疏肝通竅安神法為主治療感音神經(jīng)性耳鳴優(yōu)勢明顯

疏肝通竅安神法為主治療感音神經(jīng)性耳鳴優(yōu)勢明顯

耳鳴既是單純多種局部耳疾的常見癥狀，也可由全身多種疾病引起，病因病機復(fù)雜。感音神經(jīng)性耳鳴是臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)對感音神經(jīng)性耳鳴的治療方法不多，且療效多不理想。廣西中醫(yī)學(xué)院臨床一系的宣偉軍醫(yī)師等以中醫(yī)疏肝通竅安神法為主辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴50例，并與西藥治療的50例作對照，取得了較好的療效?！缎轮嗅t(yī)》2004年第36卷第2期中對此作了有關(guān)報道，并附有病案一例。

將100例該病患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分虛實2型，其中實證20例，虛證30例。治療組以疏肝通竅安神法為主辨證治療。其基本方由柴胡、郁金、五味子、酸棗仁、石菖蒲、丹參所組成。在治療中隨癥加減：實證加葛根；伴肝陽上亢者加桑寄生、磁石、鉤藤；痰熱阻竅者加黃芩、梔子、浙貝母。虛證加黃芪、絞股藍(lán)、女貞子、菟絲子、黃精；伴眩暈者加藿香、澤瀉、天麻。每天1劑，水煎服。對照組以常規(guī)西藥治療。每次口服腦益嗪50mg，谷維素20mg，三磷酸腺苷（ATP）40mg，均為每天3次；口服西比靈膠囊5mg，每晚1次；肌注維生素B1100mg、B12500μg，每天1次。2組均以10天為1療程。連續(xù)治療2療程。經(jīng)治療后，治療組50例中，顯效28例，有效12例，無效10例，顯效率為56%，總有效率為80%；對照組50例中，顯效7例，有效14例，無效29例，顯效率為14%，總有效率為42%。兩組顯效率、總有效率比較，均有非常顯著性差異，顯示出中醫(yī)治療有較好的優(yōu)勢。治療組辨證屬實證者20例中，顯效15例，有效3例，無效2例；屬虛證者30例中，顯效13例，有效9例，無效8例。虛實分型的治療結(jié)果提示了實證耳鳴療效優(yōu)于虛證耳鳴療效。而對照組的治療結(jié)果則顯示病程短者之療效優(yōu)于病程長者之療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴與心肝脾腎失調(diào)、風(fēng)火痰濕犯竅有關(guān)。宣偉軍醫(yī)師等在臨床中按虛實2型辨證，將急性耳鳴按實證論治為主，慢性耳鳴按虛證論治為主，但他們認(rèn)為，無論虛實，均與肝失條達(dá)有關(guān)，因此，他們對該病治以疏肝通竅安神法為主，根據(jù)虛實，或輔以潛陽安神、清熱化痰，或并用益氣健脾、補腎填精，遣方用藥，故獲得良效。以上他們所作的臨床療效觀察結(jié)果亦表明，運用具有疏肝通竅安神為主要作用的組方，并按虛實2型辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴，具有針對性強、藥理作用廣泛、治療效果較好的特點。

患了神經(jīng)性耳鳴怎么治？

神經(jīng)性耳鳴的治療

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病原因目前還不清楚，一般認(rèn)為多與血管問題、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫問題、腎虛等因素有關(guān)。該病尚沒有根治方法和特效藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下針對發(fā)病原因用中藥進(jìn)行治療，可改善癥狀。

驗方一 健脾補腎方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號：r16001）
[處方組成] 桑寄生，枸杞子，仙鶴草，五味子，杜仲等。
[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 益氣健脾補腎，通竅醒神健腦。 主治：耳鳴。
[處方加減] 夜間耳鳴加重，加酸棗仁等；頭痛寐差，加石決明等；腎虛明顯，加女貞子等；頭昏椎動脈供血不足，加葛根等；年老有血瘀癥狀者．加路路等；。。。
[病例驗證] 上方治療腎虛性耳鳴50例65耳，痊愈8耳(12．3％)，顯效15耳(23．1％)，有效24耳(36．9％)，無效18耳(27．7％)，總有效率為72．3％。

