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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技在碰撞中閃現(xiàn)生命火花
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 05:39:55
        
      

        
      
           
      任何一門科學(xué)的發(fā)生發(fā)展都是在一定科技知識背景下進行的。在古代
      ，中醫(yī)學(xué)賴以發(fā)生發(fā)展的科技知識背景
        ，就其哲學(xué)層次而言是“陰陽二元論”
        ，就其方法論而言是整體方法
      ，就其特征而言是對宏觀世界的整體協(xié)調(diào)與和諧
      。在這樣一種知識背景下衍生出來的古代天文學(xué)
      、數(shù)學(xué)
      、物理學(xué)
      、化學(xué)乃至人文科學(xué)
      ，都具有上述共同的“基因”。
      在古代科技知識背景下誕生的中醫(yī)學(xué)
      ，其科學(xué)規(guī)范即深深打上傳統(tǒng)的歷史印記——“陰陽學(xué)說”成為它的理論信念
      。也就是說中醫(yī)學(xué)企圖將人的生理、病理的全部現(xiàn)象納入“陰陽論”的理論模式中
      。這樣一來“負(fù)陰抱陽”
      、“與萬物浮沉于生長之門”的整體的人，就成了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)對象
      。由此而引伸出的陰陽論的整體方法
      、一分為二的辯證方法、五行論的系統(tǒng)方法就成為中醫(yī)方法論的基本特點。理論信念－科學(xué)對象－科學(xué)方法構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范
      ，而這一科學(xué)規(guī)范的“胚芽”在中國這塊土地上
      ，在5千年的歷史進程中，發(fā)展成了中醫(yī)學(xué)這一科學(xué)之樹
      。
      在1840年以前
      ，中醫(yī)科學(xué)之樹是生長在中國古代科技之林中的，它與它的科技背景是融為一色的
      。但是自16世紀(jì)以來在西方以弗朗西斯·培根為代表的近代科學(xué)思想
      、科學(xué)方法與科學(xué)實踐，引發(fā)了一場深刻的科學(xué)革命
      。由原子一元論的理論信念
      、還原論的科學(xué)方法和機械論的科學(xué)對象構(gòu)成的科學(xué)規(guī)范，以其無限生機繁衍出了嶄新的近代科技之林
      ，并迅速播散全球
      。于是古代物理學(xué)、天文學(xué)
      、化學(xué)
      、數(shù)學(xué)等幾乎所有的傳統(tǒng)科學(xué)都被近代科學(xué)之林所取代，惟有中醫(yī)學(xué)卻如歷經(jīng)第四紀(jì)冰川的水杉樹一樣
      ，頑強地生存在東方大地上
      。
      當(dāng)今日的中醫(yī)學(xué)環(huán)顧四周時會發(fā)現(xiàn)，科技之林已發(fā)生了根本的變化
      ，所有的近代科技之樹在科學(xué)規(guī)范這一“基因”上都與自己格格不入
      。如果說現(xiàn)代科技知識背景是“一片翠綠”的話，那么中醫(yī)學(xué)就成了“萬綠絲中一點紅”
        ，它們的色彩與背景已形成了鮮明的反差
      。
      色彩的反差源于“基因”的反差，因此中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技背景的全部矛盾都可歸結(jié)為科學(xué)規(guī)范的矛盾
      。由此引起的“衷中參西”
      、“中醫(yī)科學(xué)化”、“中西醫(yī)結(jié)合”
      、“中醫(yī)現(xiàn)代化”
      、“發(fā)揚中醫(yī)特色”等命題，都只是這一矛盾在科學(xué)群體中不同角度
      、不同層面的折光而已
      。就像生活在今天的中醫(yī)師不能拒絕電腦一樣，中醫(yī)學(xué)也不能拒絕現(xiàn)代科技知識背景的質(zhì)詢與挑戰(zhàn)
      。筆者試圖歸納其主要問題與同道商榷
      。
      原子一元論還是陰陽二元論
      當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的全部成就都是建立在原子一元論的理論信念之上的
