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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      張子和攻邪派的開山
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 04:58:30
        
      

        
      
           
      張子和
      ，金代大醫(yī)學(xué)家，在醫(yī)學(xué)理論上有很多創(chuàng)見
      ，對后世有很大影響，為金元四大家之一
      ，是攻邪派的開山
      。
      張子和
      ，名從正
      ，字子和，號戴人
      ，約生于公元1151年（金·天德三年）
      ，卒于公元1231年（金·正大八年）
      ，享年約80歲
      。張從正，金代睢州考城（今河南蘭考縣）人
      。張從正青年時(shí)期性格獨(dú)特，不拘小節(jié)
      ，放誕
      ，沒有威嚴(yán)的儀表。但愿讀書
      ，作詩，嗜飲酒
      。久居陳（河南淮陽）地
      。張從正起先在渾源（今山西渾源縣）劉從益門下學(xué)醫(yī)，后來私淑劉完素之學(xué)
      ，在學(xué)術(shù)思想上深受劉完素影響，用藥多主寒涼
      ，治病每多取效
      。在大定、明昌年間（1161－1196）
      ，就以醫(yī)術(shù)名聞天下，至金·興定時(shí)期（1217－1222）
      ，金宣珣宗完顏征召張從正入太醫(yī)院
      ，但不久
      ，張便辭職歸家
      ，以其醫(yī)學(xué)名揚(yáng)東州（指開封以東州郡），常與其門人麻知兒
      、常仲明等人
      ，游山玩水，又過著他放誕無拘的生活
      。在游歷中同時(shí)也與其門人談?wù)撫t(yī)術(shù)
      ，講明奧義，辨析至理
        ，將醫(yī)理傳給他的門人弟子，張從正的入門弟子有麻九疇麻知兒
        、和常德（常仲明）
        ，私淑弟子有李子范
        。
      張從正的著作有《儒門事親》
        ，此書是張從正的論文集，將他平時(shí)撰寫的論文和臨床經(jīng)驗(yàn)收集起來
        ，輯為一書
        ，名曰《儒門事親》
      。其含義是儒者若更好事親
      ，必明醫(yī)理。本書共十五卷
      ，其中《儒門事親》僅占三卷
      ，其他是《治病百法》三卷；《十形三療》三卷
      ；《雜記九門》一卷
      ；《撮要圖》一卷；《治病雜論》一卷
      ；《三門六法》一卷
      ；河間先生《三消論》一卷；《治法心要》一卷
      ；《世傳神效名方》一卷
      。看來是個(gè)雜集
      。據(jù)云，只有前三卷（《儒門事親》）是張從正的手稿
      ，其余皆是其弟子所錄張氏的平時(shí)言論集和收錄的別人的著述
      ，是一部雜記式的著作。其中有說
      、有辨
      、有論、有解
      、有誡
      、有箋
      、有詮
        、有式、有斷
        、有論
        、有疏
        、有述、有衍
        、有訣。雖名目繁雜
        ，但總不離用攻法的宗旨
        ，對汗吐下三法的運(yùn)用，從理論到實(shí)踐都作了詳細(xì)論述
        。并且書中有很多驗(yàn)案，很有參考價(jià)值
        。本書不僅闡述了攻邪與扶正的辨證關(guān)系
        ，同時(shí)也豐富了《傷寒論》的三法內(nèi)容，而且發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)的治則理論
        。因此，很值得一讀
        。據(jù)文獻(xiàn)記載
        ，張從正還有很多遺著：《三復(fù)指迷》一卷，《張氏經(jīng)驗(yàn)方》二卷
        ，《傷寒心鏡》一卷，《秘錄奇方》二卷
      ，《治病撮要》一卷
      。
      張從正的學(xué)術(shù)思想，淵源于《內(nèi)經(jīng)》
      、《難經(jīng)》和《傷寒》
      ，經(jīng)自己的實(shí)踐和心得，確立了張氏自己的攻邪理論
      ，總結(jié)有以下幾方面內(nèi)容
      。
      病邪理論
      。在當(dāng)時(shí)
      ，醫(yī)界盛行補(bǔ)法，凡疾病發(fā)生
      ，不問虛實(shí)
      ，濫投補(bǔ)劑
      ，以此取悅病人
      ，因?yàn)橐话悴∪寺犙a(bǔ)則喜，聽攻則怕
      ，庸醫(yī)不知病理惟投病人所好而濫補(bǔ)以悅?cè)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。如張氏說：“惟庸工誤人最深，為鯀湮洪水
