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慢性腎小球腎炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:45:01

慢性腎小球腎炎系由多種病因引起，具有進行性傾向的慢性腎臟炎癥

，病程都在1年以上，逐漸發(fā)展
。多見于成人
，男多于女
，少數(shù)由急性腎炎病史遷延1年以上發(fā)展為慢性
，大部分無腎炎病史和前驅癥狀
，呈隱襲起病
。臨床分為三型：(1)普通型。有腎炎的各種癥狀
，但無突出表現(xiàn)
，尿蛋白定量在1.0-3.5g／24小時，定性+—+++
，可有鏡下血尿、管型尿
，輕度高血壓及腎功能損害
。(2)高血壓型
。除一般腎炎癥狀外
，以持續(xù)性高血壓為主要表現(xiàn)，對一般的降壓藥不甚敏感
，一般水腫不明顯，易導致腎功能衰竭
。(3)急性發(fā)作型
。在慢性過程中出現(xiàn)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)
，病情加重
，出現(xiàn)水腫，血壓增高
，尿蛋白明顯增加。

本病的病因尚不清楚

，可能因免疫功能缺陷
，致使機體抵抗力下降
，容易被致病微生物反復侵襲
；或不能產(chǎn)生足夠的抗體將致病原迅速清除
，以致抗原持續(xù)留存于體內
，形成分子量不大不少的免疫復合物沉積于腎臟而引起慢性炎癥反應。

臨床診斷根據(jù)腎炎病史超過1年以上

；或者過去有腎炎病史，又出現(xiàn)腎炎癥狀
，而且有某些慢性腎炎的表現(xiàn)
。但須排除繼發(fā)性腎病、感染性腎病及其它慢性腎臟疾病
。腎穿刺不但可助確診，而且對確定病理類型
，擬定治療方案，判斷預后均有重要意義
。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采取利尿

、降壓
、消炎等對癥治療
。糖皮質激素及免疫抑制劑也常應用，對某些類型的慢性腎足有一定療效
，但副作用較多，總的預后較差
。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“水腫”

、“虛損”范疇
。中醫(yī)認為
，水不自利，賴氣以動
，故慢性腎炎的水腫，尿液異常等癥是全身氣化功能障礙
，粘液輸布失調的一種表現(xiàn)
。本病涉及的臟腑亦多，但其病本在腎
，若外邪侵襲
，濕熱內蘊
，飲食起居失常，或勞倦內傷等均可導致肺不通調
，脾失轉輸，腎失開闔
，終致膀胱氣化無權
，三焦水逆失暢，水液停聚
，泛溢肌膚而成水腫
、尿液異常等癥。其證多屬正虛邪實
，并以脾腎虛損為主。若瘀血限滯
，損傷三焦水逆
，則往往使病情遷延不愈
；至后期
，因腎陽久衰，陽損及陰
，又可導致肝腎陰虛，或陰陽俱虛
，濕濁上逆等危證
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病218例

，治愈215例
。用藥60天治愈者52例，40天治愈者115例
，30天治愈者48例。水腫開始消退最快3天
，最慢15天
。

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