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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    肛腸病的無痛治療
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 08:29:24
        
    

        
    
           
    肛腸病的無痛治療
    讓肛腸病患者遠(yuǎn)離疼痛中國鐵道建筑總醫(yī)院肛腸外科
    李恒爽
    本文提示：在醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，肛腸疾病的治療已經(jīng)能夠做到無痛或者基本不痛
    。肛腸無痛技術(shù)亟待普及和發(fā)展。
    “十人九痔”道出了肛腸疾病的多發(fā)性
    。在這些常見多發(fā)的肛腸疾病中
    ，有許多需要手術(shù)治療。一提到手術(shù)
    ，人們自然會把難以忍受的劇烈疼痛和手術(shù)聯(lián)系在一起
    ，因此就有了肛腸手術(shù)“天下第一痛”的說法，這也是許許多多應(yīng)該及時(shí)接受手術(shù)治療的肛腸病患者望“痛”卻步的主要原因
    。這種因懼怕疼痛而不能及時(shí)接受治療的結(jié)果，使得很多病人把本來很容易治療的早期小病拖成了晚期難治的大病
    。這不僅給病人增加了痛苦，也影響了肛腸學(xué)科的研究和發(fā)展
    。
    讓肛腸手術(shù)患者不再有疼痛
    ，這是肛腸科醫(yī)生和患者多少年來一直難圓的夢
    。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展
    ，這一夢想已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。
    我們?yōu)榱颂剿饕环N無痛治療肛腸疾病的方法
    ，我科的醫(yī)務(wù)人員借鑒國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從基礎(chǔ)和臨床的各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究
    ，取得了一些成果
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？偨Y(jié)出了“肛腸病無痛療法”
    ，使肛腸病患者術(shù)后無痛或者基本不痛
    ，術(shù)后病人活動自如
    ，生活自理，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后切口不痛
      、換藥不痛、排便不痛的無痛治療法
      ，使肛腸手術(shù)患者在無痛或者基本不痛的狀態(tài)中
      ，完成疾病的治療和康復(fù)過程
      ，這是一個(gè)可喜的進(jìn)步
      。
    如果用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療環(huán)形混合痔、高位復(fù)雜性肛瘺和膿腫等難治性疾病
    ，病人術(shù)后會出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛
    ，并且需要應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥止痛，即使這樣
    ，病人仍然要忍受極大的痛苦，由于疼痛劇烈
    ，在手術(shù)后的十多天內(nèi)甚至更長的時(shí)間不敢下床活動
    ，生活需要他人照顧
    ，疼痛的應(yīng)激反應(yīng)和臥床還會引起身體其他系統(tǒng)的各種并發(fā)癥
    。
    采用無痛治療技術(shù)
    ，病人在麻醉恢復(fù)后即可下床活動
    ，而且沒有或者基本沒有疼痛，病人痛苦小
    ，愈合快，少有并發(fā)癥后遺癥出現(xiàn)
    。
    肛腸疾病的無痛治療技術(shù)
    ，圓了肛腸科醫(yī)生和患者無痛治療肛腸疾病的夢
    。
    大便出血
    　　很多人在上廁所的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己大便出血
    ，顯得非常害怕和慌亂，其實(shí)從醫(yī)學(xué)的角度上來看