      ，不知五行之道，夫補(bǔ)者人所喜
      ，攻者人所惡
      ，醫(yī)者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也
        。”將當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和病人的心理及關(guān)系分析的很深刻入微
        。因此張氏一反舊習(xí)
        ，立主攻邪理論，其病邪理論又分邪氣致病說
        、三邪理論和血?dú)饬魍ㄈ矫妗?/p>
      邪氣致病觀點(diǎn)。張氏認(rèn)為人體發(fā)病都是邪氣作用的結(jié)果
      ，所以他說：“病之一物
      ，非人身素有之，或自外而入
      ，或由內(nèi)而生，皆邪氣也
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！彼€在《儒門事親》中說：“邪之中人
      ，輕則傳久自盡，頗甚則傳久難已
      ，更甚則暴死。若光論固其元?dú)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，以補(bǔ)劑補(bǔ)之
      ，其氣未勝，而邪氣已交馳橫鶩
      ，而不可制矣?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！痹谶@里張氏認(rèn)為邪氣是一種致病因子
      ，是異常的，有害的，所以無論什么病
      ，只要有邪氣存在
      ，不管正氣是否虛，必須先驅(qū)除邪氣
      ，邪去則正安。這種認(rèn)識是深刻而有遠(yuǎn)見的
      ，并且很有現(xiàn)實(shí)意義?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療學(xué)也認(rèn)為，治療的首要問題是去除病因
      ，不論何種疾病，只要有致病因子存在
      ，就會使疾病繼續(xù)加重
      ，給其他治療造成困難或不易治愈。所以首先去除致病因子
      ，對治療是很有利的。張氏的見解頗為英明
      。張氏對邪氣中人的三種結(jié)果說
      ，也很符合實(shí)際，有些致病因子可以被體內(nèi)的抵抗力或正氣消滅
      ，則其病可不治自愈
      。有些致病因子不能被一般抵抗力或正氣戰(zhàn)勝和消滅，須加以外力（治療）才能消滅致病因子
      ，使病痊愈
      。還有些惡性致病因子，人體的抵抗力和正氣或治療都不能消滅它
      ，病人就會死亡，這是很符合實(shí)際的
      。張氏將只知用補(bǔ)法而不用攻法（去除病因）的醫(yī)生比為“鯀湮洪水之徒”
      ，不知疏導(dǎo)，只知湮埋是錯(cuò)誤的
      。
      所謂三邪理論即張氏把致病因子分為三類：天之六氣風(fēng)暑水濕燥寒；地之六氣霧露雨雹水泥
      ；人之六味酸苦甘辛咸淡
      。天之六氣和地之六氣泛指天氣和氣候，人之六味則統(tǒng)指飲食致病因子
      。此三類致病因子致病時(shí)是有部位分別的，天之六氣致病時(shí)多在人體之上部
      ；地之六氣致病時(shí)多在人體之下部
      ；人之六味致病時(shí)多在人體之中部，根據(jù)發(fā)病部位和癥狀不同
      ，則分別采用汗、吐
      、下三種不同的治療方法
      。即張氏所謂“處之者三，出之者亦三也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      血?dú)饬魍ㄕf
      。張氏將血?dú)廑諟鳛橐环N病理病機(jī)學(xué)說提出來
      ，他認(rèn)為許多疾病，血?dú)廑諟侵饕憩F(xiàn)形式
      ，也是一種常見的病理病機(jī)，因此在治療時(shí)，疏通氣血
      ，使血?dú)饬魍ㄊ顷P(guān)鍵
      。即張氏所說：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌”
      。治療的主要目的是“使上下無礙，氣血宣通
      ，并無壅滯
      。”張氏并具體舉例由寒邪所致之痹證
      ，郁證等都有血?dú)獠煌ㄖ畽C(jī)理，用汗
      、吐
      、下法可使氣血自和，令其條達(dá)
      ，而達(dá)到治療目的
      。由此可見
      ，張氏所說的血?dú)廑諟窃S多疾病的主要病機(jī)
      ，疏通氣血?jiǎng)t是治療的核心問題。
      張從正學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容是攻邪理論
      ，正因?yàn)閺埵蠌?qiáng)調(diào)了病邪在發(fā)病過程中的重要性，所以說張氏主張治療以攻邪為主
