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中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（１）

醫(yī)案日記 2023-06-14 05:51:56

兩千多年來，中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床體系作為兩大學(xué)術(shù)支柱

，共同構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)主體
。正是這兩大堅(jiān)實(shí)和獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)支柱
，支撐中醫(yī)學(xué)得以跨越兩千年時(shí)間
、空間的巨大跨度
，不但在過去創(chuàng)造了輝煌的歷史，而且至今仍實(shí)實(shí)在在地為人民健康服務(wù)，保持著強(qiáng)大的生命力
、鮮活的實(shí)用價(jià)值和可待發(fā)掘的潛能。作為一門傳統(tǒng)科學(xué)
，能夠貫穿古今，常青不衰
，可以說
，中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了世界文明史和科技發(fā)展史上獨(dú)一無二的歷史奇跡。中醫(yī)學(xué)的這兩大學(xué)術(shù)支柱
，才是中醫(yī)學(xué)的根
，中醫(yī)學(xué)的魂，中醫(yī)學(xué)的“神機(jī)”所在
。這一至尊至貴的家珍
，值得我們深入探討。二十一世紀(jì)
，古老的中醫(yī)學(xué)可謂機(jī)遇與危機(jī)同在
。中醫(yī)學(xué)能否與時(shí)代同步，并走出國門
，屹立于世界醫(yī)學(xué)之林
，在很大程度上取決于這兩大學(xué)術(shù)支柱的整理、提高
、完善和創(chuàng)新
。我們必須從中醫(yī)學(xué)盛衰興亡的戰(zhàn)略高度審視和對(duì)待這一問題。筆者在此不揣淺陋
，就中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)涵和框架構(gòu)建
，作一簡要論述，與同道共商
。第一部分

中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)涵

一

、中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想——整體恒動(dòng)觀

中醫(yī)學(xué)把人與自然界看成一個(gè)統(tǒng)一的、隨時(shí)間推移不斷運(yùn)動(dòng)變化著的整體

。中醫(yī)學(xué)是以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)思想來認(rèn)識(shí)自然界
、生命過程、生理現(xiàn)象
、病理變化
，處理疾病的診治和養(yǎng)生等問題的。

（一）自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體——天地一體

《素問·天元紀(jì)大論》中有“天地者

，萬物之上下也”的說法
，就是以“天地”來泛指整個(gè)自然界。所謂“天”
，“在天為氣”
，在此指自然氣候
，中醫(yī)學(xué)是以風(fēng)、熱
、火
、濕、燥
、寒六種氣候的運(yùn)動(dòng)變化作為指標(biāo)來觀測氣候變化
，并以六氣的往來多少把一年分為若干季節(jié)，如四時(shí)
、五季
、六節(jié)等，認(rèn)為四時(shí)
、六氣之間是一個(gè)連續(xù)的
、不可截然分割的、漸變的整體
。所謂“地”
，“在地成形”，“在地為化
，化生五味”
，“地者，所以載生成之形類山”
。(《素問·五運(yùn)行大論》)從中可以看出
，“地”是指我們生存的地球和它所承載的各種生命，包括人在內(nèi)
。各種生命在地面上共同經(jīng)歷著生
、長、壯
、老
、已，生
、長
、化、收
、藏的生命過程
。上述生命過程的各個(gè)階段之間也都是一個(gè)連續(xù)的、相互依存的統(tǒng)一整體
。沒有生長
，就沒有收藏。因此，中醫(yī)學(xué)對(duì)氣候
、物化
、疾病的觀察，不但注重其變化
，還要考慮到其他相關(guān)的因素
、變化的基礎(chǔ)和其他條件的影響，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為事物的變化是在其原有的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生和發(fā)展起來的
。因此
，所謂“天地一體”是指天之六氣的變化帶來了地面上生物的相應(yīng)變化，即“寒暑濕燥風(fēng)火
，天之陰陽也，三陰三陽上奉之
，木火土金水
，地之陰陽也，生長化成收藏下應(yīng)之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?《素問·天元紀(jì)大論》)天與地是一個(gè)整體。

