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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      我國(guó)明代著名醫(yī)學(xué)家戴思恭
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 04:52:38
        
      

        
      
           
      戴思恭，字原禮
      ，號(hào)復(fù)庵
      ，生于元·泰定元年（公元1324年）
      ，卒于明·永樂三年（公元1405年），浦江（今浙江浦江）人
      。是我國(guó)明代著名醫(yī)學(xué)家。
      戴思恭家傳學(xué)儒，并數(shù)世業(yè)醫(yī)
        。據(jù)《浦陽(yáng)建溪戴氏宗譜》記載，自第14世行醫(yī)始。戴思恭為第18世
        ，除第16世無人行醫(yī)外
        ，第15世、17世均有人業(yè)醫(yī)
        ，父戴士堯是文學(xué)家戴良之兄
        ，早年棄儒學(xué)醫(yī)；弟思溫
        ，字原植
        ，號(hào)益齋，亦以醫(yī)名
        。戴思恭從小就深受家庭環(huán)境影響
        ，博學(xué)廣納，勤奮向上
        。元至正三年（1343）
        ，戴思恭與弟思溫隨其父徒步到義烏，一同拜在金元時(shí)期著名醫(yī)家朱震亨（字丹溪）門下
      ，當(dāng)時(shí)受業(yè)于朱門的弟子有很多
      ，由于戴思恭穎悟絕倫，刻苦好學(xué)
      ，所以最受朱氏的賞識(shí)
      ，得到的傳授最為精深。其父不幸早卒
      ，其后戴思恭學(xué)成回鄉(xiāng)
      ，以其高明的醫(yī)術(shù)聞名于江浙一帶。戴氏還從羅知悌學(xué)過醫(yī)
      。
      明朝洪武年間
      ，戴思恭被征為正八品御醫(yī)，授迪功郎
      ，由于他的療效特別好
      ，所以明太祖朱元璋非常看重他
      。洪武三十一年（公元1398年）五月
      ，朱元璋得病而久治不愈，下令逮捕醫(yī)官
      ，唯獨(dú)慰勉戴思恭說：“你是仁義人
      ，不要怕?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！比灾赜盟?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。不久
      ，明太祖病逝，建文帝即位
      ，將諸侍醫(yī)治罪
      ，獨(dú)提升戴氏為太醫(yī)院史。到永樂初年（公元1403年）以老辭歸鄉(xiāng)里
        。三年后再次被征召入朝
        ，因他與當(dāng)時(shí)的皇帝朱棣有舊交，并為他治愈過寄生蟲病
        ，所以免去了他的跪拜禮
        ，年底又告老還鄉(xiāng)，十天后病逝
        ，享年八十二歲
        ，葬于浦江獨(dú)秀山。戴氏一生尊重丹溪
        ，去世前
      ，“猶不忘祭奠先師之墓”。
      與戴思恭同鄉(xiāng)同時(shí)代的宋濂的《宋學(xué)士文集·翰苑續(xù)集》中
      ，有多則其醫(yī)案記載
      。
      戴思恭的叔叔戴仲帝六月患大熱，面色發(fā)紅口中說胡話
      ，身上發(fā)紅斑
      ，其他醫(yī)生投以通腑攻里的瀉下劑大承氣湯，而身熱更高了
      。思恭診其脈后說：“左右手脈都虛浮無力
      ，不是真熱，張子和說過‘當(dāng)解表而勿攻里’
      ，此證與之相似
      ，須用發(fā)汗的方法?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！北阌酶阶?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、干姜、人參
      、白術(shù)等做為方劑
      ，放置稍涼后喝下，出一身大汗而痊愈
      。
      松江有一個(gè)叫朱仲文的，秋季非常怕冷
      ，常穿多重絲棉衣保暖
      ，飲食必須熱得如開水才能咽下
      。否則，即使是吃微熱的東西也要吐出來
      。其他醫(yī)生都辨其證為“脾胃虛寒”而授以“胡椒煮伏雌法”
      ，每日吃雞三只以溫養(yǎng)脾胃，但經(jīng)一段時(shí)間的治療后
      ，其病情不見減輕反而加重
      ，戴思恭診其脈后說：“他的脈數(shù)而大，且不虛弱
      ，劉完素說過：‘火極似水’
      ，就是這個(gè)道理，胡椒發(fā)陰經(jīng)之火
      ，難能助痰
      ，只會(huì)加重他的病情，于是用大承氣湯瀉之
      ，日夜瀉二十余次
      ，棉衣減半，再以黃連導(dǎo)痰湯加竹瀝調(diào)服而痊愈
      。
      以上兩案中都提出到了大承氣湯
      ，這是個(gè)通腑攻里的瀉下峻劑，用于治療因陽(yáng)明腑實(shí)所致的發(fā)熱
      、大便不通
      、腹痛、腹脹為主癥的病證