      。例如M．玻恩在《我這一代的物理學(xué)》一書中所述：在本世紀(jì)初“物理學(xué)的目的即在于把一切現(xiàn)象簡化為遵守牛頓定律的粒子運動”。又如某些學(xué)者所斷言的：“對生命現(xiàn)象的真正解釋應(yīng)該建立在對構(gòu)成生物機體基本單位的微粒子的研究上
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！辈谎远鳎?dāng)代物理學(xué)
      、化學(xué)
      、分子生物學(xué)以及種種技術(shù)科學(xué)的成就，都使原子一元論這一哲學(xué)觀念得到了科學(xué)的本體論的驗證
      。于是科技知識背景就向中醫(yī)學(xué)質(zhì)詢：陰陽二元論具有本體論的依據(jù)嗎
      ？
      “陰陽者，天地之道也
      ，萬物之綱紀(jì)
      ，變化之父母，生殺之本始
      ，神明之府也
      。”這只是古代哲人的一種對自然
      、宇宙的預(yù)測
      。顯然中醫(yī)學(xué)據(jù)此觀察到“陰平陽秘
      ，精神乃治”
        ，“陰陽離決，精神乃絕”以及“陽盛則熱
        ，陰盛則寒”等生理
        、病理的宏觀表象，并且可以據(jù)“治寒以熱”
        、“治熱以寒”的療效來確證
        ，但這種“證－效關(guān)聯(lián)”現(xiàn)象并未能觸及本體論。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分析方法在打開人體時“陰平陽秘”的整體就已不復(fù)存在
        ，但是在其開拓的每一個層次與側(cè)面又都給中醫(yī)學(xué)帶來一些陰陽論的素材
        。如大腦皮層的興奮與抑制、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)
        、產(chǎn)熱過程與散熱過程
        、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正反饋與負(fù)反饋。α受體與β受體
        、CAMP與CGMP等等
        ，說明在人體的生理病理運動中，相互依存
        、相互制約
        、相互拮抗的對立統(tǒng)一形成（結(jié)構(gòu)或功能）幾乎無往而不在
        。這樣，陰陽論就似乎在更深的層次找到其本體依據(jù)
        。但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中
        ，上述結(jié)構(gòu)與機制只被作為生命體系的一種控制論技術(shù)來看待，它們并不起到“生殺之本始”的主導(dǎo)作用
      。由此而聯(lián)想到“自然辯證法”的提出與發(fā)展
      。辯證法是一個哲學(xué)范疇，恩格斯創(chuàng)立“自然辯證法”實質(zhì)上是期望從自然科學(xué)的發(fā)展成果中去尋找辯證法的本體論依據(jù)
      。
      雖然自然科學(xué)的發(fā)展為辯證法提供了種種新的素材
      ，但辯證法的原理與自然科學(xué)的根本規(guī)律之間仍然有很大的距離。
      本世紀(jì)早期
      ，一批世界著名物理學(xué)家在深入研究物理學(xué)的根本問題時不可避免地涉及到哲學(xué)的根本問題
      。如哥本哈根學(xué)派在對光的波粒二象性進行量子力學(xué)解釋時提出“并協(xié)性原理”，并且認(rèn)為“并協(xié)”的概念在東方古代哲學(xué)中早已有類似的表述
      。量子論的先驅(qū)波爾甚至相信
      ，并協(xié)性原理對其他學(xué)科，特別是生物學(xué)將會有巨大的意義
      ，而為了最終了解生命本身是什么
      ，就必須首先找到那些支持物質(zhì)的生命集體的基本并協(xié)性關(guān)系。在這一主張的影響下
      ，一批年輕的物理學(xué)家轉(zhuǎn)而投身于分子生物學(xué)的研究
      ，成為發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的中堅力量。雖然并協(xié)性原理并沒有因此而得到新的發(fā)展
      ，但通過物理學(xué)與生物學(xué)這一段史話卻可以看出
      ，物理學(xué)在追求“原子論”的“一”（即所謂“基本粒子”）時，卻通過并協(xié)性原理出現(xiàn)了向“陰陽論”的“二”的溝通
      。上面這段話似乎已離題太遠(yuǎn)
      ，但筆者想表述的是：中醫(yī)的陰陽二元論雖然還沒有本體論的根本依據(jù)，但科學(xué)的發(fā)展卻展現(xiàn)了兩種根本對立的理論信念相溝通的曙光
      。
      整體論還是還原論
      整體論與還原論是兩種截然相反的方法論
