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直腸脫垂(脫肛)

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:21:23

1.什么是直腸脫垂

有的人在排便或下蹲時(shí),由肛門(mén)內(nèi)翻出來(lái)一段腸子,在站立或便后有時(shí)還需用手托回去,這種病理現(xiàn)象俗稱(chēng)為脫肛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂是指直腸的粘膜層或直腸全層組織松弛或是肛門(mén)直腸周?chē)M織松弛失去扶持直腸作用

,甚至乙狀結(jié)腸下段的腸管因結(jié)腸系膜太長(zhǎng),隨著粘膜外翻脫出到肛門(mén)外的一種疾病。本病可發(fā)于任何年齡
,但小兒多為直腸粘膜脫垂;20~40歲的男性
、50歲以上的女性多為直腸全層脫垂
。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)
,脫肛占肛門(mén)疾病的0.18%,居肛門(mén)直腸疾病的第六位
,而且男性多于女性
。也有的國(guó)外資料認(rèn)為脫肛者女性多于男性。

2.直腸脫垂的發(fā)病原理是什么

直腸脫垂的發(fā)病機(jī)理是由于直腸與周?chē)闹С纸M織松弛

、分離,失去支持固定而滑脫下移
,使直腸上提肌群
、筋膜 韌帶松弛下陷及肛門(mén)內(nèi)收肌群收縮無(wú)力,失約而脫出

關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病原理學(xué)說(shuō)眾多

。目前主要有兩種說(shuō)法,一種是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)
,認(rèn)為直腸脫垂的發(fā)病初期
,指診可以摸到疝,直腸脫垂是疝的發(fā)生過(guò)程
,開(kāi)始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過(guò)盆底成為滑動(dòng)性疝
,當(dāng)腹內(nèi)壓力增大時(shí)直腸前壁沿這個(gè)凹陷向下滑動(dòng),以至脫出到肛門(mén)外
。另一種學(xué)說(shuō)是腸套疊學(xué)說(shuō)
,認(rèn)為由于直腸、乙狀結(jié)腸連接處發(fā)生腸套疊而引起
,這種套疊與一般腸套疊不同
,套疊起點(diǎn)無(wú)固定部位,因反復(fù)下脫
,逐漸向下移位
,如乙狀結(jié)腸末段下脫,然后直腸末段外翻
。臨床上常見(jiàn)的直腸脫垂套疊的形式較多
。近年來(lái),有的學(xué)者認(rèn)為
,以上兩種學(xué)說(shuō)基本上是一回事
。因?yàn)橹蹦c前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊,只不過(guò)是程度上的差異

3.嬰幼兒腹瀉易引起脫肛

嬰幼兒消化不良

、受涼或腸道感染等原因均可引起腹瀉,這是經(jīng)常發(fā)生的病理現(xiàn)象
。由于小兒肛門(mén)直腸部組織發(fā)育不健全
,骶骨彎曲尚未形成
,直腸呈垂直狀態(tài),幾乎與肛管成一直線
,其后壁失去骶骨的有力支持
。如果腹瀉長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作,可以引起直腸與周?chē)M織分離
,直腸周?chē)С纸M織松弛
,不能固澀,而發(fā)生直腸脫垂
。所以當(dāng)小兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)治療

4.為什么嬰幼兒和老年人容易患直腸脫垂?

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒氣血未旺

、老人氣血已衰
,皆易脫肛。5歲以下兒童發(fā)生直腸脫垂非常多見(jiàn)
,由于小兒體質(zhì)嬌嫩
,發(fā)育不完全成熟,元?dú)獠粚?shí)
,骶骨彎曲未長(zhǎng)成
,直腸粘膜下組織也較為疏松,直腸缺乏骶骨的支持
,而且直腸與骨盆幾乎筆直
,即垂直的狀態(tài),比較活動(dòng)
,不利于固定
,而且增加了肛門(mén)括約肌的負(fù)荷量,兒童時(shí)期又易患營(yíng)養(yǎng)不良
、百日咳
、腸炎
、腹瀉等疾患
。長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增大,失去對(duì)直腸的牽拉固定作用
,就易發(fā)生直腸脫垂
,這就是小兒易患直腸脫垂的主要原因。臨床上還常見(jiàn)到小兒排便
、排尿坐盆時(shí)間過(guò)久而誘發(fā)本病
。小兒隨著骨盆的發(fā)育、骶骨彎曲形成
,多數(shù)直腸脫垂患者?div id="d48novz" class="flower left">
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,故一般應(yīng)用非手術(shù)治療。

