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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    呼吸衰竭
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 03:58:29
        
    

        
    
           
    呼吸衰竭
    呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴重障礙
      ，以致在靜息時不能進行正常呼吸
    ，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留
    ，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸
    ，嚴重時不易呼吸，大汗淋漓
      ，口唇指甲紫紺顯著
      ，智力功能改變，定向功能障礙
      ，頭痛
      ，失眠，神情恍惚
      ，煩躁
    ，騷動，進而嗜睡
    ，乃致昏迷
    ，抽搐，心率加快
    ，血壓升高
    ，皮膚血管擴張等。部分嚴重病人則有少尿
    ，下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血
    。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病病因有溺水、電擊
    、外傷
    、藥物中毒、物理
    、化學(xué)因素的刺激
    ，腦炎、脊髓灰質(zhì)炎
    、胸廓畸形
    、肺氣腫、氣胸、肺結(jié)核
    、胸腔大量積液
    、矽肺、廣泛性肺纖維化
    、呼吸道分泌物或異物阻塞
    、毛細血管瘤等因素。
    本病主要診斷依據(jù)
    ，急性的如溺水
    、電擊、外傷
    、藥物中毒
    、嚴重感染、休克
    ；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病
    ，如慢性支氣管炎、肺氣腫等
    。結(jié)合臨床表現(xiàn)
    、血氣分析有助于診斷
    。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要進行積極搶救
    ，緩和缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻導(dǎo)管低濃度或高濃度吸氧
    ，面罩吸氧
    ，加壓吸氧，呼吸機加氧療法
    ，面罩蒸氣加壓呼吸
    ，甚至氣管插管或氣管切開，抗菌消炎
    ，糾正水
    、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用呼吸中樞興奮藥
    ，以及加強護理的對癥治療等方法
    。
    本病中醫(yī)屬“厥脫證”及“頭痛”、“失眠”
    、“水腫”或“嗜睡”范疇
    。祖國醫(yī)學(xué)認為素體虛弱或突遭外傷，以致元氣虧耗
    ，氣不攝津
    ，津液外泄，故呼吸淺促或困難，大汗淋漓
    。穢濁之氣隨營血而運行
    ，內(nèi)滯逆擾神明、神不安則煩躁
    ，失眠
    ，騷動，神志恍惚
    ，智力功能改變
    ，定向功能障礙。肝腎陰虧
    ，陰不制陽
    ，陽氣升動太過，上擾清空
    ，故頭痛
    ，筋脈失養(yǎng)，則抽搐
    。陽氣不充營血
    ，以致氣滯血運不暢，故口唇
    、指甲青紫
    。脾虛運化水濕無權(quán)，腎虛膀胱氣化不利
    ，故尿少
    ，下肢腫脹。陽氣轉(zhuǎn)入虛衰
    ，正氣不支
    ，則嗜睡或昏迷。肝失疏泄條達
    ，橫逆犯腎
    ，導(dǎo)致肝胃不和，胃絡(luò)損傷
    ，故肝功能異常
    ，消化道出血。
    [臨床療效]采用純中藥治療本病2例乙腦呼吸衰竭患者
    ，全部治愈
    ；45例原發(fā)病為慢性支氣管炎患者，治愈31例
    ，好轉(zhuǎn)12例
    ，無效2例
    ；；20例為肺原性心臟病呼吸衰竭患者
    ，19例有效
    ，一般服藥3劑好轉(zhuǎn)。
    怎樣治療急性呼吸衰竭
    ？
    1.一般處理
    
(1)保持呼吸道通暢:病人衣領(lǐng)要解開，頭盡量后仰
    ，以保持呼吸道通暢
    ，保證正常通氣或換氣機能。必要時可考慮行氣管插管或氣管切開術(shù)
    。
    
(2)鼓勵病人用力咳痰
    ，或用導(dǎo)管抽吸:以清除口腔、咽部及氣管內(nèi)分泌物
    ，必要時可做氣管插管或氣管切開
    。
    
(3)氧氣吸入:神志清醒者鼻導(dǎo)管給氧，氧流量每分鐘在2～4L
    ，吸入氧濃度為30%左右
    。神志不清者，在吸氧過程中
    ，給氧濃度及流量逐漸增加
    ，對昏迷、病情危重或自主呼吸微弱而淺表的病人
    ，立即正壓給氧
    。
    
2.病因治療針對呼吸衰竭的直接原因
    ，采取迅速有效的措施以解除原發(fā)病或其繼發(fā)病理改變對呼吸中樞的侵犯或壓迫
    。
    
1)毒物及藥物的解毒治療(參見前面有關(guān)章節(jié))
    