      。整體論依據(jù)“整體大于它的各個組成部分之總和”。還原論則深信整體的屬性總可以還原為下一層次的結(jié)構(gòu)特征
      。當(dāng)代科技的基本方法論是還原論
      。在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尤其是如此
        ，只要看看：人體－系統(tǒng)－器官－組織－細(xì)胞－分子
        ，這一現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡就會對此深信不疑
        。于是當(dāng)代科技背景又質(zhì)疑中醫(yī)學(xué)：整體論的方法在離開了宏觀的現(xiàn)象的聯(lián)系之后如何深入發(fā)展？
      中醫(yī)學(xué)的全部體系，都是建立在整體宏觀的現(xiàn)象聯(lián)系方法之上的
      。它的全部概念都是在不打開人體的條件下
      ，通過“外揣”的方法形成的。當(dāng)打開人體時，藏象學(xué)說的種種描述不但找不到可“還原”的特殊結(jié)構(gòu)，而且成了“烏有”、“子虛”之論
        。如“胃為陽土，喜潤惡燥
        ；脾為陰土
        ，喜燥惡濕”這種巧妙的對應(yīng)，無論通過胃鏡還是B超都無法找到
        。這是因為藏象學(xué)說所描述的
        ，僅僅是“大于其各部分之總和”的那一部分。于是臨床中醫(yī)感到困感的是
      ，他們盡管可以掌握胃鏡
        、B超等現(xiàn)代技術(shù)
      ，但這些技術(shù)并不能給他們提供“證”這一整體圖像的“微觀”依據(jù)
      。因為這些技術(shù)方法與中醫(yī)的整體方法是南轅北轍的
      。
      然而現(xiàn)代科技在深入發(fā)展的同時又出現(xiàn)了整體化的趨勢。系統(tǒng)論
      、控制論
      、信息論等學(xué)科的出現(xiàn)就是其代表。實際上系統(tǒng)
      、控制
      、信息都是整體方法論的不同側(cè)面
      ，中醫(yī)的傳統(tǒng)方法都包含其雛形
      。雖然現(xiàn)代的整體方法已經(jīng)是在高度分析基礎(chǔ)上的科學(xué)整合，非傳統(tǒng)整體方法可比
      ，但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中目前還未見這一整合趨勢的成熟范例
      。
      與此同時，在宏觀領(lǐng)域里現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展又出現(xiàn)遵循整體論方向的課題
      。如“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的提出
      ，“心身醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域的不斷開拓等就是典型的例證。而且這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“新領(lǐng)域”的思路
      、概念與中醫(yī)學(xué)的古老理論又有驚人的相似
      。
      由此可見，在現(xiàn)代生物學(xué)
      、醫(yī)學(xué)中也同樣存在整體論與還原論的矛盾與綜合這一根本問題
      。消化性潰瘍中的心身醫(yī)學(xué)論與幽門螺桿菌論如何綜合
      ？遺傳學(xué)的環(huán)境適應(yīng)論與基因論如何綜合？螞蟻
      、蜜蜂等的社會行為與基因論如何綜合
      ？這些問題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有解決，而中醫(yī)的整體論與現(xiàn)代科技背景的還原論的綜合就更為復(fù)雜困難
      。
      結(jié)構(gòu)論還是功能論
      近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展基本上是基于對“人是機器”這一結(jié)構(gòu)論對象的描述
      。從初期在解剖學(xué)上的細(xì)致入微，到用顯微鏡對組織學(xué)的深入描述
      ，進而到用電子顯微鏡對細(xì)胞器
      、生命大分子的超微探索。隨著每一次工具的進步
      ，結(jié)構(gòu)的描述也深入一個新的天地
      。與此同時，所有關(guān)于功能的描述都是以上述結(jié)構(gòu)為核心的
      ，即“結(jié)構(gòu)功能”
      。
      中醫(yī)學(xué)的發(fā)展則是基于對人是“負(fù)陰抱陽”、“與萬物浮沉于生長之門”的“器”——這一功能對象來描述的
      。所謂“天人相應(yīng)”