    ，大便出血是一種非常重要的疾病預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病方法。當(dāng)人們遇到大便出血的情況的時(shí)候
    ，往往認(rèn)為是痔瘡的發(fā)作導(dǎo)致了出血，其實(shí)則不然
      ，大便出血雖說常見痔瘡，但也不排除其它肛腸疾病的可能性
      。那么
      ，偶爾的大便出血是怎么一回事呢?看看
長沙東大肛腸醫(yī)院
　　偶爾大便出血是由以下五種原因所致：
　　1、肛裂：肛管粘膜損傷：小兒最常見的便血原因并非痔瘡而是肛裂
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；加懈亓训男?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，排便后會出現(xiàn)劇烈疼痛
      ，常引起小兒哭鬧不安;成人肛裂的主要原因是慢性便秘，排便時(shí)可在糞便表面看到血絲或在手紙上看到血跡
      ，顏色鮮紅
      ，有時(shí)也可見滴血，患者常伴有便時(shí)劇烈疼痛或便后持續(xù)性疼痛
      。
　　2、痔瘡：痔瘡是引起便血的最常見原因
      ，但是不能說所有的便血都是由痔瘡引起的
      ，許多其他疾病也可能引起痔瘡
      。痔瘡引起的便血不和糞便混合
      ，血色鮮紅，可出現(xiàn)便時(shí)出血或便后滴血
      。但是患者不能僅根據(jù)這些癥狀就判斷自己的便血是由痔瘡引起的，需要去正規(guī)的肛腸醫(yī)院才能夠確診
    。
　　3
    、潰瘍性結(jié)腸炎：患有潰結(jié)的患者
    ，除了有便血的情況
    ，還有腹痛、腹瀉的情況
    ，輕者一天排便7-8次，重者一天排便10次以上
    ，血色偏暗紅
    ，常與不成形的糞便相混合
    ，同時(shí)還混有粘液膿血
    。
　　4、大腸癌：這是導(dǎo)致便血的最嚴(yán)重疾病
    ，在大腸癌初期，患者可以發(fā)現(xiàn)糞便表面覆有少量鮮紅色血液
    ，容易誤認(rèn)為是痔瘡
    。隨著疾病的發(fā)展
    ，便血的情況會逐漸加重
    ，同時(shí)還會出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變
    、大便變細(xì)
    、腸梗阻等情況。另外患者還可能出現(xiàn)全身乏力
      、急劇消瘦等全身癥狀。
　　5
      、大腸息肉：是腸道常見的良性腫瘤，但不及時(shí)治療有可能產(chǎn)生惡變
      。患者便血的特點(diǎn)通常是便血呈間歇性發(fā)作
      ，顏色鮮紅
      ，但出血量不多，也不和糞便混合
    。有的患者在排便時(shí)肛門外會有肉狀腫塊突出
    ，便后會自行縮回直腸內(nèi)。
　　根據(jù)檢查情況
    ，如果是輕癥的肛腸疾病，長沙東大專家建議采用保守治療兩周
    ，觀察病情是否好轉(zhuǎn)
    ，若不能好轉(zhuǎn)或是中晚期肛腸疾病，專家建議采用微創(chuàng)手術(shù)治療
    。長沙東大肛腸醫(yī)院采用pph技術(shù)治療肛腸疾患。pph手術(shù)的出現(xiàn)真正克服了傳統(tǒng)的各種治療方法的缺陷
    ，取代了傳統(tǒng)方法逐漸成為肛腸疾病治療的新標(biāo)準(zhǔn)，成為未來我國肛腸疾病治療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法
    。實(shí)現(xiàn)了肛腸疾病的無痛微創(chuàng)治療，它的問世是肛腸疾病治療領(lǐng)域的重大創(chuàng)舉
    ，標(biāo)志著在痔瘡肛腸疾病手術(shù)上走入了一個(gè)嶄新的階段。pph微創(chuàng)技術(shù)治療過程保留肛墊
    ，將部分黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合
    。既阻斷了病灶的血液供應(yīng)
    ，又將滑脫組織懸吊固定
    ，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)
    。
    肛裂怎么治療好呀
    采用衛(wèi)生部面向全國推廣的的技術(shù)肛腸病安氏療法
    〈—〉安氏注射療法：采用安阿玥教授發(fā)明的肛腸特效藥
    ，其作用機(jī)理是軟化萎縮，在無痛下快速愈合
    ，將我國肛腸疾病的治療水平提升到新的高度
    ，其特點(diǎn)如下：