2)解除呼吸道梗阻
    
(1)喉水腫及喉痙攣引起者可采用如下措施①1%麻黃堿霧化吸入，可解痙及減輕局部充血作用
    。②用異丙腎上腺素0.5～1mg
    ，阿托品0.5mg合用吸入。③如為酸性毒物所致
    ，可用4%～5%碳酸氫鈉霧化吸入
    。每次2～4ml。④因喉頭水腫引起的呼吸困難可做氣管切開
    。
    
(2)壞死性支氣管炎病人可因大片脫落的粘膜堵塞呼吸道
    ，而至窒息。應(yīng)早用α糜蛋白酶作氣管滴入
    ，或用5%乙酰半胱氨酸溶液每次0.5～2ml滴入氣管
    ，每日2～4次
    。
    
(3)中毒性哮喘硫化氫、氨
    、碘
    、氯、釩
      、甲醛等均可引起中毒性哮喘
      。采取下列措施:①氨茶堿0.25g加入高滲葡萄糖溶液，20～40ml內(nèi)緩慢靜注;或用0.5g加5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)
      ，靜脈滴注
      。②喘定2ml(250mg)肌注，或2ml加入5%葡萄糖溶液20ml靜注
      ，每日2～4次
    。③氫化可的松，地塞米松加入液體靜滴
    。
    
3.呼吸興奮劑的應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變以及肺炎
    、肺水腫等以換氣障礙為特點的呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)列為禁忌
    。巴比妥類及嗎啡類藥物類等中毒引起的以中樞
    
呼吸抑制為主的呼吸衰竭
    ，呼吸興奮劑療效較好。
    
(1)尼可剎米(可拉明)可興奮呼吸中樞
    ，恢復(fù)神志的作用較好
    ，故可做首選。先用0.375～0.75g靜注1次
    ，繼用1.5～3.0g加5%葡萄糖溶液500ml徐緩靜滴
    。總劑量不超過5g
    。
    
(2)多沙普侖用于鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒
    ，慢性阻塞性肺部疾病急性呼吸衰竭時，每次靜脈注射0.5～1.5mg/kg
    ，此藥安全
    ，有助于咳痰。
    
(3)可采用聯(lián)合用藥尼可剎米5支
    、氨茶堿0.5g
    ，地塞米松10mg溶于5%～10%葡萄糖250ml靜脈滴注。
    
4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對極度煩躁不安的病人可選用10%水合氯醛15～20ml
    ，保留灌腸
    。安定5～10mg肌注，氯丙嗪0.5mg/kg
    ，稀釋后肌注
    ，靜注
    。
    
5.人工呼吸
    
(1)呼吸驟停時，立即進行口對口呼吸
      ，及時搶救
      。
    
(2)嚴重呼吸困難，意識障礙
      ，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者可考慮機械呼吸法
      。
    
6.氣管插管有神志昏迷、痰液滯留
      ，呼吸興奮劑無效及呼吸衰竭的患者
      ，考慮用氣管插管。插管后吸出痰液分泌物
      ，加壓給氧
      。
    
7.氣管切開當氣管插管效果不好，氣管及大氣管內(nèi)粘液分泌量多
      ，抽吸有困難
      ，喉極度腫脹，嚴重影響呼吸的病人可行氣管切開
      。
    
8.控制感染繼發(fā)感染常見的細菌為流感桿菌和肺炎球菌
      。治療時首選青霉素、鏈霉素其次為紅霉素等
      。亦可根據(jù)藥敏試驗
      ，選擇有效抗生素。
    呼吸衰竭吸氧濃度是多少呀
      ？
    要根據(jù)呼衰的具體癥狀和分型來決定吸氧的濃度：
    
1、低流量持續(xù)給氧：
    
控制氧療濃度可根據(jù)患者不同情況而選擇
      ，輕度低氧血癥（無紫紺
      ，SaO2＞50%,PaO2＞50mmHg,PaCO2＜50mmHg），一般氧濃度可由24%～28%
    ；
    
中度低氧血癥（紫紺明顯
    ，SaO2在80%左右，PaO2在30mmHg）給氧濃度以28%為宜
    ；
    
嚴重低氧血癥（嚴重紫紺，SaO2＜60%,PaO2＜30mmHg）給氧濃度可在28%～35%
    。
    
2
    、高濃度間歇給氧：
    
通過由呼吸活瓣裝置的面罩吸氧，氧流量一般為6～8L/min
    ；嚴重缺氧無二氧化碳潴留患者
    ，需高濃度（＞50%）氧吸入
    ，但吸入時間不宜過長，一般≤12h
    ，并與低濃度交替吸入
    ，否則可導(dǎo)致肺損害和氧中毒，表現(xiàn)為肺水腫
    、充血
    、實變，進一步影響呼吸功能
    ，因此必須間歇交替吸氧
    。
    
適用于心肺復(fù)蘇、急性呼吸衰竭
    ，如呼吸
    、心跳驟停、ARDS
    、急性中毒呼吸抑制及頑固性心衰患者
    。
    

    
擴展資料：
    
臨床表現(xiàn)
    
1、分類：
    
（1）按動脈血氣分析分類?
    
