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肺膿腫

醫(yī)案日記 2023-06-14 04:03:16

肺膿腫是由多種病原菌所引起的肺組織化膿性病變

,早期為化膿性肺炎
,繼而形成膿腫,稱為肺膿腫
。發(fā)病急驟,以高熱、咳嗽和咳吐大量膿臭痰為主要癥狀
,體溫可高達(dá)39℃-40℃
。伴有出汗,畏寒
,胸痛
,氣急,其他還有精神萎頓
,周身乏力
,飲食減退。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血
。約一周左右
,膿腫自行破潰,痰量驟增
,每日咳出達(dá)300-500毫升的膿臭痰
。此外,有少部分病人可出現(xiàn)胸膜炎
,支氣管不同程度的擴(kuò)張
,膿氣胸或腦膿腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因與細(xì)菌

、原蟲或免疫機(jī)能降低等因素有關(guān)

肺膿腫的主要診斷依據(jù)為突發(fā)性高熱,咳嗽和咳大量膿臭痰

。痰和血培養(yǎng)
,痰涂片革蘭染色檢查,可發(fā)現(xiàn)和確定病原體。血白細(xì)胞檢查總數(shù)可達(dá)2萬-3萬/立方毫米
,中性粒細(xì)胞在80-90%以上
。X線攝片檢查呈大片濃密模糊陰影,邊緣不清
,膿腫形成
,膿痰咳出后,X線檢查顯有膿腔
,透亮區(qū)內(nèi)見液平面
。恢復(fù)期后
,肺部殘留索條纖維陰影
。X線分層攝片對診斷深層膿腔及局限性氣胸有幫助。支氣管造影術(shù)
、支氣管鏡的反應(yīng)
,可以加強(qiáng)并發(fā)癥的診斷。

西醫(yī)對本病的治療主要采用抗菌消炎

、痰液引流
,對癥處理等方法。部分病人經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月以上感染不能控制
,膿腔依然沒有縮小
,或并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸
、支氣管胸膜痿時(shí)
,可外科手術(shù)治療。

本病中醫(yī)屬于“肺癰”范疇

,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪正交爭
,正氣拒拒則突發(fā)高熱,衛(wèi)氣不固
,津液外泄是為汗
,邪氣深入于內(nèi)則畏寒。熱毒之邪乘襲
,邪熱壅肺
,津液被陽火煎熬,或熱損肺絡(luò)
,瘀熱內(nèi)積郁而轉(zhuǎn)生為膿
,導(dǎo)致樞機(jī)不利,故咳嗽
,咳唾濁沫
、粘液痰
,膿性痰以及痰中帶血或咯血。脾主運(yùn)化和四肢
,為氣血生化之源
,今脾虛無力轉(zhuǎn)輸貫通周身,致使肢體無以營養(yǎng)
,故精神不振
,全身乏力,食欲減退
,胃納不香

[臨床療效]采用純中藥治療本病235例,痊愈233例

,顯效(臨床癥狀消失,X線檢查僅存留少量纖維素陰影)2例
。一般服藥3劑臨床癥狀即開始好轉(zhuǎn)
,體溫下降時(shí)間平均12天,空洞閉合時(shí)間平均30天

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