    ①適應(yīng)范圍擴(kuò)大：由初期內(nèi)痔擴(kuò)大到各期內(nèi)痔和靜脈曲張型的混合痔。

    ②療效顯著提高：一次治療
    ，痔核立即軟化萎縮，3至5天治愈
    ，總有效率100％，治愈率超過98％
    。

    ③安全性有保障：治療后局部不壞死、不形成硬結(jié)
    ，直腸不狹窄
    ，從而不出血
    。

    〈二〉安氏微創(chuàng)手術(shù)療法：適用于重度環(huán)狀混合痔，這種手術(shù)療法的創(chuàng)新在于外痔用一個(gè)個(gè)小切口潛行剝離替代原大面積的剝離
    ，內(nèi)痔用肛腸特效藥注射代替
    ，這樣處理的結(jié)果是在去除痔瘡的同時(shí)保護(hù)了肛門的正常生理結(jié)構(gòu)和組織，術(shù)后痛苦小
    ，愈合快
    ，無后遺癥
    。

    以上安氏療法痔瘡治療技術(shù)獲世界醫(yī)學(xué)發(fā)明三項(xiàng)金獎(jiǎng)、2004年國內(nèi)肛腸專業(yè)最高獎(jiǎng)和2006年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)
    ，被衛(wèi)生部列入十年百項(xiàng)實(shí)用新技術(shù)項(xiàng)目
    ，是目前唯一被衛(wèi)生部批準(zhǔn)向全國推廣的痔瘡治療技術(shù)。
    肛腸疾病怎么治療
    根據(jù)你的描述,考慮為肛周濕疹,而不是痔瘡.
    治療上以內(nèi)治為主,結(jié)合外治.內(nèi)治可選擇西醫(yī)的抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定口服,配合中藥辨證治療.外用中藥外洗如復(fù)方黃柏液.止癢消炎水等;綜合治療,一般可取的滿意的療效.
    肛腸的肛腸手術(shù)的注意事項(xiàng)
    現(xiàn)實(shí)生活中，肛腸疾病的治療方法是有很多的
    ，因此在防御上也要有一定的措施
    ，為了便于肛腸疾病手術(shù)的行使，建議患者朋友在生活中多了解一些肛腸常識
    ，對于治療也是非常有幫助的。
    為利于肛腸疾病手術(shù)后觀察病情
    、及時(shí)處理、及時(shí)換藥最好住院治療
    ，如需住院請攜帶日常生活用品、飯具
    、坐浴盆等物品
    。入院第一
    、二天為術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)間(遇節(jié)假日順延)，有關(guān)生化檢查要求患者晨起空腹抽血
    ，若檢查泌尿
    、生殖系統(tǒng)，須蹩尿
    。若采取局麻手術(shù)術(shù)前正常進(jìn)食，排空大小便
    ，清洗肛門。
    患者不得隱瞞嚴(yán)重內(nèi)科疾病和藥物過敏史
    。許多患者一說要進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)就會不自主產(chǎn)生恐懼感，其實(shí)大可不必
    ，現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將痛苦降到很低程度
    。
    過度緊張會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮
    ，抑制呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸困難
    ，抑制泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致尿潴留
    ，抑制消化系統(tǒng)導(dǎo)致便秘
    ，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致周圍血管收縮
    、心跳加快和血壓升高
    。同時(shí)緊張也會降低麻醉藥效能。所以患者首先要消除對手術(shù)的恐懼感
    ，保持放松和自然的身心狀態(tài)。少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)心慌
    、惡心、頭暈
    ，屬麻藥反應(yīng)，可做深呼吸
    ，很快會自行緩解
    。
    肛門墜脹、便意感強(qiáng)屬注射藥物后的正常反應(yīng)
    ，20分鐘~1小時(shí)內(nèi)會自行緩解
    。肛門疼痛
    ，輕者不必處理
    ，重者通知醫(yī)生給予止痛處理。局部紗布滲血，通知醫(yī)生給予止血
    。少數(shù)患者肛腸疾病手術(shù)后可能出現(xiàn)心慌、惡心
    、頭暈
    ，屬麻藥反應(yīng)，可做深呼吸
    ，很快會自行緩解。
    局部紗布滲血
    ，通知醫(yī)生給予止血
    。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)小便困難，多因過度緊張及局部刺激引起尿道括約肌痙攣所致
      。可將固定敷料的繃帶放松
      ，輕柔或熱敷下腹
      ，同時(shí)放松肛門，一般可解出
      。大
      、小便時(shí)應(yīng)有家屬陪同
      。除特殊交代外術(shù)后正常進(jìn)食，應(yīng)多食蔬菜
      、水果及高蛋白食品
      ，兩周內(nèi)禁食辛辣及飲酒
      。所以肛腸疾病手術(shù)是沒有任何后顧之憂的
      。
    術(shù)前
      、中
    、后十點(diǎn)注意事項(xiàng)
    一
    、建議住院
    如果經(jīng)檢查
