移植技術(shù)水平尚待提高風險相對降低

醫(yī)案日記 2023-06-14 06:07:43

20世紀以來

，移植技術(shù)已成為全球矚目的熱點領(lǐng)域

。第四屆全美移植大會的報告提示：

盡管今年出現(xiàn)了新的緊急研究課題，例如生物防御和SARS

，但是移植依然是美國最主要的研究課題

。截至今年，美國移植外科醫(yī)生學會與全美移植學會已經(jīng)連續(xù)四年舉辦全美移植大會

。最近在華盛頓召開的第四屆全美移植大會

，介紹交流的資料超過1500篇

，內(nèi)容較為新穎。

胰島細胞移植技術(shù)水平不均

一項國際多中心試驗的初步結(jié)果表明

，胰島細胞移植已在很多醫(yī)學中心安全地施行

。但是

，應用這一技術(shù)經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)生的成功率要低于埃德蒙頓協(xié)議證實的顯著結(jié)果

。

研究人員曾在2000年提出一種治療糖尿病的方法，即從捐獻的人體器官的胰腺中提取胰島細胞

，然后將其移植到患者身上。這樣患者就不需要終身注射胰島素

。這項成果即為國際上著名的“埃德蒙頓協(xié)議”

。

到2003年1月，在9個地點接受研究的36例病人已經(jīng)至少接受一次胰島細胞輸注

。早期結(jié)果顯示，15位病人已經(jīng)完成移植

，12例胰島素釋放

，一些病例已長達1年

，成功率為80％

。2例病人因免疫抑制的不良副作用而撤出研究。剩下的需要再次移植(最多3次)的參與者胰島素的需要量減少

，血糖控制良好。

加拿大埃德蒙頓大學臨床胰島細胞移植計劃主任Shapiro博士說

，不良事件很少發(fā)生

，且大多數(shù)很輕— ——包括短暫的口腔潰瘍，腹瀉

，脫水和白細胞計數(shù)降低，沒有發(fā)生癌癥或者致命的感染。但是

，移植成功率在不同地點之間的差異很大

。他說，根據(jù)目前病人脫離胰島素治療的情況

，對胰島細胞分離和移植最有經(jīng)驗的研究人員———明尼蘇達的 BernhardHering博士和邁阿密的CamilloRicordi博士以及埃德蒙頓大學的研究人員，成功率達到90％

。而在其他的中心———位于波士頓的哈佛大學醫(yī)學院

，西雅圖的西北和平研究所

，圣·路易斯的華盛頓大學

，德國的Justis-Liebig大學，瑞士的米蘭大學和日內(nèi)瓦大學醫(yī)院

，成功率僅達到23％。

研究人員指出

，這種成功率的差異反映出處理胰島細胞和移植后的免疫抑制具有一定的難度

。但是這并不意味著其他的中心不應該施行這一技術(shù)，而是意味著需要一個積累經(jīng)驗的過程

。如果他們繼續(xù)進行適當?shù)膶W習和動態(tài)訓練，那么可以確信結(jié)果會更好

。

HIV感染者的器官移植

不斷增加的證據(jù)表明

，HIV感染不應成為器官移植的禁忌證。這一請求是由美國國立過敏與傳染病研究所所長

、HIV先驅(qū)研究員An鄄thonyFauci 博士提出的。

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的應用

，HIV感染者的感染相關(guān)性病情惡化與死亡率都有了明顯下降

，而導致的晚期器官衰竭已經(jīng)成為死亡的主要原因。

HIV感染者的相關(guān)腎病約占美國所有晚期腎病(ESRD)的1％

，是年齡為20～64歲的男性黑人ES RD的第三大主要原因。不斷積累的數(shù)據(jù)表明

，肝

、腎的一年移植成功率與病人生存率在HIV陽性與陰性病人中并沒有顯著差異

。Fauci博士已從今秋開始

，對275例HIV感染病人進行肝、腎移植的多中心研究。

器官捐獻者風險降低

活體器官供者存在較高的危險性

。歐洲肝臟移植登記署對1991年以來的276例肝臟捐獻者進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，供者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為38％

，其中膽漏發(fā)生率為5％

，膽道狹窄為3％。因此

，如何保障供者的安全以及使受者取得滿意的療效是活體器官捐獻的關(guān)鍵問題?div id="m50uktp" class="box-center"> ？上驳氖?div id="m50uktp" class="box-center"> ，由器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(UNOS)的瑪麗·埃利森博士搜集的數(shù)據(jù)表明

，活體器官捐獻者的風險目前已有所降低。

活體器官捐獻者住院時間很短

，平均為：腎臟捐獻者為3.8天

，肝臟和肺捐獻者為7天。埃利森報告了在1999年10月至2002年6月之間16524例器官捐獻者的早期并發(fā)癥

，例如肺栓塞，感染等

。捐腎者總的并發(fā)癥發(fā)生率是4％

，捐肝者并發(fā)癥發(fā)生率是14％，肺捐獻者超過10％

。有28位捐獻者死亡

。直到今年6月初，通過進一步了解發(fā)現(xiàn)

，其中6例死亡與器官捐獻有關(guān)。另外8例捐獻者的死亡(包括他殺

，自殺

，藥物過量和勞動事故)顯然與器官捐獻無關(guān)。如果采用捐獻相關(guān)死亡6人這一數(shù)字