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      肛管直腸瘺(肛瘺)

      醫(yī)案日記 2023-06-14 08:20:54

      肛管直腸瘺(肛瘺)

      1.什么叫肛瘺?肛瘺是怎樣形成的?

      肛瘺系指與肛管或直腸腔相通的瘺管而言

      ,肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后的后遺癥
      。瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶,稱內(nèi)口
      ;另一端通至肛門周圍皮膚
      ,稱外口。民間根據(jù)它的主要癥狀
      ,是從肛門周圍皮膚上的瘡口不斷地向外流膿和膿血
      ,就像破房子經(jīng)常漏水一樣,故古人把它命名為肛瘺
      。嚴重的肛瘺見糞便流出
      ,故人們更形象的比喻稱之為老鼠偷糞。瘺和竇不同
      ,瘺是在體內(nèi)和體外有兩個瘺口互通的管道
      ,它可以向體外漏出分泌物和膿汁。竇是有竇底
      ,只有一個向外開口的竇道漏出分泌物及膿血的特點
      。臨床上瘺管與竇道是有所區(qū)別的,切不可將二者混為一談
      。肛瘺的形成
      ,是肛門直腸周圍膿腫發(fā)展的必然結(jié)果
      ,形成肛瘺大致要經(jīng)過四個階段:

      第一個階段:肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎

      。開始僅限于局部的炎癥
      ,這時若未能及時治療,炎癥即可以向肛門周圍蔓延

      第二個階段:炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始

      ,逐漸蔓延擴散,形成肛門直腸周圍炎
      。如果炎癥不能得到控制
      ,就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。

      第三個階段

      ,由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降
      ,便成為病菌入侵、擴散
      、積聚繁殖的地方
      ,致使這里的組織容易感染發(fā)炎,正不勝邪
      ,而形成肛門直腸周圍膿腫
      。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當,往往可使膿腫消散治愈
      ,不遺留后遺癥
      ;如延誤早期的治療時機或處理不當,組織壞死膿液可順其局部間隙擴散
      ,使病情加重復(fù)雜化
      ,因此應(yīng)盡早手術(shù)切開引流,使膿液排泄
      ,控制炎癥發(fā)展

      第四個階段,肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流換藥處理后

      ,膿腔雖逐漸縮小
      ,但潰瘡卻久不收口,這時腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁
      ,中間遺留之空隙
      ,這就是瘺道,膿液經(jīng)常順從瘺道流出
      ,反復(fù)感染
      ,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不能自愈,而成為瘺管

      2.肛瘺對人體有什么危害性

      肛瘺患者都有自己切身的體會與痛苦。一旦肛瘺形成

      ,自愈的機會極少
      ,瘺管復(fù)雜化后,帶來許多麻煩與一定的危害性
      。首先是膿水污染內(nèi)褲
      ,劇烈活動后可促使膿汁外溢
      ,局部經(jīng)常受到刺激
      ,皮膚摩擦、瘙癢
      ,非常痛苦
      ,影響工作和學(xué)習(xí),久而久之可使身體虛弱
      ,精神不振
      ,抗病能力下降,出現(xiàn)貧血
      ,發(fā)作也越加頻繁
      ,形成互為因果。由于多次反復(fù)發(fā)作
      ,膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性
      、復(fù)雜性肛瘺,不但給治療帶來了困難
      ,而且也影響到肛門的正常生理功能
      。肛瘺的多發(fā)性,可形成直腸陰道瘺
      、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺
      ,危及周圍臟器,并且肛瘺有惡變傾向

      3.肛瘺不手術(shù)能治愈嗎

      肛瘺自然愈合的幾乎很少,手術(shù)是主要療法

      ,常能獲得痊愈
      。不適合手術(shù)的病例,可用非手術(shù)療法
      。一般能減輕癥狀
      ,防止瘺管向縱深蔓延,控制其發(fā)展
      ,但往往不能徹底治愈

      4.肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥嗎

      肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥。肛瘺合并肛門直腸癌的病例近年來不斷增多

      。早在1936~1955年
      ,Mark 醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)肛瘺并有直腸膠樣癌8例 ;1966年Heidenreich綜合歐美文獻,肛瘺并有肛門直腸癌者131例
      ,多數(shù)是粘液腺癌;1981年日本大腸癌研究會統(tǒng)計
      ,日本全國已發(fā)現(xiàn)的肛瘺癌變,肛瘺持續(xù)5年以上者95例,10年以上者80例
      。粘液腺癌占大多數(shù)
      ,一般認為癌變與長期慢性炎癥的刺激有關(guān)。硬結(jié)形成
      ,粘液分泌及疼痛常為癌變的先兆
      。10年以上者癌變率較高,值得人們引起高度的重視
      。由此
      ,積極治療肛瘺,可以預(yù)防直腸癌的發(fā)生

