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細菌性痢疾

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:09:52

細菌性痢疾

本病是一種由痢疾桿菌引起

、以結腸彌慢性炎癥為主要病變的切性腸道傳染病
，簡稱菌痢
，以夏秋季節(jié)多見
。臨床表現主要是陣發(fā)性腹痛
，腹瀉，大便初時為糊狀或水樣
，繼而轉為粘液膿血便，里急后重
，同時伴有發(fā)熱、惡心
、全身不適等中毒癥狀
。輕者僅有低熱、腹痛
、腹瀉，大便1日3-5次
，少有粘液
，里急后重不明顯；重者可見血壓低
、四肢厥冷
，脫水等癥狀，若在腹瀉前出現高熱驚厥昏迷稱為中毒性菌痢
，以兒童為多見
。治療不當或抗病機能低下，腹瀉遷延不愈
，可轉為慢性
。

現代醫(yī)學認為本病病原體是痢疾桿菌

，傳染源是急慢性病人及帶茵者，病菌由大便排出
，通過污染的手
、水、食物
、蠅和用具經口傳染
。

本病診斷依據在流行季節(jié)

，有飲食不潔史，出現腹痛
，腹瀉
，膿血便
，里急后重；糞便檢查有大量膿細胞
、紅細胞
，并有巨噬細胞，糞便培養(yǎng)找到痢疾桿菌
。對慢性菌痢可作乙狀結腸鏡檢和X線鋇劑檢查以資鑒別
。

現代醫(yī)學對本病主要采用抗菌藥物

，同時給予補液
、解痙、糾正酸中毒等對癥處理
。

本病屬于中醫(yī)“痢疾”范疇

。中醫(yī)學認為飲食不潔
，過食生冷肥甘，脾胃受損
，濕熱疫毒之邪乘機侵入胃腸
，腑氣壅阻，傳導失司
，氣血凝滯
，化為膿血
，故見腹痛、腹瀉
，便下膿血
，里急后重；若熱毒熾盛
，蒙蔽心包
，引動肝風則為疫毒?div id="4qifd00" class="flower right">
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，正虛邪惡，時發(fā)時止則為休息?div id="4qifd00" class="flower right">
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；痢久脾腎陽虛，濕從寒化
，可又轉為虛寒痢。

[臨床療效]采用純中藥治療本病469例

，全部治愈
。

細菌性痢疾的疾病概述、流行特征和流行過程是什么
？

細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病

。臨床上以發(fā)熱
、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征
。其基本病理損害為結腸粘膜的充血
、水腫
、出血等滲出性炎癥改變
。 流行特征： （一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者，患者中以急性
，非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源、 （二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者熟人或帶菌者的糞便排出
，通過污染的手
、食品
、水源或生活接觸，或蒼蠅
、蟑螂等間接方式傳播
，最終均經口入消化道，使易感者受感染
。 （三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多與不良衛(wèi)生習慣有關
。成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關
，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力
，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫
，造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病
。 流行過程： 進入消化道的痢疾桿菌中只有對腸壁上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起病變。胃酸對進入消化道的痢疾桿菌有殺滅作用
；腸道菌群產生的短鏈脂肪酸
、過氧化氫以及細菌素等有殺滅或拮抗作用；腸粘膜表面有抗腸道致病菌的特異抗體（主要為分泌型IgA ）
，對痢疾桿菌具有排斥作用
。所以當機體全身及局部防御功能下降時
，痢疾桿菌才能在腸腔內繁殖，侵入腸
、粘膜上皮
，引起局部組織炎癥反應，并使小血管循環(huán)發(fā)生障礙
。機體感染病原菌后
，經過數小時至 7天（一般1～3天）的潛伏期才出現癥狀
，由于病人的年齡及機體狀況、感染菌群不同
，臨床表現也不同
。其病變部位主要在乙狀結腸及直腸
。病變局部的腸粘膜上皮細胞由于缺血、缺氧而變性壞死
，形成淺表潰瘍
。因此有腹痛、腹瀉
、膿血便癥狀。直腸受炎癥反應刺激
，致使病人表現有里急后重感(下墜感)。重者腸粘膜大片剝落，形成廣泛壞死性假膜
，病人嚴重腹瀉
，導致失水、電解質紊亂
、酸中毒等嚴重癥狀。一般發(fā)病后 1周產生抗體
，病變漸愈合，病原菌被消滅
，臨床癥狀消失
。通常分急、慢性兩期
。

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