(二)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體——五臟一體

中醫(yī)學(xué)以人體的功能活動(dòng)為中心

，把人體的形體結(jié)構(gòu)
、生理活動(dòng)、病理變化
、精神情志與自然現(xiàn)象等進(jìn)行了廣泛的聯(lián)系
，并按肝、心
、脾
、肺、腎五臟系進(jìn)行了歸類和論述
。在生理狀態(tài)下
，五臟之間、臟腑之間
，在心的統(tǒng)帥協(xié)調(diào)下
，分工協(xié)作，“相使”而安
，共同維持正常的生理活動(dòng)
。

在病理狀態(tài)下，出現(xiàn)傾移波動(dòng)

，“相失”而病
，相互影響，所謂“五臟相通，移皆有次
，五臟有病
，則各傳其所勝?div id="4qifd00" class="flower right">
！?《素問·玉機(jī)真藏論》)《難經(jīng)·七十七難》指出：“見肝之病
，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣
，無令得受肝之邪
。”以肝病及肝病與脾的關(guān)系為例說明了五臟一體在病理上的相互影響
。

（三）人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體——“人與天地相應(yīng)”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為

，人的生命過程，從產(chǎn)生到疾病的發(fā)生發(fā)展
，均與自然氣候
、地理環(huán)境密切相關(guān)。所謂“人與天地相應(yīng)”
，“天地之大紀(jì)
，人神之通應(yīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
！本褪钦f
，生命規(guī)律與自然規(guī)律二者具有統(tǒng)一性，生命規(guī)律服從自然規(guī)律
。漢代張仲景指出：“夫人稟五常
，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物
，亦能害萬物
，如水能浮舟，亦能覆舟
?div id="d48novz" class="flower left">
！币源c水的關(guān)系說明了生命與自然的依存關(guān)系。明代醫(yī)家張介賓將人與自然的關(guān)系喻為“人身小天地”
，“天之氣即人之氣
；人之體即天之體”，認(rèn)為天人一體
，天人一理
。

（四）人與自然均處于不停的運(yùn)動(dòng)之中——“成敗倚伏生乎動(dòng)”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為整個(gè)自然界均處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中，運(yùn)動(dòng)是一切變化產(chǎn)生的根源

。所謂“成敗倚伏生乎動(dòng)
，動(dòng)而不已，則變作矣?div id="d48novz" class="flower left">
！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚吧党鋈搿眲t是運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式
。一旦“升降出入”停止了，生命和自然界也就消亡了
。所謂“出入廢則神機(jī)化滅
，升降息則氣立孤危，故非出入
，則無以生長壯老已
；非升降，則無以生長化收藏
。是以升降出入
，無器不有……故無不出入，無不升降
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄安簧换o之期也
。”(《素問·六微旨大論》)朱丹溪更進(jìn)一步指出：“天主生物
，故恒于動(dòng)
，人有此生亦恒于動(dòng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?《丹溪醫(yī)集·相火論》)
，把“恒動(dòng)”作為自然變化和人體變化的根源。中醫(yī)對(duì)疾病的診治
，往往隨時(shí)間的變化而相應(yīng)不同
。如同為感冒，四時(shí)不同
；同一疾病
，新病和久病不同，初發(fā)與復(fù)發(fā)
、屢發(fā)不同等
。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的整體恒動(dòng)觀認(rèn)為

，從自然界來講
，天地是一個(gè)整體；從人體來講
，五臟是一個(gè)整體
；從人與自然界來講，天、地
、人是一個(gè)統(tǒng)一整體
，人與天地相應(yīng)，遵從同一規(guī)律
。天
、地、人均處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中
。在整體恒動(dòng)觀的指導(dǎo)下形成了中醫(yī)學(xué)的自然觀
、生命觀、生理病理觀
、診斷治療觀
、養(yǎng)生觀?div id="d48novz" class="flower left">
？梢哉f
，整體恒動(dòng)觀貫穿于中醫(yī)學(xué)的全部內(nèi)容中，是中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)思想
。①(未完待續(xù))

人物鏈接：許家松

，中國中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授
，博士生導(dǎo)師
。長期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作
。對(duì)腎病
、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著
。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解》
、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等
。

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