中醫(yī)藥綜合療法治療變應(yīng)性鼻炎效佳

醫(yī)案日記 2023-06-14 06:56:24

中醫(yī)藥綜合療法治療變應(yīng)性鼻炎效佳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院仝選甫

、王慧敏在《中醫(yī)雜志》2004年第3期上撰文介紹了他們臨床采用中醫(yī)藥綜合療法治療變應(yīng)性鼻炎取得了滿(mǎn)意的療效

。他們首先將變應(yīng)性鼻炎患者

，按個(gè)人意愿分為3組

。治療組120例

，其中男51例，女69例

；年齡18～50歲

，其中18～25歲26例，26～35歲44例

，36～48歲50例

；病程4年以上者64例

，常年發(fā)作者46例，季節(jié)性發(fā)作者74例

。中藥組60例，按要求完成觀察治療過(guò)程

，其中男28例

，女32例

；年齡18～50歲，其中18～25歲8例

，26～35歲10例

，35～60歲42例；病程2個(gè)月～10年

，其中病程1年以?xún)?nèi)者3例

，2～4年者18例，病程4年以上者39例

；其中常年發(fā)作者27例

，季節(jié)性發(fā)作者33例

。西藥組60例

，按要求完成觀察治療過(guò)程，其中男38例

，女22例；年齡13～50歲

，其中13～25歲22例，26～35歲27例

，35～50歲11例；病程40天～7年

，其中病程1年以?xún)?nèi)者18例

，2～4年者26例

，病程4年以上者16例

；其中常年發(fā)作者28例

，季節(jié)性發(fā)作者32例。治療方法：治療組：中藥基礎(chǔ)方：蒼耳子

、白芷

、辛夷、細(xì)辛

、桂枝、白芍

、黃芪

、黨參、防風(fēng)

、制附子

、巴戟天

、鹿角霜

、藁本、徐長(zhǎng)卿

、炙甘草

。水煎服，每日1劑

，10天為1個(gè)療程

，連服2個(gè)療程

。若病人伴有易感冒、多汗等肺氣虛癥狀則給予口服玉屏風(fēng)散

；若伴有身倦乏力，納差便溏癥狀者給予補(bǔ)中益氣丸

；若伴有腰膝酸軟，形寒怕冷等腎陽(yáng)虛癥狀給予金匱腎氣丸

。手法治療步驟：（1）叩頭：雙手五指垂直向下如握棒狀

，快速而有節(jié)奏地啄擊頭部

，由百會(huì)穴開(kāi)始向四周輻射

，叩擊時(shí)間每次約10分鐘

，以頭皮微熱為佳

。（2）抹前額：用四指指腹沿面部中線向左右兩側(cè)直線抹動(dòng)30次，抹動(dòng)方向與操作時(shí)手指方向手法要重

。（3）靜止點(diǎn)穴：用拇指

、中指指端或拇指

、食指、中指屈曲的背側(cè)關(guān)節(jié)著力點(diǎn)壓著穴位不動(dòng)

，從輕到重維持半分鐘到2分鐘，再由重到輕慢慢松開(kāi)所點(diǎn)壓的部位

。常選穴位：印堂、四白

、巨髎

、鼻通

、迎香

、風(fēng)池、口禾髎

、人中、曲池

、合谷。（4）揉鼻：雙手快速對(duì)掌搓擦20次

，以右手掌心捂鼻子并旋轉(zhuǎn)揉鼻20次，反復(fù)3遍

。（5）擦鼻：雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱，然后以雙手魚(yú)際按于鼻兩側(cè)

，沿鼻根至迎香，往返摩擦至發(fā)熱為止

。擦鼻時(shí)

，也可用雙手拇指沿鼻兩旁一同向上或向下擦

，也可一手向下，另一手向上

，交叉擦，以局部發(fā)熱為好

。（6）捏鼻：用食指與拇指捏鼻尖（素髎穴）20次，然后再用食指和拇指捏鼻背50次

，用力均勻

，捏至鼻部熱、麻

、呼吸通暢為度。（7）摩鼻下：用中指或食指的指腹揉摩鼻下人中穴

，先順時(shí)針?lè)较蚰D(zhuǎn)50次

，再逆時(shí)針?lè)较蚰θ?0次

，然后用手指向人中穴深部點(diǎn)按20次。（8）搓面：雙手對(duì)掌快速摩擦至發(fā)熱后

，再揉搓面部

。先從左側(cè)開(kāi)始，經(jīng)額至右側(cè)

