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甲狀腺癌

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:35:17

甲狀腺癌

甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以下的女性

。男女之比為1:2
。按病理學特征可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌
、髓樣癌
、未分化癌及其他癌(包括鱗狀細胞癌、梭形細胞癌
、惡性淋巴瘤
、血管肉瘤、腺樣囊性癌
、粘液腺癌等)
，其中以乳頭狀癌、濾泡狀癌為最多見
。臨床乳頭狀癌多單發(fā)，少數(shù)為雙側
，豎韌
、不規(guī)則，邊界不清
，活動性差的腫塊。常伴有囊性改變
，囊內(nèi)為淺棕黃色液體
，早期就可出現(xiàn)頸淋巴結轉移。濾泡狀癌臨床表現(xiàn)瘤體大小不一
，多數(shù)表面平滑
、堅韌，邊界不清
，局部常缺乏典型的惡性表現(xiàn)
，晚期患者有聲啞、疼痛
。常較早侵犯血管發(fā)生血行轉移
，以顱骨和肺轉移多見。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因尚不明確

。一般認為服同位素碘
、低碘飲食、致甲狀腺腫物質(zhì)或放射線外照射以及甲狀腺部分切除等因素綜合作用
，則易誘發(fā)甲狀腺癌
。

本病的診斷主要依靠詳細詢問病史，查甲狀腺腫塊大小

、形狀
、硬度、邊界
、表面
、活動度，及頸部淋巴結
、鎖骨上淋巴結腫大情況等。X射線頸部軟組織正側位攝片
，放射性同位素甲狀腺掃描
，約50%左右的患者顯示碘缺損區(qū)(冷結節(jié))。放射免疫法測定血清降鈣素可用以診斷髓樣癌
。結合超聲波探測
，活體組織病理檢查可以確診。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療以手術切除
、放射治療為主
，配合內(nèi)分泌治療、化療
。

本病屬于中醫(yī)學的“癭瘤”范疇

。中醫(yī)學認為本病多因情志不舒，肝郁氣滯
，痰濕凝聚所致
。肝郁不舒
，脾失健運
，痰濕凝聚，隨肝氣上逆凝結于頸部
；痰濕凝聚
，氣滯血瘀則癭腫如石
；阻于氣道則聲嘶氣粗。若郁久化火
，灼傷陰津則見煩躁
、心悸
、多汗
。若病程日久則耗精傷血，氣血雙虧
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病21例

，近期治愈9例，顯效10例
，無效2例
。

甲狀腺癌

甲狀腺癌的病理類型

分化型甲狀腺癌（DTC）：乳頭狀癌（60%～80%）

、濾泡性癌

髓樣癌（3%～10%）

低分化癌

未分化癌／間變癌（3%～8%）

甲狀腺癌的擴散與轉移

1.甲狀腺內(nèi)擴散：甲狀腺內(nèi)有豐富的淋巴網(wǎng)
，腫瘤可在腺體內(nèi)擴散

2.甲狀腺外擴散：腫瘤可突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織
，向內(nèi)
、后侵犯氣管、食管
、喉返神經(jīng)
，向內(nèi)、上侵犯環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨等

3.淋巴結轉移：?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赊D移至喉前
、氣管前、氣管旁（VI區(qū)）
、頸深（上
、中
、下）組（II～IV區(qū)）淋巴結
，以氣管旁和頸深中、下組為常見
；此外
，還可轉移至鎖骨上和前上縱隔（VII區(qū)）淋巴結

4.遠處轉移：肺>骨

甲狀腺癌的臨床特點（總）

1.甲狀腺腫物或結節(jié)（常見，隨吞咽上下移動）

2.局部侵犯和壓迫癥狀（壓迫氣管——呼吸障礙癥狀
；侵犯氣管——呼吸困難/咯血；壓迫食管——吞咽困難
；侵犯喉返神經(jīng)——聲音嘶?div id="d48novz" class="flower left">
。?br>
3.頸淋巴結腫大