      5.怎樣預(yù)防肛瘺疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>

      預(yù)防肛瘺疾病的措施有:

      (1)防治便秘和腹瀉

      ,對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義

      (2)及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺

      (3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病

      ,如克隆氏病、潰瘍性大腸炎
      、腸結(jié)核等

      (4)如肛門灼熱不適,有下墜感

      ,要及時診治

      (5)建立正常的生活內(nèi)容(膳食平衡),養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

      ,每日排便后坐浴
      ,保持肛門清潔,對預(yù)防感染有積極作用

      6.肛瘺病人如何自我調(diào)養(yǎng)

      肛瘺病人的自我調(diào)養(yǎng)尤為重要,它不僅能改善局部不良環(huán)境的刺激,同時也為治療及預(yù)后提供了良好的基礎(chǔ)

      。因此當肛瘺感染化膿時
      ,可借用消毒的針頭挑破外口,清除膿液
      ,既可緩解脹痛
      ,又能預(yù)防膿液向其它部位蔓延。局部可常用清熱解毒的中草藥
      ,煎湯外洗
      。當膿汁外溢,肛門部潮濕不舒適時
      ,要自我注意肛門部的清潔衛(wèi)生
      ,應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水坐浴泡洗肛門,亦可選用明礬水外洗
      ,或用1:1000高錳酸鉀溶液清洗局部
      ,至少每晚清洗一次
      ,既可清理局部衛(wèi)生
      ,又可改善局部的血液循環(huán),增強對疾病的抵抗力
      ,減輕炎癥的反應(yīng)
      。當肛瘺的分泌物增多時,內(nèi)褲要勤洗勤換
      、暴曬滅菌
      ,亦可用肛門帶保護肛門,以免過多污染內(nèi)褲
      。肛門帶也要勤換洗
      ,不要讓膿液、分泌物積留患部
      。采取適當?shù)谋=〈胧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,可控制疾病的發(fā)展,并可減少病人的痛苦

      7.肛瘺患者的飲食

      肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系

      ,所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制,同時要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣
      。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物
      ,如冬瓜、絲瓜
      、綠豆
      、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型,飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品
      ,如瘦肉
      、牛肉、蘑菇
      、大棗
      、芝麻。另外
      ,虛證防治食物還有木耳
      、山藥、香菜
      、韭菜
      、茄子、芡實
      、菱
      、藕、茴香
      、荔枝
      、雞、羊肉
      、無花果等

      常用食療:

      (1)黃鱔1條、瘦豬肉100克

      、黃芪25克炒熟
      ,加鹽、糖
      、黃酒適量
      ,去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人

      (2)大米

      、小米各100克,洗凈
      ,放入鍋內(nèi)添入適量水煮開
      ,待粥煮至半熟,加入豆?jié){500克攪勻煮熟
      ,便可食用
      。適用于虛損患者,老幼皆宜

      (3)菊花6克

      、白糖6克
      、綠茶葉3克,放人茶杯開水沖沏
      ,略悶片刻
      ,淡香清雅,可清熱解毒
      ,利血脈
      ,除濕痹,減輕肛瘺腫痛

      肛管直腸瘺的介紹

      肛管直腸瘺主要侵犯肛管

      ,很少涉及直腸,故常被稱為肛瘺
      ,是指肛門周圍的肉芽腫性管道
      ,由內(nèi)口、瘺管
      、外口三部分組成
      。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管,多為一個
      ;外口在肛周皮膚上
      ,可為一個或多個,經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作
      ,是常見的直腸肛管疾病之一
      ,發(fā)病率僅次于痔,任何年齡都可發(fā)病
      ,多見于青壯年男性,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)

      肛管直腸瘺的病因

      大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起

      ,因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處,膿腫自行破潰或切開引流處形成外口
      ,位于肛周皮膚上
      。由于外口生長較快,膿腫常假性愈合
      ,導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開
      ,形成多個瘺管和外口,使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺
      。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞
      ,近管腔處為炎性肉芽組織,后期腔內(nèi)可上皮化
      。肛瘺多為一般化膿性感染所致
      ,少數(shù)為結(jié)核性感染
      。其他特異性感染如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥
      、惡性腫瘤
      、肛管外傷感染也可引起肛瘺,但較為少見

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