      ，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，“脾主升，胃主降”
      ，“肝主升
      ，肺主降”都是一種“大于總和”的系統(tǒng)功能的描述。這種功能并不真正依附于結(jié)構(gòu)的脾
      、胃
      、肝、肺
      。這是一種“系統(tǒng)功能”
      。
      于是現(xiàn)代科技背景又向中醫(yī)學(xué)質(zhì)疑：中醫(yī)學(xué)的功能對象是否有其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)？回答這個問題又是非常困難的
      。60年代以來
      ，國內(nèi)學(xué)者對“證”的本質(zhì)問題做了大量的開創(chuàng)性的工作，如“腎”的研究
      、“脾”的研究等
      ，證明“腎陽虛”、“脾氣虛”等中醫(yī)證候都有客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)
      。但這些研究又只是一鱗半爪的
      ，要對整體功能對象的“證”作出精密的內(nèi)部的系統(tǒng)描述
      ，還要克服許多困難。例如
      ，首先整體功能對象的清晰化
      、即證候規(guī)范化就面臨著與傳統(tǒng)模糊判斷方法的矛盾。其次宏觀證候與微觀指標(biāo)之間的逐層“校正”亦很復(fù)雜
      。如宏觀的“瘀血證”與微觀指標(biāo)“血液黏滯度”之間
      ，在“病”（如腎炎、癌證）這一層次上
      ，血液黏滯度的改變是受“瘀血證”的影響大還是受“腎炎”的影響大呢
      ，就需要“校正”。第三
      ，宏觀證候和“腎陽虛”與微觀指標(biāo)如視丘－下丘腦－垂體－腎上腺／性腺／甲狀腺－受體－第二信使等多層次
      、多變量的描述還存在許多復(fù)雜的技術(shù)問題。
      因此盡管多年來許多著名專家做出了巨大的努力
      ，而“證的本質(zhì)”這一研究工作仍沒有可以直接提供臨床使用的成果出現(xiàn)
      。也就是說尋找“證”這一功能對象的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有獲得成功。
      優(yōu)勢與挑戰(zhàn)
      綜上所述
      ，現(xiàn)代科技背景與中醫(yī)學(xué)在科學(xué)規(guī)范上存在根本的差異
      ，面對這一差異應(yīng)采取何種對策曾有過許多設(shè)想。惲鐵樵
      、張錫純的“衷中參西”實際上是洋務(wù)運動“中學(xué)為體
      ，西學(xué)為用”論的醫(yī)學(xué)翻版，時至今日無論CT還是核磁共振都不能給中醫(yī)以“腎陽虛”
      、脾氣虛”的圖像
      。可見規(guī)范不能“接軌”
      ，“為用”談何容易
      。建國初期提出的“中醫(yī)科學(xué)化”，其癥結(jié)不在于中醫(yī)是否科學(xué)
      ，而在于現(xiàn)代科學(xué)的規(guī)范并不能“化”中醫(yī)學(xué)的規(guī)范
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！爸形麽t(yī)結(jié)合”也因為規(guī)范的根本差異
      ，“結(jié)合”只能在矛盾中摸索。
      至于“中醫(yī)現(xiàn)代化”的愿望
      ，如果理解為中醫(yī)學(xué)與當(dāng)代科技背景融為一體
      ，那就必須達到兩種理論信念的通達、兩種科學(xué)方法的整合
      、兩種科學(xué)對象的兼容
      ，即兩種科學(xué)規(guī)范的融合或“基因重組”
      。筆者認(rèn)為，如果把以中醫(yī)學(xué)為代表的古代科學(xué)視為第一代科學(xué)的話
      ，那么近代與現(xiàn)代科學(xué)仍只是第二代科學(xué)
      ，而完成上述規(guī)范“融合”的科學(xué)則是嶄新的第三代科學(xué)。這種“融合”將是一次偉大的科學(xué)革命
      。然而這一設(shè)想在目前還只是美好的遠(yuǎn)景
      。
      那么，面對現(xiàn)代科技背景的強烈反差
      ，中醫(yī)當(dāng)何以自處呢
      ？筆者認(rèn)為，中醫(yī)同道應(yīng)當(dāng)首先從反差中看到中醫(yī)學(xué)自身的價值
      。中醫(yī)學(xué)的規(guī)范“基因”雖然是古老的
      ，但卻不是現(xiàn)有第二代科學(xué)的規(guī)范“基因”所能同化、所能取代的
      ，這就是它的“特色”所在與價值所在
      。“萬綠叢中一點紅”雖然不免有“煢煢獨立
      ，形只影單”之慨