，再經(jīng)下頜部（過(guò)承漿穴）搓回左側(cè)為1周

。如此反復(fù)，先順時(shí)針?lè)较虼耆?0次

，再逆時(shí)針?lè)较虼耆?0次

，以面部皮膚有熱感為好

。手法治療每日1次，每次15～20分鐘，10日為一個(gè)療程

。手法操作完，讓患者飲溫開(kāi)水一杯并洗一下鼻子

，以利排除體內(nèi)毒素

。洗凈手臉后換溫水

，手掌心變成勺狀

，舀干凈溫水低頭輕捂入鼻（勿吸）

，緩慢旋揉片刻，隨即將水連同鼻內(nèi)污物分兩側(cè)先后擤出

。中藥組同上法

，只用中藥加減，不用手法治療

，10天1個(gè)療程

，連服2個(gè)療程

。西藥組給予開(kāi)瑞坦10mg，每日一次

，連服20天。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

。顯效：打噴嚏、流清涕

、鼻癢、鼻塞等癥狀消失

，檢查鼻黏膜色澤紅潤(rùn)

，鼻甲無(wú)腫脹

，無(wú)分泌物，嗅覺(jué)正常

。有效：打噴嚏

、流清涕

、鼻癢、鼻塞等癥狀部分消失

，鼻塞基本緩解，檢查鼻黏膜色澤暗紅

，鼻甲稍腫脹

，分泌物明顯減少

，嗅覺(jué)改善

。無(wú)效：打噴嚏、流清涕

、鼻癢、鼻塞等癥狀無(wú)改善或加重

。治療組120例患者中

，顯效30例

，占25.0%；有效81例

，占67.5%；無(wú)效9例，占7.5%

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傆行蕿?2.5%，明顯高于中藥組與西藥組

。

過(guò)敏性鼻炎的根治方法是什么

過(guò)敏性鼻炎的治療原則主要是對(duì)癥治療，找到病因

，切斷過(guò)敏原，再結(jié)合藥物及其他治療手段

，提高患者生存質(zhì)量。

一

、藥物治療

1、抗組胺藥：主要通過(guò)與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體的作用

。傳統(tǒng)的抗組胺藥，如氯苯那敏因其中樞抑制作用

，對(duì)從事精密機(jī)械操作和司乘人員、高空作業(yè)人員應(yīng)慎用或不用

。而新型的抗組胺藥，近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的非鎮(zhèn)定性H1受體拮抗劑如西替利嗪

、氯雷他定

，不但克服了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞抑制作用

，而且抗H1受體的作用明顯增強(qiáng)，但亦有一些嚴(yán)重并發(fā)癥

，如心功能障礙等。

2

、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉有阻斷肥大細(xì)胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大細(xì)胞脫顆粒的作用

，或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻

，主要缺點(diǎn)是起效慢

，需提前1～2周用藥

，且維持時(shí)間短

。

3

、減充血?jiǎng)哼@可滴鼻或口服如1%麻黃堿滴鼻劑

、爾可安等

，能有效緩解鼻充血

，但如使用不當(dāng)

，可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等

。

4

、皮質(zhì)類(lèi)固醇：這具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用

，能明顯減輕各種炎癥反應(yīng)

，緩解鼻變態(tài)反應(yīng)

，包括鼻塞癥狀

。肌肉注射糖皮質(zhì)激素和鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素副作用較多

，故現(xiàn)臨床不推薦使用。鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇是治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物

，其療效超過(guò)抗組胺藥

、減充血?jiǎng)┖蜕仕徕c

，日益成為第一線治療藥物

。它不但治療常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎有效，還顯示用于鼻息肉切除后可以預(yù)防復(fù)發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)有的鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德

、丙酸氟替卡松等。該類(lèi)制劑按使用劑量使用1～2周后

，對(duì)病情做出評(píng)估

，并根據(jù)療效調(diào)整劑量

。用藥原則是使用最小劑量達(dá)到好的療效。

二

、手術(shù)治療

黏膜部分下鼻甲切除術(shù)：適用于下鼻甲增生肥大的過(guò)敏性鼻炎患者，通過(guò)糾正解剖學(xué)異常改善通氣以緩解鼻塞癥狀

。鼻腔黏膜及臨近器官處于急性炎癥期者

，血液病患者

，妊娠期或月經(jīng)期患者及有全身慢性消耗性疾病患者禁用本方法，鼻腔黏膜如持續(xù)滲血

，可給予止血藥

。

三、其他治療

1

、免疫學(xué)治療：傳統(tǒng)的通過(guò)皮下注射小劑量抗原并逐步增加濃度的免疫治療已應(yīng)用了近100年

。目前雖然免疫治療給60%～90%的病人減輕了臨床癥狀，但其副作用如類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生