驗方二 養(yǎng)心寧神方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號：r16002）
[處方組成] 磁石，酸棗仁，琥珀，珍珠母，龍骨，茯神，遠(yuǎn)志，黃連等。
[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服，28日為1個療程。
[功能主治] 養(yǎng)心寧神，平肝鎮(zhèn)驚，通竅聰耳。主治：神經(jīng)性耳鳴。
[處方加減] 索取藥方時一并寄出。
[病例驗證]上方治療神經(jīng)性耳鳴30例40耳，顯效14耳(35％)，有效15耳(37．5％)，無效11耳27．5％)，總有效率為了2．5％。

驗方三 補腎活血通竅方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號：r16003）
[處方組成] 葛根，黃芪克，黃精，熟地，山藥，山茱萸，丹皮，桃仁，紅花等。
[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 補腎益氣，活血通竅。主治：耳鳴耳聾。
[處方加減] 失眠加酸棗仁、遠(yuǎn)志等。
[病例驗證] 本方治療耳鳴耳聾36例，治愈6例(16．7％)，有效27例(75％)，無效3例（8.3%）總有效率(91.7%)。

另附：

神經(jīng)性耳鳴的診斷與治療
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一. 神經(jīng)性耳鳴產(chǎn)生的模式分析

聽覺信號的形成是聽覺過程的最后一步,可能出現(xiàn)在大腦皮層.耳鳴則是沒有信號輸入時產(chǎn)生的聲音幻覺.如果這樣來理解耳鳴的話,則病變部位可以發(fā)生在聲音傳導(dǎo)的每一個過程中.

(一). 外周性耳鳴

外周性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果. 耳蝸或蝸神經(jīng)病變可以引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加, 錯誤的信號象正常的聲信號一樣傳到中樞. 中樞聽路神經(jīng)元不能區(qū)別是病理性興奮還是正常聲刺激產(chǎn)生的生理興奮。

1. 蝸性耳鳴

(1). 細(xì)胞頂部的損傷與機械電傳送.

靜纖毛束的病變?nèi)缛彳浶韵陆?纖毛的完整性消失或靜纖毛的溶合, 纖毛與蓋膜之間失去聯(lián)系. 如在急性噪音性損傷時所見, 一般被認(rèn)為是外周性耳鳴.

(2). 細(xì)胞體的損傷與電機械傳送

在發(fā)現(xiàn)了耳聲發(fā)射與外毛細(xì)胞的關(guān)系不久發(fā)現(xiàn),外毛細(xì)胞的耳蝸增益過強, 可使基底膜振動產(chǎn)生耳鳴. 柯替氏器在功能正常時使振動點平衡, 這樣對聲音有高度的敏感度及高度的頻率選擇.

(3). 細(xì)胞代謝障礙也可引起的細(xì)胞損傷及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的變化.

主要是內(nèi)毛細(xì)胞離子流動和第二信使系統(tǒng)的波動引起基底部突觸神經(jīng)遞質(zhì)的自動釋放產(chǎn)生興奮. 由于毛細(xì)胞是直接依賴于內(nèi)耳液體的化學(xué)成分的,耳蝸的感覺器官以外的部位損傷, 如血管紋, 由于滲透壓的改變或內(nèi)外淋巴液離子濃度的變化繼發(fā)性地引起毛細(xì)胞功能障礙, 產(chǎn)生耳鳴.

(4). 細(xì)胞基底的病變及電化學(xué), 化學(xué)電傳送

毛細(xì)胞代謝障礙,細(xì)胞基底直接的機械損傷以及外淋巴液成分的變化都直接影響突觸傳遞.由此認(rèn)為,突觸的絕緣性消失,可引起細(xì)胞間相應(yīng)的興奮,結(jié)果是鄰近細(xì)胞的病理性放電,同時引起內(nèi)毛細(xì)胞病理性的突觸后興奮度增強.