①Ⅰ型呼吸衰竭?缺氧無CO2潴留
    ，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)
      、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。
    
②Ⅱ型呼吸衰竭?系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留
      ，單純通氣不足
      ，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害
      ，則缺O(jiān)2更為嚴重
      。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正
      。
    
（2）按病程分類?按病程又可分為急性和慢性
      。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣
      ，或換氣功能嚴重損害
      ，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外
      、藥物中毒抑制呼吸中樞
    、呼吸肌麻痹、肺梗塞
    、ARDS等
    ，如不及時搶救，會危及患者生命
    。
    
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病
    ，如慢性阻塞性肺病
    、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重
    ，雖有缺O(jiān)2
    ，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)
    ，仍能從事日?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；顒印?/p>
    
2
    、癥狀：
    
除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)
    ，如呼吸困難、急促
    、精神神經(jīng)癥狀等
    ，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血
    。
    
3
    、查體發(fā)現(xiàn)：
    
可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙
    、球結(jié)膜充血
    、水腫、撲翼樣震顫
    、視神經(jīng)乳頭水腫等
    。
    
－呼吸衰竭
    呼吸衰竭的原因和發(fā)生機制有哪些
    ，其相應(yīng)的變化是什么
    慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制：（1）通氣障礙：肺泡通氣量減少時
    ，空氣中的氧不能進入肺泡，使Pa02下降
    ，而肺泡內(nèi)的C02不能及時排出體外
    ，導(dǎo)致Pa02升高。（2）通氣/血流比例失調(diào)：通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)是引起呼衰的基本病因
    。正常人在安靜狀態(tài)下平均的V/Q比例為0.8
    ，在這一比例下機體進行有效的氣體交換。當V/Q>0.8時
    ，肺泡通氣功能正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蛟黾佣鳒p少或相對不足，生理無效腔增加
    ；當V/Q<0.8時
    ，肺內(nèi)一部分靜脈血流經(jīng)無通氣或通氣不足的肺泡，使未經(jīng)完全氧和的肺動脈血直接進入肺靜脈
    ，形成動-靜脈樣分流
    。兩種情況下的V/Q比例異常均可影響換氣效率，造成低氧血癥
    。（3）彌散障礙：肺泡氣與肺毛細血管的氣體分子通過肺泡-肺毛細血管壁的過程稱為彌散
    。彌散過程受肺泡-肺毛細血管膜的厚度、彌散面積
    、彌散膜兩側(cè)的氣體分壓差
    、彌散系數(shù)和氣體與血液流經(jīng)時間等因素的影響。肺泡-毛細血管膜增厚如間質(zhì)纖維化
    、肺間質(zhì)水腫等可導(dǎo)致彌散障礙
    。彌散障礙主要影響氧的交換，導(dǎo)致低氧血癥
    。當彌散面積減少1/3以上時可出現(xiàn)呼吸困難
    。（4）氧耗量增加：肺泡氣氧分壓與肺泡通氣量成正比，而與氧耗量成反比
    。因此氧耗量增加是加重缺氧的重要因素之一
    。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)
    、呼吸困難
    、煩躁不安和抽搐等均可明顯增加耗氧量而加重呼衰。
    呼吸衰竭應(yīng)該怎么辦
    ？
    呼吸衰竭是由于通氣或換氣功能嚴重損害所導(dǎo)致的缺氧，或伴有二氧化碳潴留而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)
    。
    
呼吸衰竭有急
    、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突發(fā)因素
    ，如溺水
    、電擊、中毒
    、顱腦疾病
    、神經(jīng)肌肉疾患、過敏反應(yīng)等引起的急劇發(fā)生的呼吸道阻塞
    、呼吸中樞抑制
    、呼吸肌麻痹和肺內(nèi)氣體交換障礙。呼吸或急速
    、或變慢
    、變淺且不規(guī)則，呼吸間歇，甚至停止
    。此外
    ，在嚴重創(chuàng)傷、休克
    、重癥感染或某些理化因素作用下
    ，由于肺泡上皮、肺毛細血管損傷
    ，導(dǎo)致肺水腫
    、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成
    ，嚴重阻礙氣體交換
    ，引起(成人)呼吸窘迫綜合征。病人呼吸急促
    、窘迫
    ，迅速出現(xiàn)紫紺，缺氧進行性加重
    ，一般吸氧療法無效
    ，若不及時采取有效搶救措施，病情將迅速惡化
    ，危及生命
    。
    