1.病史，甲狀腺和區(qū)域淋巴結的視診和觸診等

2.可借助喉鏡評價聲帶運動情況

3.影像檢查可可顯示腫瘤的范圍，協(xié)助腫瘤的定位和定性診斷

4.針刺活檢
、手術活檢或冷凍切片可在治療前協(xié)助明確病理診斷

高風險人群

1.男性和兒童患者
，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結節(jié)50%為癌

2.短期內(nèi)突然增大

3.產(chǎn)生壓迫癥狀

4.腫瘤質(zhì)地硬實
，表面粗糙不平

5.腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動

6頸淋巴結腫大
，某些病例淋巴結穿刺可抽出草綠色液體

甲狀腺癌的鑒別診斷

1.結節(jié)性甲狀腺腫

2.甲狀腺腺瘤

3.亞急性甲狀腺炎

4.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）

5.纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）

甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌的治療以手術為主
，預后較好

1.手術治療：根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、病理類型
、對周圍組織的侵犯程度
、有無轉移及轉移的范圍決定具體術式。

（1）原發(fā)癌的處理：單側腺葉加峽部切除
、甲狀腺全切除
、甲狀腺擴大切除術

（2）區(qū)域淋巴結的處理：

①惡性程度低者，功能性清掃為主（II～IV區(qū)）

②對腫瘤侵犯范圍大
、轉移性淋巴結廣泛者
，經(jīng)典性或范圍更為廣泛的頸淋巴結清掃術

2.非手術治療

（1）內(nèi)分泌治療/TSH抑制治療

（2）131I治療：甲狀腺切除術后的消融治療、遠處轉移灶的內(nèi)照射治療

（3）放射治療/外照射治療

（4）藥物治療：聯(lián)合化療
；靶向藥：范得他尼
、舒尼替尼和索拉非尼等

甲狀腺癌的癥狀有哪些
？

甲狀腺癌的癥狀一般在早期的時候是氣管，前面脖子中間有一塊腫塊

，非常的硬
，不能吞咽，也不能移動
，更不能推動會慢慢的變大脖子
，也可以看見淋巴變大，壓迫著血管
，導致人的呼吸困難
，聲音說不出話，也會侵犯血管的位置
，使肺部轉移的更多一些
。所以說甲狀腺癌對人的身體是危害非常大的。我們要及時發(fā)現(xiàn)
，及時治療才是最關鍵的
，普通的治療方法就是做手術切除它
，做完之后要保持自己的心態(tài)，一定要定期的檢查
，看看它是否變好。我們要做甲狀腺手術的時候應該多了解一下手術的情況
，應該多和醫(yī)生溝通一下是否全切
，看看有沒有轉移，如果不嚴重的話問問醫(yī)生應該怎么治療
，問好醫(yī)生手術后應該注意什么
。做完手術之后說話沒有影響，這時候應該少說一些話
，如果說話比較多的話
，第二天就會咳嗽的非常厲害，手術對血管會有一點點影響
，抹藥就沒有問題了
。如果不停的說話
，就會導致氣管炎的發(fā)生
，如果不吃藥了，就會咳嗽的非常厲害
。做手術之后
，應該一輩子都要吃優(yōu)甲樂，這個藥每天早晨的時候吃
，飯后是會影響它的吸收
，如果要吃少了就會導致病情的加重。豆制品也會影響這個藥品的吸收
，比如牛奶和豆腐，吃了這個藥就不能再喝豆?jié){了
，晚上也不能吃豆腐
。做完手術之后也要少吃一些海鮮，不能吃紫菜
，海帶
，因為這些含碘都是非常高的，家里做飯的時候也應該用無碘鹽
，在外面吃飯要注意一些
。做完手術之后，也要有一個好的心情
，心情會影響身體內(nèi)的激素
，它的作用是非常大大
，如果長時間的心情不好，會引起身體的病癥，要看得開一些不要自己跟自己生悶氣
。

甲狀腺癌的癥狀

甲狀腺癌雖然在癌癥中屬于沒那么嚴重那種

，但甲狀腺癌總歸是癌癥來的，如果不治療
，等到了后期人會非常痛苦
，還會直接影響壽命，因此有甲狀腺癌相關表現(xiàn)的時候就應該及時到醫(yī)院去檢查
，接下來我們來具體了解一下甲狀腺癌的癥狀有哪些吧
。