      。張氏用來攻邪的方法，便是汗吐下三法
      。這三種方法包括內(nèi)容很廣泛
      ，在治療中的作用也是非常重要的。張氏說：“世人欲論治大病
      ，舍汗、吐
      、下三法
      ，其余何足言哉?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！保ā度彘T事親》）。張氏對三法的運(yùn)用充滿信心，他說：“所論三法至精至熟
      ，有得無失
      ，所以敢為來者言也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笨磥韽埵鲜褂萌ㄊ怯谐渥惆盐盏摹?/p>
      張氏在治病時(shí)除善用攻邪三法外
      ，還很主張心理療法
      。對七情引起的情志病，張氏用以情制情的方法治療
      。張氏對《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)情志相勝理論作了發(fā)揮，他說：“悲可以制怒
      ，以愴惻苦楚之言感之
      ；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之
      ；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之
        ；怒可以制思
        ，以污辱欺罔之言觸之；思可以制恐
        ，以慮彼志此之言奇之
        。凡此五者
        ，必詭詐譎怪無所不至
        ，然后可以動人耳目，易人視聽
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！睆埵嫌靡郧閯偾榉ㄖ委煹牟±芏?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，如：息城司候
        ，因悲傷過度而致心痛，漸至心下結(jié)塊
        ，大如覆杯
        ，且大痛不止
        ，屢經(jīng)用藥不效
      ，張氏診斷，指出其法當(dāng)“以喜勝悲”，因?yàn)閼n則氣結(jié)
      ，喜則百脈舒和
      。因此
      ，假借巫者之慣技
      ，雜以狂言以謔，引得病者大笑不止
      ，一、二日而心下結(jié)散
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢娗橹警煼ㄊ怯邢喈?dāng)效驗(yàn)的療法。
      張氏對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是巨大的
      ，他的病邪學(xué)說和治療上以祛邪為主的理論
      ，不但有理論意義而且有重要的實(shí)踐意義
      ，直至現(xiàn)今
      ，光輝不減，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為
      ，在治療中首先要去除病因
      ，如病因不去除，繼續(xù)作用于人體
      ，機(jī)體的功能紊亂和損傷是不能恢復(fù)的
      。先去除病因，再調(diào)整機(jī)體機(jī)能和修復(fù)損傷
      ，效果會更好
      。一個(gè)醫(yī)學(xué)家對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)不必很多，只要有一個(gè)能經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的理論建樹
        ，便是偉大的
        。此外
        ，張氏的情志治療理論
        ，也很有實(shí)踐意義，可惜的是直至現(xiàn)今
        ，在中醫(yī)界乃至中國醫(yī)學(xué)界，關(guān)于情志治療和心理治療方面內(nèi)容
        ，仍然沒有受到重視和大力推行
        ，這是一個(gè)缺憾。
      張氏雖然擴(kuò)大了汗吐下三法的范圍，但仍沒有說出攻邪的全部概念
        。其實(shí)攻邪不只汗吐下三法，清熱
        、散寒
        、解毒、理氣
        、活血
        、化瘀
      、祛痰
      、消食、通經(jīng)活絡(luò)
      、利濕等
      ，都具有攻邪的含義
      。如果虛作為一種病因存在的話
      ，那么補(bǔ)虛也可以被認(rèn)為是祛邪，這是攻與補(bǔ)的辨證關(guān)系
      ，攻補(bǔ)不可絕對分開
      ，攻中有補(bǔ)
      ，其實(shí)補(bǔ)中也有攻
      。在今天看來，攻邪的更準(zhǔn)確說法應(yīng)叫去除病因
      ，病因不但是實(shí)邪，虛邪也可以成為病因
      。
      

          
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