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青春期無排卵性月經的中醫(yī)辨證與治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 07:08:36

青春期功能失調性子宮出血中以無排卵為多見

。臨床表現為無規(guī)律的子宮出血
，月經周期不正常
；或經量多少不定，經期延長
；基礎體溫多數單相
。B超檢查排除子宮生殖器器質性病變
。《湖北中醫(yī)雜志》2004年第26卷第3期報道了山東勝利石油管理局勝東社區(qū)衛(wèi)生管理中心石仁海和勝利石油管理局勝利醫(yī)院石趙雁對青春期無排卵性月經的中醫(yī)辨證與治療的臨床體會
。他們指出
，本病屬中醫(yī)崩漏范疇
，病因有血熱
、腎虛
、脾虛、血瘀等
，其病本在腎
，病位在沖任。沖任失調
，不能制約經血為本病主要病理
。發(fā)病機理：本病患者多見于青春期的在校學生
。用腦過度
，精血暗耗
，后天補充不足
，易致腎精虧乏
。古人說：“腎為先天之根，水火之宅
，五臟之陰非此不能滋
，五臟之陽非此不能發(fā)
。”青少年時期具有虛多瘀少的病理特點
，故治應補充髓海
，調補沖任
，使精充腎氣盛，血充經自調
。對于無規(guī)律的子宮出血，臨床止血要急速
，應以止血和調整周期為主要法則，促進排卵功能的恢復
。另外，本病發(fā)病緩急一同
，出血新久各異
。因此
，在加減用藥時，要靈活掌握塞流、澄源
、復舊三法
，既不能過用溫補
，又不能苦寒直析。塞流即止血
，臨床中常用六味地黃湯加三七粉
、阿膠
、生地榆、黨參
、五味子；澄源時用六味地黃湯加仙靈脾、紫石英
、生黃芪、巴戟天
、黨參
、女貞子
、旱蓮草之類；復舊時用六味地黃湯加生黃芪
、白術
。在治療中注重分段施治
。根據無排卵月經期的不同階段的標本緩急
，施以不同的治療方法：（1）止血階段：常用六味地黃湯加生地炭
、女貞子、阿膠
、三七粉、炒白芍
。偏腎陽虛者
，加補骨脂
、生地炭改熟地炭
、鹿角霜
、赤石脂
、炒艾葉。（2）止血調經階段：急性出血得到有效控制后
，應滋腎填精補血為主，以促使卵泡發(fā)育
，誘發(fā)排卵
，健全黃體功能
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎昧兜攸S湯加仙靈脾
、紫石英
、巴戟天
、菟絲子
、加少量活血藥（如三棱
、莪術）
。如氣虛明顯者
，在主方基礎上加黃芪、黨參
、白術等
。（3）促排卵階段：在排卵期
，對無排卵型患者側重藥物引導排卵
，以補腎填精
、溫陽理氣
。中藥誘導排卵法多離不開調整腎陰腎陽之品。臨床用六味地黃湯加減
，可取補腎陰又補腎陽之效。王冰倡導的“益火之源
，以消陰翳；壯水之主
，以制陽光”在六味地黃湯的臨床運用中得到了證實
。驗案舉隅一則：一21歲女性患者
，

學生

，主訴：16歲月經初潮
，行經半年后便出現經來先期現象，量多如崩
，且淋漓不斷，每次經期15天
，凈后2～3天又復行
，現病已5年余
。查基礎體溫：呈單相型。診見：面色少華
，口干唇淡，舌質紅絳
，邊尖尤甚，脈細數弱
。辨證：（腎）陰虛內熱，沖任失固
。治以滋陰補腎、益氣攝血
。處方：生地炭、山藥
、黨參
、旱蓮草
、生地榆各20g，澤瀉
、丹皮、阿膠（沖服）
、女貞子各12g
，茯苓、山茱萸
、炒白芍各15g
，三七（沖）5g，生黃芪30g
。5劑
，1劑/日
，水煎早晚分服
。二診：經血已止
，上方去生地榆
，加枸杞子20g、狗脊15g
。5劑
。三診：仍面色少華
，續(xù)以基礎方加菟絲子
、阿膠各10g
，仙靈脾、生黃芪各30g
，紫石英20g，當歸6g
。6劑，服法同前
。四診：患者心情舒暢，精神轉佳
，基礎體溫呈不穩(wěn)定性雙相
。前方略施加減，再服7劑
。五診：月經量多色紅
，囑其測基礎體溫，并用第1診處方
，從月經第5天開始服藥
，以后對該方略有加減
，經期停藥。連用5個周期
，體力完全恢復。月經周期準確
，經期5天，月經中期B超顯示有優(yōu)勢卵泡
。

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