咽炎和甲狀腺癌的癥狀有哪些不同

咽炎和甲狀腺癌是有點相似的，那么咽炎和甲狀腺癌的癥狀有哪些不同呢

？

咽炎除了會導致咽喉腫痛的癥狀外

，咽喉部位還會有異物感，并且在吞咽食物的時候
，局部會出現(xiàn)發(fā)癢和不適的感覺
。而甲狀腺癌是頸前出現(xiàn)腫塊，大部分甲狀腺癌患者會出現(xiàn)頸前腫塊癥狀
，脖子上像長了顆大而硬的而且這些結節(jié)腫塊
，還有長大的可能，當患者沒有及時治療
，隨著腫塊長到一定大小，就會壓迫周圍組織
，所以一旦發(fā)現(xiàn)一定要及時治療
。

根據(jù)臨床甲狀腺癌晚期患者案例來看，甲狀腺癌患者會大多會隨著病情的發(fā)展

，出現(xiàn)類似于發(fā)音障礙的情況
，往往患者想要說話的時候聲音會感到非常嘶啞，同時由于甲狀腺癌的發(fā)病部位問題
，可能還會影響吞咽過程
，而咽炎不會這么嚴重。

甲狀腺癌的癥狀有哪些表現(xiàn)

甲狀腺癌其實并不難發(fā)現(xiàn)

，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些表現(xiàn)呢
？

甲狀腺癌癥狀主要預甲狀腺腫瘤的大小和侵犯的范圍有關。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者無明顯臨床癥狀

。就是在體檢的時候行彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)
，懷疑惡性
，行細針穿刺細胞學檢查確診為甲狀腺癌?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚧颊咴谌粘Ｕ甄R子及洗澡時無意當中發(fā)現(xiàn)頸前有一腫塊。還有一部分人是出現(xiàn)了聲音嘶啞或者是吞咽困難
、呼吸困難等癥狀到醫(yī)院就診
，行相關檢查發(fā)現(xiàn)是甲狀腺癌組織侵犯造成的。

同時呼吸困難也是甲狀腺癌常見的一種癥狀

，這也是由于腫塊的壓迫造成
，除此以外，患者還會出現(xiàn)類似于發(fā)音困難
，以及吞咽不適的情況
。就連平常也會出現(xiàn)不同程度疼痛。

甲狀腺癌的癥狀有哪些怎么治療

甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)會好治療一點

，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些
，怎么治療呢？

早期甲狀腺癌癥一般無明顯癥狀

，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞
、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳
、枕
、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現(xiàn)
。

甲狀腺癌（的治療）主要是看甲狀腺癌的分期

，如果是微小的甲狀腺癌〈5mm，腫瘤的位置又比較不錯
，遠離血管和神經(jīng)
，可以繼續(xù)觀察，不需要手術
。如果甲狀腺癌長的比較大
，位置又不是很好，這時候就需要手術治療
。甲狀腺癌的手術治療可以分為甲狀腺單側葉的全切和雙側葉的全切
，還有加淋巴結的清掃。淋巴結的清掃要根據(jù)情況來看
，有的只需要行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，有的是需要行頸側方的淋巴結清掃，這是根據(jù)疾病的輕重來決定的
。

甲狀腺癌的癥狀有哪些腰酸背痛嗎

腰酸背痛可能是某些疾病導致的

，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些，腰酸背痛嗎
？

一般情況下患有甲狀腺癌的病人是有可能造成腰疼的臨床癥狀的

，大多數(shù)是由于病情過于嚴重時所造成的轉移和擴散的情況。期間病人會伴有一些背部或者頸部的疼痛癥狀
，可以做一個全身的按摩或者針灸來進行緩解
。

不過從肌肉運動過度的角度來說，腰酸背痛一般會發(fā)生于運動員或者是重體力的勞動者，因為過度的或者是突然性的使用肌肉

，會造成肌肉的損傷
。另外就是做不做運動的人，習慣久坐或者久臥的
，這樣的人也會出現(xiàn)腰酸背痛的情況
，這是因為即使在不運動的情況下，有些肌肉處于一些靜止的長期慢性的痙攣緊張狀態(tài)對肌肉也是一種損害
，所以也會出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀
。

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