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類風濕性關(guān)節(jié)炎中晚期手術(shù)治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 07:22:36

類風濕性關(guān)節(jié)炎中晚期手術(shù)治療

4月7日《縱橫》版刊出的對南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王黎明的專訪

,讓讀者了解了類風濕性關(guān)節(jié)炎早期行滑膜切除術(shù)的好處
,今天介紹中晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療。

王黎明主任醫(yī)師介紹

,目前國內(nèi)臨床上有效的治療手段是內(nèi)科、外科和康復科合作治療。

類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的抵抗能力低下

,容易發(fā)生術(shù)后感染
。所以,最好在術(shù)前就使用敏感抗生素
。更重要的是
,術(shù)前檢查潛在感染灶。人工關(guān)節(jié)對人體來說是一種異物
,不是活的組織
,沒有抵抗細菌感染的能力,一旦人工關(guān)節(jié)上面沾染細菌
,就會越長越多
,引起紅腫、疼痛
,甚至導致人工關(guān)節(jié)的完全失敗和生命危險
。術(shù)后還要常規(guī)使用一段時間的抗生素。

在準備接受外科治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人中

,約90%的患者在發(fā)病后曾接受過激素治療
,其中許多病人停用激素后,病情會立即加重
。所以
,對于長期使用激素的病人,手術(shù)期間仍必須進行激素補充治療
。停用激素2年以上的病人
,同未用激素者一樣,不予任何特殊準備
。對于停藥超過1年但不足2年的病人
,基本上也需補充激素治療,但用藥量酌情減少
,用藥時間縮短
,常于術(shù)后第2天停藥。

類風濕性關(guān)節(jié)炎中晚期的手術(shù)治療方法有矯形術(shù)

、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
。王黎明認為,矯形術(shù)多用于關(guān)節(jié)畸形或者是比較年輕不能做關(guān)節(jié)置換的患者
。手部的各種畸形多數(shù)可由矯形術(shù)來糾正
,如鵝頸樣畸形可以應用內(nèi)在肌松解術(shù)來矯正。輕度鈕孔畸形可用伸肌腱切斷術(shù)治療
,中度的也可用手術(shù)使肌腱得到平衡來糾正畸形
,而重度的則只能做近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定術(shù)
。類風濕足病需手術(shù)治療的是:外翻、爪形趾
、疼痛性胼胝、錘狀趾畸形
、雞眼等
。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形可行脛骨近端截骨術(shù)或股骨遠端截骨術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)又稱關(guān)節(jié)固定術(shù)
,目前對肢體大關(guān)節(jié)做固定手術(shù)比過去少
,主要是由于人工全關(guān)置換術(shù)的成功,尤其是髖和膝關(guān)節(jié)
。踝關(guān)節(jié)固定術(shù)比其他大關(guān)節(jié)固定術(shù)更常用
,因其療效滿意。手指和足趾的小關(guān)節(jié)也常采用固定術(shù)治療
。目前人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)多用于關(guān)節(jié)中晚期
、功能障礙的患者。人工髖
、膝關(guān)節(jié)技術(shù)較為成熟
,效果也較好,應用較廣泛

幼年型類風濕關(guān)炎病人

,如骨骺發(fā)育不成熟,最好等待年齡大些
,骨骺閉合
、骨骼變粗時手術(shù)效果更好。如果軟組織松解
、截骨術(shù)
、滑膜切除術(shù)能解決問題,應盡量不采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)品種可分國產(chǎn)和進口兩大類

。國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)價格大約在1萬元左右,進口產(chǎn)品價格大約2萬~3萬元

求類風濕關(guān)節(jié)炎的的最佳治療方法

類風濕關(guān)節(jié)炎最好的治療方法

,就是在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行正規(guī)合理的聯(lián)合用藥方案的治療,往往是以非藥物治療聯(lián)合藥物治療為主
。而且非藥物治療是指在病情急性期
,患者要注意關(guān)節(jié)制動,注意休息
,也要注意保暖
,避免寒冷刺激
,避免關(guān)節(jié)受損傷,并且需要應用有效的藥物治療具體治療用藥

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物

、手術(shù)、關(guān)節(jié)功能鍛煉
、免疫凈化等方案
。常見藥物治療有以下幾種:


1、慢作用抗風濕藥:抑制類風濕關(guān)節(jié)炎病變進展

,骨破壞進展
。包括甲氨蝶呤、來氟米特
、柳氮磺吡啶等藥物

2、生物制劑:包括依那西普

、英夫利西單抗
、阿達木單抗等藥物;

3

、小分子制劑:如托法替布
,可控制臨床癥狀、改善類風濕關(guān)節(jié)炎

4

、糖皮質(zhì)激素:局部關(guān)節(jié)腔穿刺或慢作用抗風濕藥起效前,作為過渡治療

5

、非甾體抗炎藥:快速止疼、消腫
、消炎
,包括美洛昔康、洛索洛芬
、扶他林等

6、免疫凈化

7

、中藥治療:如白芍總苷、雷公藤
、正清風痛寧

請問中晚期類風濕關(guān)節(jié)炎怎么治療

病情分析:類風濕在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有:局部熱療,熱水浴,溫泉浴,蒸氣療法及石蠟療法紅外線,超短波或短波透熱療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,可增加局部血循環(huán),促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強藥物對局部的作用.藥物治療, 意見建議:阿斯匹林仍為治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物.以及皮質(zhì)激素,青霉胺,雷公藤,金制劑,免疫抑制劑等等都有一定的效果。

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療
,應該注意什么呢?

關(guān)節(jié)炎是一種很常見的疾病

,患者的人數(shù)也是比較多的
。關(guān)節(jié)炎這個疾病主要的癥狀就是會出現(xiàn)紅腫,還有就是疼痛的現(xiàn)象
。關(guān)節(jié)炎這個疾病的分類是比較多的
,類風濕性關(guān)節(jié)炎就是其中的一種。類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)炎疾病
。?

類風濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療?

類風濕性關(guān)節(jié)炎的保守治療:保守治療方法中的局部按摩

、激光
、理療等,可以加速局部血液循環(huán)
,加速毒物的拍出
,減少對病變關(guān)節(jié)的刺激,讓我們的疼痛減輕
,這種方法只針對早期患者有效
。類風濕性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)術(shù)治療:微創(chuàng)術(shù)是目前國際上通用的治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的方法,其不僅僅具有保守治療的安全性
,跟手術(shù)治療的效果
,同時其費用還比較便宜,一直以來都深受廣大患者的喜愛

類風濕性關(guān)節(jié)炎患者要注意什么

類風濕性關(guān)節(jié)炎患者要想其治療效果好,而且還不復發(fā)

,就需要進行術(shù)后的康復保健
,患者要注意營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,不吃辛辣刺激性食物
、戒煙
、戒酒等,積極的進行有氧鍛煉
,這樣可以增強自身的抗病能力
,提高自身的免疫力,長期堅持可以加速康復

類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀是什么


類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病比較緩慢,一般是雙側(cè)對稱性的關(guān)節(jié)受累

,臨床癥狀和體征主要分為以下幾點:第一點就是疼痛
,特別是在本病初期具有關(guān)節(jié)局部的這種疼痛
,尤其是在活動的時候出現(xiàn)疼痛比較明顯。還有會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬
,特別是晨僵
,就是早晨起來的時候手指和腳趾感覺非常僵硬,活動一會兒就會逐漸的改善
。而且關(guān)節(jié)還會出現(xiàn)腫脹
,受累關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)了彌漫性的腫脹。?

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