      ，但“動人春色”卻正在這“一點”之上。
      其次要認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的規(guī)范不僅在解決“常規(guī)問題”時仍有其現(xiàn)實的實用性
      ，而且在新領(lǐng)域的開拓中仍有其生命力
      。因此中醫(yī)同道要切實地深入地學(xué)習(xí)它、研究它
      、運用它
      ，在臨床與科研中真正堅持中醫(yī)學(xué)的對象、方法與理論信念和概念體系
      ，即“發(fā)揚中醫(yī)特色”
      。發(fā)揚中醫(yī)特色的主張似乎誰也不會反對，但做起來卻有種種困難
      ，其原因就在于中醫(yī)學(xué)并不能孤立于當(dāng)代科技背景之外
      ，它的“特色”與背景的色彩時時處于掩映、干涉
      、變幻之中
      ，因此無論是繼承還是發(fā)揚都只能在這一大前提下進行。許多中醫(yī)老專家之所以對“中西醫(yī)結(jié)合”心懷疑慮
      ，對后學(xué)的繼承不力憂心忡忡
      ，其原因就在于不滿于背景色彩干擾下中醫(yī)學(xué)術(shù)的變形、失真以及對傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的輕率否定。例如中風(fēng)之為腦血管病現(xiàn)在已成常識
        ，由此而否定“中風(fēng)”這一病因似也順理成章
        ，進而致力于中藥抗血栓研究亦為勢所必然。但是“小續(xù)命湯”治療中風(fēng)的療效實為古今臨床所證實
        ，由此卻可以反證“中風(fēng)”之因并不可輕易抹煞
        ，認(rèn)真觀察“小續(xù)命湯”的療效并闡明其機理，豈不是更符合傳統(tǒng)規(guī)范
        ？豈不是對傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的發(fā)揚有更大的意義
      ？可見兩種思路反映了背景與中醫(yī)本色的矛盾，也說明在背景色彩的強烈影響下要做到不“迷失自我”并不容易
      。又如
      ，在從血液流變學(xué)角度研究“瘀血證”時，因為“高滯狀態(tài)”與“血液運行不暢”的文字極其相似
      ，于是將二者等同起來
      ，使本質(zhì)不同的中、西醫(yī)概念互換
      ，而出現(xiàn)無病不瘀血
      ，無藥不活血化瘀的混亂情況，這也是背景色彩與中醫(yī)本色相互干擾的結(jié)果
      。
      由此可見
      ，背景的色彩無處不在，任何一個中醫(yī)都不可閉目塞聰?shù)鼐芙^它
      ，“不承認(rèn)”它
      ，而只有在矛盾中不斷加深對自身規(guī)范的認(rèn)識，才能真正突出自身的特色和優(yōu)勢
      。
      第三
      ，要看到第二代科學(xué)正在自覺或不自覺地向整體化發(fā)展，科學(xué)發(fā)展的潮流正沿著整體－還原－整體的螺旋形軌跡前進
      ，面臨著科學(xué)方法與科學(xué)對象的整體論“回歸”
      ，中醫(yī)學(xué)正可順應(yīng)這一趨勢，主動向這一科學(xué)革命的大勢靠攏
      ，并從中汲取營養(yǎng)與活力
      。
      第四，要以開放的態(tài)勢
      ，迎接知識背景的挑戰(zhàn)
      ，不回避質(zhì)疑，不回避“沖撞”
        ，不怕被“發(fā)掘”
        ，不怕被“同化”
        。因為規(guī)范的差異只能在革命中融合
        。
      綜上所述
        ，當(dāng)我們認(rèn)清了當(dāng)代中醫(yī)學(xué)是處在現(xiàn)代科技知識背景下這一事實，對比了兩種規(guī)范的根本區(qū)別
        ，看到了兩種規(guī)范相融合的困難與前景
        ，那么就可以居高臨下地認(rèn)識有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化
        、發(fā)揚中醫(yī)特色等種種問題
        ，就可以對這些問題持一種科學(xué)的態(tài)度。而站在中醫(yī)的立場來說
        ，堅持和發(fā)揚固有的規(guī)范特色
        ，面對背景反差，科學(xué)地分析和對待矛盾
        ，開放地迎接挑戰(zhàn)
        ，以促進中醫(yī)學(xué)術(shù)的進步與發(fā)展。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/69084.html.
      
          
      
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