      ，醫(yī)案一中患者雖表現(xiàn)為陽(yáng)明腑實(shí)之證
      ，但戴思恭診其脈后認(rèn)為患者的左右手脈都虛浮無力，不是陽(yáng)明腑實(shí)的實(shí)脈
      ，而似張子和所說的“表證”
      ，于是投以附子、干姜等大熱藥而熱息病愈
      。案二中患者表現(xiàn)為一派脾胃陽(yáng)虛之證
      ，但戴氏診其脈后認(rèn)為他的證候并非陽(yáng)虛，而是陽(yáng)熱到了極點(diǎn)而格陰于外
      ，故表現(xiàn)為陽(yáng)虛陰盛的征象
      ，而治以大承氣湯峻下并用導(dǎo)痰劑善后而愈。兩案中一似大承氣湯證而反用一派大熱藥
      ，而另一似脾腎陽(yáng)虛證而用大承氣湯
      ，從中可以看出其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精深的醫(yī)術(shù)了。
      戴氏曾為蘇州朱子明的妻子治病
      ，該婦常常長(zhǎng)聲喊叫數(shù)十聲
      ，反復(fù)發(fā)作
      ，人們都認(rèn)為是厲鬼附身所致，戴氏診其脈察其證后
      ，認(rèn)為是痰閉于上火郁而發(fā)
      ，于是投以峻烈的涌吐劑，吐出了許多膠粘痰涎而愈
      。
      又治留守衛(wèi)吏陸某患病發(fā)燒
      ，幻視見鬼神，手足掣動(dòng)
      ，其他醫(yī)生予黃連清心湯無效
      ，遂邀戴思恭診治，他說：“這位患者形神疲憊而且面色無光澤
      ，并非實(shí)熱
      ，而是虛熱之象，當(dāng)宗李杲的甘溫除大熱之法
      ，即是《內(nèi)經(jīng)》中所說的‘損者溫之’之法
      。”投以參芪等甘溫之劑而轉(zhuǎn)危為安
      。
      上述四例均屬奇難病癥
      ，戴思恭在了解別的大夫治療方法的基礎(chǔ)上，認(rèn)真地診察病人
      ，掌握病情
      ，特別是四案中有三案都特別提出到了脈象，脈癥合參
      ，辨證精當(dāng)
      ，大膽投藥，無不應(yīng)手奏效
      ，其醫(yī)術(shù)可見一斑
      ，更為難能可貴的是，他雖然對(duì)朱丹溪的心法參悟最深
      ，但也善于靈活運(yùn)用河間
      、子和、東垣之長(zhǎng)而不拘泥于一家之言
      ，所以其醫(yī)名更甚
      。
      浦江宋濂學(xué)士，于《宋學(xué)士文集·翰苑續(xù)集》中撰文稱贊戴氏醫(yī)術(shù)高妙
      ，非一般醫(yī)生可及
      ，文中認(rèn)為：祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)源于《內(nèi)經(jīng)》，以后直到宋代錢仲陽(yáng)才發(fā)展了中醫(yī)理論，中醫(yī)學(xué)的再一次大發(fā)展是金元時(shí)代的張子和
      、劉完素
      、李杲諸家努力的結(jié)果。朱丹溪之學(xué)得之于劉完素
      ，朱丹溪再傳于戴原禮，長(zhǎng)江以南的醫(yī)學(xué)從戴氏始本于《內(nèi)經(jīng)》
      。從中可以看出戴思恭當(dāng)時(shí)的醫(yī)名
      。
      戴氏的著作有《證治要訣》十二卷；《證治要訣類方》四卷
      ；《推求師意》二卷
      ；以及校補(bǔ)《金匱鉤玄》三卷。
      戴氏的醫(yī)學(xué)見解
      ，主要是闡發(fā)其師朱丹溪的主張
      ，他在丹溪學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，往往能透過師承而加以發(fā)揮
      。丹溪說
      ，“氣有余便是火”，戴氏補(bǔ)充說：“氣屬陽(yáng)
      ，動(dòng)作火”
      。并稱“捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動(dòng)變常之謂火”
      。丹溪謂：“人身諸病
      ，多生于郁”。戴氏引申后
      ，對(duì)六郁辨證及治法
      ，都很精審。指出傳化失常是致郁關(guān)鍵
      ，在郁證中又以中焦致郁居多
      ，深化了丹溪六郁之說。戴氏對(duì)劉完素
      、張子和
      、李東垣諸家說，俱深入鉆研
      ，擇善而從
      ，不拘一家，無門戶之見
      。
      戴氏承丹溪之學(xué)而最得其傳
      ，對(duì)丹溪未竟之論予以補(bǔ)充、發(fā)揮
      ，不愧為丹溪高足
        。其學(xué)術(shù)思想主要在于對(duì)氣
        、血、痰
        、郁四者的論述
        。戴氏治病，能憑脈辨證
        ，極為精確
        ，處方用藥，也極為高超
        。不愧為一“學(xué)純粹而識(shí)深遠(yuǎn)”的醫(yī)學(xué)大家
        。
      戴思恭傳授弟子吳中王仲光，仲光曾孫觀亦精醫(yī)
        。
      

          
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