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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      肺炎
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 04:03:47
        
      

        
      
           
      肺炎為肺部急性感染所引起的肺實質(zhì)性急性炎癥
        ，因感染因素不同，肺炎分細菌性，病毒性
      、過敏性
      、霉菌性等
      。這里介紹細菌性肺炎和病毒性肺炎
        。
      (1)細菌性肺炎
      。細菌性肺炎是由肺炎雙球菌感染所致
      ，臨床稱大葉性肺炎
      。臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱
      ，寒戰(zhàn)
      ，咳嗽，胸痛
      ，咯唾鐵銹色痰
      。體溫達39℃-40℃時，伴頭痛
      ，呼吸急促
      ，心率加快，周身肌肉酸痛
      ，極度疲乏
      。如有中毒癥狀
      ，或間有腎功能不全，則面色潮紅
      ，胸痛
      ，咳嗽加劇，咯血痰
      。感染廣泛和敗血癥形成時
      ，可有缺氧，紫紺
      。重癥肺炎可因充血性心力衰竭而見頸靜脈曲張
      ，肝腫大，周圍水腫
      。嚴重中毒時可有末梢循環(huán)衰竭
      ，皮色蒼白，四肢冰冷
        ，血壓下降
        ，少尿，煩躁不安
        ，神志模糊或昏迷的休克癥
        ，還可伴有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒
        。部分病人有惡心
        ，嘔吐，腹脹
        ，腹瀉
        ，便秘，黃疸等消化道癥狀
        。為了及時觀察肺炎病人的病情變化
        ，對血壓的測定有著非常重要的意義。此外
        ，?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？刹l(fā)胸膜炎、心肌炎
      、腦膜炎
      、肺膿腫等病。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病主要為細菌所致
      。還與病毒
      ，立克次體，衣原體
      ，支原體
      ，真菌
      ，原蟲，物理
      、化學(xué)和過敏反應(yīng)等因素有關(guān)
      。
      本病主要診斷依據(jù)為突發(fā)性的發(fā)熱、寒戰(zhàn)
      、胸痛、咳嗽
      ；鐵銹色痰和口唇
      、鼻周疤疹；血白細胞計數(shù)達2萬
      、3萬／立方毫米
      ，中性粒細胞在的80%以上；痰涂片和培養(yǎng)液找到致病菌
      ，朐部X線檢查病初僅首肺紋增多或局限性陰影
      ，中期為大片均勻致密陰影，后期陰影密度降低
      ，透亮度增加
      ，呈散在不規(guī)則片狀陰影或斑點、條索狀
      。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采用抗菌消炎
      、支持療法和對癥治療等方法。病情嚴重發(fā)生休克
      ，應(yīng)立即糾正休克
      ，控制感染，糾正水
      、電解質(zhì)的平衡失調(diào)和酸中毒
      。
      本病中醫(yī)屬“溫病”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為
      ，肺合皮毛,主衛(wèi)表
      。溫病初期，肺衛(wèi)首當其沖
      ，故見發(fā)熱
      、惡寒。溫熱之邪轉(zhuǎn)里入氣
      ，肺氣壅閉
      ，失于宣達，則咳嗽胸痛
      ，按之加劇
      。邪熱上蒸
      ，血絡(luò)破損，氣血充斥
      ，故頭痛面赤
      、痰血或出現(xiàn)斑疹。血滯陽氣不充而紫紺
      。胃以升為補
      ，胃宜降則和，邪熱內(nèi)阻
      ，腑實結(jié)滯
      ，胃氣失于通降，波及肝膽
      ，膽汁外溢
      ，則有腹部脹痛，惡心嘔吐
      ，大便秘結(jié)或腹瀉
      、黃疽。邪熱入營
      ，心神受擾
      ，則煩躁譫語，真陰欲竭
      ，陽氣虛脫
      ，則神識昏迷，四肢厥冷
      ，膚色蒼白
