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什么是新生兒肝炎綜合癥

醫(yī)案日記 2023-06-13 20:23:35

什么是新生兒肝炎綜合癥

新生兒肝炎綜合癥由多種致病因素引起

，表現(xiàn)為持續(xù)的黃疸
、血清膽紅素（直接膽紅素）增高，肝或肝脾腫大及肝功能不正常等癥狀
。

新生兒肝炎最主要的病因是病毒感染。除乙型肝炎病毒之外

，其他多種病毒均可通過胎盤感染胎兒而使肝臟受累
，同時也影響其他臟器的功能。

新生兒肝炎綜合癥還可由多種細菌感染而致病

。此外，一部分先天性代謝缺陷疾病的肝臟病變、肝內(nèi)外的膽道閉鎖及膽汁粘稠綜合癥所致的肝臟損害等
，也均屬于新生兒肝炎綜合癥范圍
。

黃疸是新生兒肝炎綜合癥突出的表現(xiàn)，起病緩慢

，常于出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，黃疸較嚴重并持續(xù)不退
。伴吃奶不好
、惡心、嘔吐
、消化不良、腹脹
、體重不增
、大便淺黃或灰白色，檢查?div id="d48novz" class="flower left">
？砂l(fā)現(xiàn)肝脾腫大、肝功能損害等
。

發(fā)現(xiàn)以上情況應及時找醫(yī)生檢查治療

。

新生兒肝炎綜合征的臨牀表現(xiàn)

肝炎型胃腸道癥狀一般較為明顯，可有納差

，惡心、嘔吐
、腹脹
、腹瀉，大便色澤正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蜉^黃。黃疸輕至中度
，肝臟輕度到中度腫大
，質地一般偏硬或中等硬度。隨病情好轉黃疸逐漸消退
，肝臟回縮。少數(shù)患兒表現(xiàn)為急性重癥或亞急性重癥肝炎
，黃疸進行性加重
，有明顯的精神神經(jīng)癥狀和出血傾向，以及多系統(tǒng)功能衰竭，預后惡劣
。

淤膽型黃疸較深，持續(xù)較久

，大便淺黃或呈白陶土色
。肝臟進行性腫大，質地中度到重度堅硬
。由于膽汁淤積，十二指腸膽汁量減少或缺乏
，常伴發(fā)脂肪瀉
、脂溶性維生素吸收障礙、生長停滯及出血
。若病情進一步惡化
，導致膽汁性肝硬化
。

其他臨牀表現(xiàn)由于病因不同，又有下列不同的臨牀特點

。

1、發(fā)病年齡：

嬰肝征多見于6個月以內(nèi)

，尤其3個月內(nèi)最為多見
。鉅細胞病毒、風疹病毒和弓形蟲等感染出生后不久即可發(fā)生
；甲型肝炎病毒
、乙型肝炎病毒等感染可出現(xiàn)晚些
；細菌感染在新生兒或幼小嬰兒時出現(xiàn)
；半乳糖血癥、酪氨酸血癥進食母乳后即可逐漸出現(xiàn)
；果糖不耐癥則在進食果糖后才出現(xiàn)。

2

、脾臟腫大：

甲型肝炎病毒

、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染一般脾臟不大
；鉅細胞病毒
、風疹病毒、弓形蟲感染時常脾大
；碳水化合物（除Ⅳ型糖原累積病外）
、氨基酸代謝障礙一般脾也不大；肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙初期不大
，發(fā)生肝硬化和門脈高壓時脾大。

3

、營養(yǎng)障礙：

重者常伴蛋白質-熱量不足

，淤膽型常伴脂溶性維生素缺乏。

4

、其他伴同征象：

神經(jīng)系統(tǒng)損害見于先天性鉅細胞病毒

、風疹病毒
、弓形蟲感染和半乳糖血癥等
。先天性心臟病見于風疹、鉅細胞病毒和弓形蟲感染
。白內(nèi)障見于風疹
、半乳糖血癥
。朗漢細胞性組織細胞增多癥等時則有發(fā)熱
、皮疹等。

檢查項目

1

、肝功能檢查：

（1）血清膽紅素：血中結合膽紅素和非結合膽紅素值均升高

，常以結合膽紅素升高為主
。

（2）血清丙氨酸轉氨酶（ALT）升高程度不一

，與肝細胞損害程度有關，當病情恢復時逐漸降至正常
。

（3）血清γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）

、堿性磷酸酶（AKP）和血清膽汁酸等檢查
，在伴有膽汁淤積時明顯升高。

（4）凝血酶原時間能早期反映肝臟功能

，當肝細胞損害時凝血酶原時間顯著延長
。

2、病原學檢測：

（1）病毒感染標記物檢查：如血抗HAV-IgM檢查有無甲型肝炎病毒感染

；血清HBsAg
、HBV-DNA檢查有無乙型肝炎病毒感染
；血清抗CMV-IgM和血清抗EBV-IgM檢查有無鉅細胞病毒和EB病毒感染。在新生兒因為產(chǎn)生IgM抗體的能力較弱
，因而會有假陰性存在。此外進行尿液CMV培養(yǎng)
，能提高診斷率
。

（2）細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)有無敗血癥和泌尿系感染。

（3）血抗弓形蟲抗體檢查以發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染

。

3、代謝病篩查：

如測尿液中的還原物質和空腹血糖

、半乳糖值以發(fā)現(xiàn)半乳糖血癥
、果糖不耐癥或糖原累積病。測血清α1-AT值以發(fā)現(xiàn)α1-AT缺乏癥等
。

4、影像學檢查：

作肝臟超聲

、CT或MRI檢查或經(jīng)皮膽管選影可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙
。

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[新生兒肝炎綜合征是怎么引起的]

新生兒肝炎綜合癥的表現(xiàn)是什么
？

新生兒肝炎綜合癥發(fā)病的初期表現(xiàn)為黃疸顯現(xiàn)，起病緩慢

，一般在出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)不退
，病情較重
，伴有吃奶不好、惡心
、嘔吐、消化不良
、腹脹
、體重不增、大便淺黃或灰白色
、肝脾腫大等。出現(xiàn)上述癥狀要及時治療
，一般情況下
，孩子會很快恢復健康
。

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