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糖尿病性腎炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:42:52

糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥

。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥
,其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫
、高血壓或/和氮質(zhì)血癥,并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀
。本病無(wú)明顯地區(qū)差異
,糖尿病Ⅰ型
、Ⅱ型均可引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)
,病程在10-20年的糖尿病患者,無(wú)論年齡大小
,約有50%發(fā)生臨床腎臟病變
。糖尿病患者約有5%-15%死于腎功能衰竭。到目前為止尚無(wú)特效的治療方法
。如能及早診斷和治療,預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展
,可延長(zhǎng)患者壽命

臨床表現(xiàn):

1、糖尿病表現(xiàn):典型病例有多尿

、多飲
、多食
、消瘦等癥狀,重者可有糖尿病并發(fā)癥
,如動(dòng)脈硬化
、冠心病、視網(wǎng)膜病變
,多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等

2、腎損害表現(xiàn):Ⅰ期:腎臟體積增大

,腎小球?yàn)V過(guò)增加;Ⅱ期:腎損害無(wú)臨床表現(xiàn)
,尿白蛋白正常
,運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加;Ⅲ期:早期糖尿病腎病
,腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降,尿白蛋白增高
;Ⅳ期:臨床糖尿病腎病,尿白蛋白〉300mg/日
;Ⅴ期:終末期腎衰
,表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓
、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

診斷依據(jù):

1

、有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。

2、空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗(yàn)異常

3、具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

,伴高血壓,腎小球?yàn)V過(guò)率降低

4

、伴糖尿病眼底改變

5、尿微量白蛋白

,尿白蛋白排泄率(UAE)〉30mg/dl。

6

、腎活檢有助于早期診斷

本病的治療,主要及早嚴(yán)格控制糖尿病

,早期病變部分可逆轉(zhuǎn),有腎病綜合癥者不可用強(qiáng)的松

本病屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇

。腎虛水泛為本病的主要病理基礎(chǔ)
,久病入絡(luò),絡(luò)脈瘀阻貫穿于本病之始終
,故補(bǔ)腎利水、活血行瘀為其基本治療方法

[臨床療效]采用純中藥治療本病90例

,平均年齡55歲
,病程平均10年。其中顯效(Ⅰ期者臨床癥狀消失
,24小時(shí)尿蛋白定量降到正常
,腎功能正常
。Ⅱ期者臨床癥狀明顯改善,水腫消失
,血壓正常,24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降50%
。Ⅲ期者臨床癥狀有改善
,24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降50%)66例
;有效(臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)
,蛋白尿有不同程度減少,腎功能改善和穩(wěn)定)23例
;無(wú)效1例
。有效率98.8%。

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