老年人直腸脫垂則多因年老體弱

、氣血不足
、中氣下陷、氣虛不能收攝而引起
。虛 是老年人發(fā)病的主要原因
。由于老年人全身組織衰退、肌肉松弛
,加上一些慢性疾病
,如便秘、氣管炎
、咳嗽
、前列腺肥大、排尿困難等
。頻繁增加腹壓
,同時(shí)隔肌下降,壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位
,又由于老年人體弱無(wú)力
,括約肌松弛,骨盆直腸窩
、坐骨直腸窩脂肪量減少
,這也是老年人易發(fā)生不完全性直腸脫垂的原因之一。故對(duì)老年人患直腸脫垂的治療
,既應(yīng)重視局部的致病因素
,更應(yīng)重視全身整體的狀況。

5.怎樣預(yù)防直腸脫垂

直腸脫垂患者要堅(jiān)持作體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉

,以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況,這對(duì)于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義
。具體預(yù)防措施有:

(1)積極除去各種誘發(fā)因素

,如咳嗽、久坐久站
,腹瀉
、長(zhǎng)期咳嗽、腸炎等疾病
,嬰幼兒尤要注意

(2)平時(shí)要注意增加營(yíng)養(yǎng),生活規(guī)律化

,切勿長(zhǎng)時(shí)間地蹲坐便盆
,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
,防止大便干燥,便后和睡前可以用熱水坐浴
,刺激肛門(mén)括約肌的收縮
,對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

(3)有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者

,除了要多食含纖維素的食物外
,排便時(shí)不要用力過(guò)猛。

(4)婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息

,以保護(hù)肛門(mén)括約肌的正常功能
。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。

(5)經(jīng)常做肛門(mén)體操

,促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng)
,有增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能的效果,對(duì)預(yù)防本病有一定作用

6.直腸脫垂病人如何進(jìn)行食療

直腸脫垂病人多數(shù)因中氣不足

,虛證居多。平時(shí)宜多食木耳
、茄子
、山藥、芡實(shí)
、雞肉
、羊肉、無(wú)花果
、香菜等食物以增加營(yíng)養(yǎng)
,補(bǔ)其不足。

常用食療處方:

(1)配方:黃芪30克

,豬大腸頭1只
。制法:將新鮮豬大腸頭洗凈,反復(fù)清洗并除味后備用
。然后將黃芪洗凈用紗布包好
,與備用的豬大腸頭一起放入冷水中煮,使大腸頭煮爛
,棄藥渣
,加鹽
、酒等佐料后食用
。適用于小兒直腸脫垂患者。

(2)配方:黃鱔1條

、瘦豬肉60克
、黃芪30克
。制法:黃鱔去內(nèi)臟洗凈與瘦豬肉、黃芪煮熟
,加鹽
、糖、黃酒適量
,去黃芪后食用
。適用于成人直腸脫垂者。

(3)配方:大米

、小米各60克
。制法:大米、小米洗凈加水煮至半熟
,再加入豆?jié){1斤
,攪勻煮熟,可食用
。功用:健脾胃
、補(bǔ)虛損。適用于老幼直腸脫垂者

直腸脫垂患者如何進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)呢

(1)直腸脫垂患者飲食宜清淡,容易消化

,少渣滓
,以免排糞次數(shù)增多。

(2)有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人

,平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜
、水果,保持糞便柔軟
,排便時(shí)不要太用力或蹲廁過(guò)久
。成人大便時(shí),姿勢(shì)宜斜臥
,不宜直立
,注意調(diào)理飲食,避免便秘或腹瀉
,以防直腸脫垂

(3)患者不宜吃刺激性食物,如辣油

、芥末
、辣椒等;不宜過(guò)食油膩;不宜食用帶魚(yú)
、螃蟹等發(fā)物

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