慢性呼吸衰竭，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病
    、慢性肺心病
    、廣泛支氣管擴張、重癥肺結(jié)核及嚴重胸廓與脊柱畸形等
    。病人有長期慢性咳嗽
    、咳痰與氣喘病史。隨著氣道阻塞加重和肺泡通氣明顯減少
    ，機體不僅缺氧
    ，且體內(nèi)二氧化碳排出也不通暢，致二氧化碳潴留
    。由于上述過程發(fā)展緩慢
    ，開始機體通過加深、加快呼吸的代償作用
    ，病人雖有呼吸衰竭
    ，但尚可維持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染
    ，或由于理化因素與過敏因素的作用
    ，從而加重呼吸功能的損害，則失去代償作用。此時
    ，病人呼吸困難明顯
    、紫紺加重、心率加快
    、頭痛
    、多汗
    、失眠
    、嗜睡、恍惚
    、昏迷或譫妄
    、狂躁、抽搐
    、眼球突出
    、結(jié)膜充血、水腫
    、額角淺表血管迂曲
    、膨脹、脈搏洪大
    。對已有肺心病者
      ，可有右心衰竭、肺水腫表現(xiàn)
      。嚴重者可有嘔血
      、黑便。
    
動脈血氣分析可確定呼吸衰竭的性質(zhì)和程度
      ，對治療有指導(dǎo)意義
      。呼吸衰竭病人血氣分析可有如下3種情況：一是僅有缺氧而無二氧化碳潴留，多見于肺間質(zhì)炎癥
      、水腫或有纖維化增厚
      ，致氧彌散困難病例，如彌漫性間質(zhì)性肺炎一肺纖維化
      、(成人)呼吸窘迫綜合癥
      ；二是兼有缺氧和二氧化碳潴留，多見于肺泡通氣嚴重減少病例
    ，如慢性阻塞性肺疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。蝗怯卸趸间罅舳鵁o缺氧表現(xiàn)
    ，多見于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治療不當
    ，氧量過大、氧濃度太高，而氣道阻塞無明顯改善的病例
    ，需要調(diào)整治療方案
    。
    
呼吸衰竭的急救，重點是改善缺氧和二氧化碳潴留
    ，保持氣道通暢為首要環(huán)節(jié)
    。可給氨茶堿
    、舒喘靈等支氣管擴張劑
    ，化痰片、碘化鉀
    、氯化銨等溶痰祛痰劑
    ，并配合局部超聲霧化吸入抗生素，以清潔氣道
    。同時
    ，根據(jù)血氣分析結(jié)果，合理給氧
    。如單純?nèi)毖?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，則給高流量、高濃度(＞50％)氧
    ；若為慢性阻塞性肺疾病
    ，則經(jīng)鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入低流量、低濃度(＜35％)氧
      。給氧后
      ，病人呼吸困難見好，紫紺減輕
      ，心率下降
      ，說明用氧有效。若病人嗜睡
      ，或呼吸變慢
      、變淺且不規(guī)則，則應(yīng)加用呼吸興奮劑可拉明
      、洛貝林(山梗菜堿)等
      ，促進清醒，增加肺通氣量
      。如果經(jīng)上述治療無效
      ，或加重，且有意識障礙
      ，則應(yīng)進行氣管插管或氣管切開
      ，連接呼吸機進行輔助或控制呼吸
      。值得強調(diào)的是，呼吸衰竭的首要誘因是呼吸道感染
      ，因此抗菌消炎治療就顯得十分重要
      ，通常可給青霉素肌注或靜滴
      ，并用鏈霉素
      。根據(jù)情況亦可選用紅霉素、慶大霉素或頭孢菌素
      。這樣病人有時失眠
      、興奮不安，要慎重選用鎮(zhèn)靜劑
    ，禁用催眠藥
    ，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸衰竭
    。對同時伴有水腫、右心衰竭者
    ，亦應(yīng)謹慎使用利尿劑和強心藥物毛地黃等
    。
    

          
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    哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
    
                        
    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
    ，可怎樣才能如愿呢
    ？專家們提示    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長得蓬蓬勃勃
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性