      。
      (2)病毒性肺炎。病毒性肺炎是由多種病毒所引起的一種原發(fā)性支氣管肺炎
      。起病多緩慢
      ，頭痛，發(fā)熱
      ，咳嗽
      ，痰不多呈粘液性。免疫缺損的病人
      ，病情比較嚴重
      ，可出現(xiàn)持續(xù)性高熱、心悸
      ，氣促
      、紫紺、咯血和極度衰弱，甚至休克
      、心力衰竭
      、氮質(zhì)血癥。少數(shù)病人可發(fā)生呼吸窘迫綜合征
      。
      本病的發(fā)病與病毒有關(guān)
      。
      本病的主要診斷依據(jù)是頭痛、發(fā)熱
      、咳嗽
      、乏力。血白細胞總數(shù)可正常
      、減少或稍增加
      。X線檢查肺部有斑點狀、片狀或均勻的陰影
      ，病變嚴重則表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，消散較為緩慢
      。明確診斷尚須作氣管吸出物或肺活組織的檢查
      ，有助于病毒的發(fā)現(xiàn)。雙份血清間接熒光抗體試驗對診斷有一定的參考價值
      。
      西醫(yī)對本病的治療主要采用干擾素
      、免疫方法和對癥治療等方法。如有繼發(fā)感染
      ，適當應(yīng)用抗菌藥物
      。
      病毒性肺炎，中醫(yī)多屬“發(fā)熱”
      、“咳嗽”范疇
      。祖國醫(yī)學(xué)認為溫熱之邪上犯，侵犯肌表
      ，衛(wèi)氣失于宣暢
      ，故發(fā)熱、頭痛
      。熱邪犯肺
      、肺失清肅、津液被灼
      ，故咳嗽痰粘
      。熱邪熾盛，則高熱
      。心神受擾而心悸
      ，氣虛陽不氣充。血瘀續(xù)發(fā)則氣促、紫紺
      。體力衰弱
      ，如果邪熱內(nèi)陷，邪盛正虛
      ，則心陽衰竭
      ，導(dǎo)致內(nèi)閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多見于兒童
      。
      (3)支原體肺炎
      。本病為肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。病原體由口
      、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播
      ，引起散發(fā)或小流行。秋冬季節(jié)多見
      ；基本病理變化為化膿性細菌支氣管炎
      ，繼而發(fā)生間質(zhì)性肺炎。多見于兒童及青少年
      ，起病大多緩慢
      。初起有乏力、頭痛
        、咽痛
        、鼻塞、發(fā)熱
        、肌肉酸痛等
        。一般為中等發(fā)熱，頭痛明顯
        ，陣發(fā)性刺激性咳嗽
        ，咯黏液痰或膿痰，偶帶血絲
        ；肺部偶聞是濕性羅音
      ；白細胞計數(shù)正常或增高
      ，淋巴細胞增多
      ；血清特異性補體結(jié)合試驗陽性，2周內(nèi)升高者有重要診斷意義
      ；痰
      、鼻和咽拭子培養(yǎng)可獲支原體（但需2~4周）；X線檢查可見肺部有斑點狀
      、片狀或均勻的模糊陰影
      。少數(shù)患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥
      ，如腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等
      。
      [臨床療效]采用純中藥治療本病細菌性肺炎50例
      ，全部治愈，體溫降至正常平均3天
      ，白細胞降至正常平均5天
      ，肺部完全恢復(fù)正常平均為7.8天。治療病毒性肺炎100例
      ，全部治愈
      ，體溫降至正常天數(shù)為3.8天，白細胞正常天數(shù)為7.9天
      ，病變吸收天數(shù)為12天
      。治療支原體肺炎40例，痊愈（臨床癥狀消失
      ，體溫
      、白細胞降至正常，X線檢查病灶吸收）38例
      ，好轉(zhuǎn)（臨床癥狀消失
        ，體溫、白細胞正常
        ，X線檢查病灶未完全吸收）2例，退熱時間平均4天
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/68902.html.
      
          
      
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