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直腸息肉

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:21:50

1.什么是直腸息肉?

直腸息肉是指發(fā)生在直腸粘膜上的新生物

,發(fā)病原因不很清楚,一般認(rèn)為由糞便慢性刺激引起
,為常見(jiàn)的良性腫瘤
。單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù)
。息肉是人體組織上多余的腫塊
,約占消化道腫瘤的50~70%。直腸息肉多數(shù)是帶蒂的圓形或橢圓的腫物
,可突入腸腔上下移動(dòng)
。其蒂的大部分是腸粘膜由于腸蠕動(dòng)或糞便牽拉延長(zhǎng)所致。而不應(yīng)把肌肉
、脂肪里的肌瘤引起粘膜表面隆起的也叫做息肉,避免誤把腫瘤當(dāng)作息肉

臨床上病人大便有膿血或粘液

,有的在排便后可見(jiàn)帶蒂的紫色圓形腫物脫出肛門(mén)外,大部分需經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)

2.直腸息肉的主要癥狀是什么

直腸息肉的主要癥狀為便血、脫垂

、腸道刺激癥狀。

(1)便血:無(wú)痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)

。息肉的便血出血量較少,如果由于排糞時(shí)擠壓而使息肉脫落
,和息肉體積大位置較低,可發(fā)生較多量的便血
。便血特點(diǎn)為帶血
,而不發(fā)生滴血。

(2)脫垂:息肉較大或數(shù)量較多時(shí)

,由于重力關(guān)系牽拉腸粘膜,使其逐漸與肌層分離而向下脫垂
。病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激
,可使蒂基周?chē)恼衬铀沙冢刹l(fā)直腸脫垂

(3)腸道刺激癥狀:當(dāng)腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)

,可出現(xiàn)腸道刺激癥狀,如腹部不適
、腹痛、腹瀉
、膿血便
、里急后重等。

3.息肉容易癌變嗎

息肉癌變的理論歷來(lái)有兩種學(xué)說(shuō)

。一是成瘤學(xué)說(shuō)
,即認(rèn)為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉,在此基礎(chǔ)上再癌變
,已被公認(rèn)
。二是新生癌學(xué)說(shuō),即認(rèn)為不經(jīng)腺瘤過(guò)程
,而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。普遍認(rèn)為
,隨著腺瘤息肉體積的長(zhǎng)大
,其癌變率也隨之增加
,總癌變率為10~20%
。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變;生長(zhǎng)在高位的息肉要比在直腸的息肉易癌變
。從病理組織學(xué)分析
,管狀腺瘤癌變率較低
,占5%,混合型腺瘤癌變率為20%
,而絨毛狀腺瘤癌變率可高達(dá)50%以上
。無(wú)蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉,故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)
,即是小腺瘤,也應(yīng)及時(shí)切除
。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn),小腺瘤的癌變率亦高達(dá)7.3%
,這是在成瘤學(xué)說(shuō)影響下提出來(lái)的。

4.哪些息肉容易癌變

(1)病理變化:①一般認(rèn)為

,息肉是癌變的前期,從病理角度來(lái)看
,腺瘤有惡變傾向
。②息肉病可累及全大腸
,惡變度很高,約占60%

(2)息肉大小

。腺癌息肉越大,惡性率越高

(3)息肉的位置:高位息肉較低位的易癌變,據(jù)統(tǒng)計(jì)管狀腺瘤中

,在直腸的癌變率為7.3%
,而在乙狀結(jié)腸的癌變率為24.8%。

(4)息肉形狀:廣基息肉比有蒂息肉易于癌變

,有蒂癌變率為4.5%,而廣基癌變率為10.2%
,無(wú)蒂息肉癌變率潛力明顯大于有蒂息肉

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