物試驗(yàn)證明該疫苗有效后才能生產(chǎn)
。由于對(duì)雞蛋蛋白高度過(guò)敏者會(huì)發(fā)生急性超敏反應(yīng)等，才有了“對(duì)雞蛋過(guò)敏者禁止接種流感疫苗”的限定
。很顯然
，這種對(duì)原料苛刻的要求增加了疫苗生產(chǎn)的成本。

盡管流感疫苗生產(chǎn)成本很高

，但以零售價(jià)約70元1人份來(lái)衡量
，價(jià)格“水分”還是很大?div id="jfovm50" class="index-wrap">！傲鞲幸呙缒壳暗恼劭勐手辽僭?0％
。”某企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)
，這50％的折扣全部“消化”在流通環(huán)節(jié)
。據(jù)介紹，流感疫苗的購(gòu)進(jìn)一般由省級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)
，然后層層批發(fā)給下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)
，每加一層要分一層利
，成本就要增加一次。最后
，由物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)一個(gè)生產(chǎn)
、銷(xiāo)售、使用各方都能接受的零售價(jià)格
。算下來(lái)
，一針疫苗要有30～40元的利潤(rùn)被流通領(lǐng)域“瓜分”，注射流感疫苗因此也成為很多疾控中心重要的財(cái)源之一
。

我們?cè)摬辉摻臃N流感疫苗

？

記者在互聯(lián)網(wǎng)搜索有關(guān)“流感疫苗”的話題，發(fā)現(xiàn)很多說(shuō)法耐人尋味

。去年SARS流行前后
，最初有很多文章呼吁人們趕緊去注射流感疫苗，以免得了流感被誤會(huì)為非典
；過(guò)了一段時(shí)間
，很多文章筆鋒一轉(zhuǎn)，又呼吁大家理智
，流感疫苗接種有特定人群
，身體健康的人沒(méi)必要接種
。

據(jù)專(zhuān)家介紹

，作為目前國(guó)際上公認(rèn)的預(yù)防流感的方法，注射流感疫苗的保護(hù)效力大約在70％
。在歐洲
，流感疫苗接種率平均在7％～15％。美國(guó)接種率更是達(dá)到27％
，老年人在60％以上
。而中國(guó)流感疫苗的接種率估計(jì)不到1％，除去遺傳基因
、地理環(huán)境等客觀因素外
，即使與日本、韓國(guó)
、新加坡
、中國(guó)香港等地相比，我國(guó)的接種率也明顯偏低
。因此
，從總體上講，流感疫苗在我國(guó)還處于普及階段
，應(yīng)該呼吁更多的人來(lái)接種
。

與此同時(shí)

，流感疫苗特有的生產(chǎn)特點(diǎn)決定其銷(xiāo)售時(shí)必須講究策略。由于每年流感病毒毒株類(lèi)型都可能發(fā)生變化
，生產(chǎn)商需要在前一年底根據(jù)世界衛(wèi)生組織作出的流行毒株
、流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)，確定疫苗生產(chǎn)的種類(lèi)和規(guī)模
，生產(chǎn)能力一旦確定就不能擴(kuò)大
。另外，如果有突發(fā)事件
，如出現(xiàn)傳染病流行時(shí)
，還要有能力為公共衛(wèi)生提供支援。因此
，流感疫苗生產(chǎn)需要極強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)能力
，生產(chǎn)商往往承受巨大的風(fēng)險(xiǎn)。如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)呢
？一位經(jīng)銷(xiāo)商告訴記者
，疫苗出廠時(shí)，要大說(shuō)特說(shuō)疫苗的好處
，鼓勵(lì)更多的人來(lái)打疫苗
。一旦老百姓的“胃口”被吊得很高，眼看貨源供不應(yīng)求
，又趕緊請(qǐng)專(zhuān)家出來(lái)“滅火”
。否則，疫苗一旦出現(xiàn)缺貨
，就可能直接影響到品牌的聲譽(yù)
。如此看來(lái)，流感疫苗熱炒背后的玄機(jī)還真不少
。

采訪結(jié)束時(shí)

，有專(zhuān)家提醒說(shuō)，接種流感疫苗最好保持理性的態(tài)度
，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力
、身體狀況綜合考慮。一般而言
，接種的重點(diǎn)推薦人群是60歲以上的老人
、慢性病患者及體弱者、免疫力低下者（如長(zhǎng)期服用激素
、放療
、化療的病人及艾滋病感染等免疫系統(tǒng)疾病）、醫(yī)護(hù)人員
、兒童及在校學(xué)生和為公眾服務(wù)的人員等
。注射流感疫苗并不能預(yù)防感冒，所以對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)
，最好的辦法還是加強(qiáng)鍛煉
，增加營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力
。

來(lái)源：健康報(bào)

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