(5). 耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變

總的來說所有耳蝸感覺器官外的結(jié)構(gòu)病變均可引起耳鳴.對內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要作用的是血管紋. 細(xì)胞的感受器電位和外毛細(xì)胞的增益功能直接依賴于耳蝸內(nèi)電位與血管紋. 蓋膜對離子濃度PH 值和滲透壓也是高度敏感的, 也直接依賴于血管紋的功能.

2. 神經(jīng)性耳鳴

單獨損傷聽神經(jīng):如聽神經(jīng)瘤,非常少見. 噪音或氨基糖甙類而毒性藥物引起的內(nèi)耳損傷總是伴有神經(jīng)纖維的電生理改變. 在內(nèi)耳完整時產(chǎn)生神經(jīng)性耳鳴的一種病理機制是,聽神經(jīng)纖維的髓鞘部分?jǐn)嗔?聽神經(jīng)瘤)失髓鞘可以使神經(jīng)纖維的絕緣喪失,動作電位可以從一條纖維傳至另一條.

3. 中樞性耳鳴

中樞性耳鳴的存在是沒有爭論的.當(dāng)切斷了聽神經(jīng)后如耳鳴仍然存在則認(rèn)為耳鳴來自中樞聽路. 嚴(yán)重的中樞性供血障礙,腦腫瘤,顱腦外傷, 神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴. 中樞聽路上的損傷部位往往不能準(zhǔn)確定位, 患者常自覺為顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè), 很難掩蔽, 而且利多卡因往往無效. 耳聲發(fā)射正常說明內(nèi)耳的機制正常. 目前的觀點是由于抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴. 興奮了某一頻率的傳入興奮神經(jīng)元可通過神經(jīng)分支同時抑制鄰近的傳入神經(jīng)元,其機理是耳蝸的頻率定位理論(旁側(cè)抑制), 當(dāng)傳入神經(jīng)元受損時,對鄰近神經(jīng)元的抑制解除,可以從鄰近神經(jīng)元的興奮性增加而引起耳鳴.

以往在臨床上多將三者統(tǒng)稱為神經(jīng)性耳鳴。Eyshold (1991) 根據(jù)掩蔽治療及利多卡因試驗的結(jié)果 ......

耳蝸型耳鳴：掩蔽治療有效，即掩蔽治療后耳鳴減輕或消失在2分鐘以上者。

神經(jīng)型耳鳴：利多卡因試驗陽性(1.0毫克利多卡因/公斤體重 )。

中樞型耳鳴：掩蔽與利多卡因試驗均無效。

混合型耳鳴：掩蔽試驗與利多卡因試驗都只能使耳鳴減輕者。多頻率耳鳴 ......
例6. 外傷性耳鳴

多發(fā)生在腦外傷后, 耳鳴的產(chǎn)生部位可在耳蝸, 神經(jīng)或聽中樞, 也可混合存在. 腦外傷后的耳鳴的特點之一是利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重.

例7 自聲過強

在一個完全沒有聲音的屋子里,聽力正常者也可以感覺有一定的噪聲.在熟悉的環(huán)境中對這種自體的噪音是不會引起注意的.因為它被日常生活中的噪音所掩蔽了.由此推論對于聽力正常者其聽閾也受到很輕的噪音的影響,即自體噪音.這種自體噪音只有大到一定程度才可作為聲音出現(xiàn).自體噪音的產(chǎn)生主要是迷路及其周圍的血管.在軀體運動后,這種噪音能明顯聽到.

中耳重聽者會覺得生理性噪音加強,因為與正常人相比,外界聲音對內(nèi)耳的作用小于聽力正常者.這似乎可以解釋耳硬化癥的耳鳴,相應(yīng)地通過手術(shù)改善了聽力后耳鳴也明顯改善.另外在鐙骨手術(shù)后病理性的耳鳴也減弱,因為中耳恢復(fù)正常后外界的掩蔽作用又加強了.

五. 臨床檢查與分析

神經(jīng)性耳鳴要進(jìn)行下列檢查：耳部常規(guī)檢查 ......

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