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糖尿病與心肌梗塞有關(guān)聯(lián)

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:13:02

糖尿病與心肌梗塞有關(guān)聯(lián)

據(jù)瑞典《每日新聞》近日報道

，即將正式公布的一項最新醫(yī)學(xué)研究成果顯示，糖尿病與心肌梗塞有關(guān)聯(lián)
，人們極易同時患上兩種疾病。

研究人員對在歐洲２５個國家１１０所醫(yī)院接受過治療的４１９６名心血管疾病患者進(jìn)行了調(diào)查

，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的心肌梗塞患者同時患有2型糖尿病
，而其中許多人并不知情；另有２５％的心肌梗塞患者也已出現(xiàn)患有2型糖尿病的早期征兆
，由于體內(nèi)胰島素不能有效地發(fā)揮作用，他們體內(nèi)的血糖含量都超過了正常的標(biāo)準(zhǔn)
。

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)這次大規(guī)模調(diào)查的拉爾斯·呂登教授說，接受調(diào)查的除了心肌梗塞這種急性心血管病的患者外

，還包括血管痙攣等慢性心血管疾病的患者，在２５個歐洲國家中
，只有意大利和希臘等地中海國家的情況稍好些，其他國家心血管疾病患者同時患有2型糖尿病的比例都很高
。

呂登說

，高血壓
、“好”膽固醇含量低等癥狀，都是體內(nèi)糖代謝紊亂的征兆
，而糖代謝紊亂將引發(fā)2型糖尿病
，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病，可以說2型糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的一個重要因素
。他認(rèn)為，現(xiàn)行的2型糖尿病空腹化驗血糖臨界標(biāo)準(zhǔn)定得過高
，而且血糖化驗不應(yīng)該空腹進(jìn)行
，應(yīng)該在患者攝入了一定數(shù)量的糖分之后進(jìn)行
。因此，目前所確診的2型糖尿病患者只是實際患者中的很少一部分
，醫(yī)學(xué)界需要確定新的2型糖尿病血糖臨界標(biāo)準(zhǔn)
。

呂登還建議

，為了及時發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂，應(yīng)該對4類高風(fēng)險人群進(jìn)行大規(guī)模的普查：具有遺傳病史的人
、懷孕期間血糖過高的婦女、體重超重的中年人和所有出現(xiàn)患有心血管疾病征兆的人
。他說，治療2型糖尿病早期患者
，比等到患者發(fā)展成心血管疾病再治療，要省事得多
。

糖尿病與冠心病有何關(guān)系
？

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病這一事實已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)

。首都醫(yī)院分析1958～1977年20年里的1000例糖尿病病人
，其中380例合并冠心病
，占38％
，遠(yuǎn)較我國普查的自然人群中的發(fā)生率高
；Framingham對年齡在36～62歲的5209人進(jìn)行了長達(dá)20年的研究觀察
，結(jié)果表明，在糖尿病患者中
，無論男女
，不同年齡組
，其心血管病的發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組
。經(jīng)調(diào)整年齡
，控制血壓
、吸煙
、膽固醇等冠心病的易患因素后
，冠心病
、血栓型腦梗塞
、心血管病總死亡率
，均表明男性糖尿病患者二倍于對照組，女性則三倍于對照組
。糖尿病作為冠心病的危險因素
，對兩性來說
，男性具有較強的發(fā)病危險，但經(jīng)年齡調(diào)整和控制冠心病其他危險因素后
，女性糖尿病患有冠心病的發(fā)病危險明顯高于男性
，甚至有人報道，糖尿病是女性冠心病的獨立危險因素
。
糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚
，但糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認(rèn)
。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為
，肥胖、高血壓
、高脂蛋白血癥、高血糖
、高纖維蛋白原血癥（即胰島素抵抗綜合征），這些內(nèi)容密不可分
。肥胖使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機體對胰島素產(chǎn)生抵抗
，為了保證血糖的水平正常
，胰島B細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍
，甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥
，但最終又導(dǎo)致了血糖升高、血甘油三酯水平升高
、HDL-c降低
、血漿纖維蛋白原升高
，這無一不是動脈粥樣硬化的危險因素。同時
，胰島素本身也有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用，因此
，口服磺尿類降糖藥或注射胰島素等通過不同途徑使血中胰島素水平提高，這就有可能進(jìn)一步加重硬化血管的病變
。
此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時
，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋
，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視
。因為糖尿病性神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分，特別是神經(jīng)末梢
，當(dāng)病人的神經(jīng)末梢受損時
，痛閾升高
，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，疼痛也較輕微而不典型
，甚至沒有心絞痛癥狀
，無痛性心肌梗塞的發(fā)生率高，而且休克
、心力衰竭
、猝死的并發(fā)癥也較多
，預(yù)后較嚴(yán)重。因此
，糖尿病患者
，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下
，科學(xué)地控制血糖
，并定期到醫(yī)院檢查心臟
，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉
，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量
。

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