    、診斷，符合手術(shù)適應(yīng)癥
    ，為利于術(shù)后觀察病情
    、及時(shí)處理
    、及時(shí)換藥建議住院治療，如需住院請攜帶日常生活用品
    、飯具
    、坐浴盆等物品
    ，另外有醫(yī)保者應(yīng)到門診一樓大廳先登記
    ，再到住院部繳費(fèi)
    。
    二
    、術(shù)前準(zhǔn)備
    肛腸科與其他各科一樣，在治療前必須做有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
    ，根據(jù)檢查結(jié)果來判斷疾病的性質(zhì)
    、輕重
    、急危以及有無其他疾病或手術(shù)禁忌癥等。入院第一
      、二天為術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)間（遇節(jié)假日順延），常規(guī)檢查包括：血常規(guī)
      、血凝四項(xiàng)、大便常規(guī)+潛血試驗(yàn)
      、HIV+HCV+HBsAg
      、肝功
      、腎功等，有關(guān)生化檢查要求患者晨起空腹抽血
      ，若檢查泌尿
      、生殖系統(tǒng)，須憋尿
      。在肛腸專科中
      ，由于疾病的輕重、手術(shù)時(shí)間的長短
      、年齡的老少等不同
      ，往往需要采取不同的麻醉方法
    ，臨床上最常用的麻醉方法有：局部浸潤麻醉法
    、腰硬聯(lián)合麻醉法、小兒麻醉法等
    。若采取局麻手術(shù)術(shù)前正常進(jìn)食，排空大小便
    ，清洗肛門
    。若采取腰硬聯(lián)合麻醉無痛手術(shù)者，麻醉前6小時(shí)內(nèi)禁食
    、禁水，否則
    ，易發(fā)生嘔吐和誤吸現(xiàn)象
    。另外，術(shù)前應(yīng)排凈大小便
    ，排不凈者需灌腸，以免術(shù)后發(fā)生腹脹和尿潴留
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊卟坏秒[瞞嚴(yán)重內(nèi)科疾病和藥物過敏史以免影響醫(yī)生的診療計(jì)劃
    ，甚至影響患者的疾病治療。十堰市人民醫(yī)院肛腸外科閔春明
    三
    、術(shù)中配合
    許多患者一說要手術(shù)就會不自主產(chǎn)生恐懼感
    ，其實(shí)大可不必，現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將疼痛降到很低程度
    ，整個(gè)過程中手術(shù)麻醉時(shí)會有短暫疼痛
    ，在注射藥物時(shí)也會有便意和肛門墜脹感
      ，一般會在10~20分鐘內(nèi)緩解。術(shù)中其他時(shí)間患者基本無痛感
      。
    四、術(shù)后反應(yīng)
    局部浸潤麻醉的患者術(shù)后可以自動體位
    ，腰硬聯(lián)合麻醉的患者應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)
    ，以免引起頭暈
    、心慌等。少數(shù)患者術(shù)后還是可能會出現(xiàn)心慌
    、惡心
    、頭暈
    ，屬麻藥反應(yīng)
    ，可做深呼吸
    ，很快會自行緩解
    ；嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)生處理?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咝g(shù)后需要按壓肛門局部半小時(shí)左右
    ，以免傷口滲血，局部紗布滲血稍多時(shí)
    ，及時(shí)通知醫(yī)生給予止血
    。
    五、術(shù)后大便
    除特殊交代外
    ，一般手術(shù)后要求患者盡量在24小時(shí)后排大便
    。另外
    ，患者術(shù)后一般都有肛門墜脹感，以為是解大便前兆而非常擔(dān)心害怕
    ，其實(shí)這沒必要
    。肛門墜脹感是正常現(xiàn)象
    ，同時(shí)囑患者不得去解大便，以免引起肛門水腫和感染
    。
    大便前應(yīng)先自行拆除繃帶及肛門口紗布，肛門內(nèi)的油沙條會隨大便排出
    ，若不能自行排出，醫(yī)生在換藥時(shí)會給予撤除
    。若排便困難
    ，緩緩用力
    ，不要久蹲廁所和過度用力
    ，否則容易導(dǎo)致肛門水腫?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？梢酝ㄖt(yī)生使用開塞露協(xié)助排便
    。大便時(shí)有少量出血，屬正常
    ，墊上干凈敷料即可自止；若出血不止
    ，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生做相應(yīng)處理。
    六
    、術(shù)后小便
    精神緊張所致者囑病人要精神放松
    ，好好休息
    ，或在會陰部及少腹部做熱敷
    ，或者可將固定敷料的繃帶放松，輕揉或熱敷下腹
    ，同時(shí)放松肛門
    ，一般可解出
    。如果上述處理不能緩解，可用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿
    。大
    、小便時(shí)應(yīng)有家屬陪同
    ，因?yàn)榛颊吆鋈挥善脚P位直立時(shí)可能會引起頭暈。如出現(xiàn)尿少
    、尿有余瀝
    、尿痛，應(yīng)急查小便常規(guī)以確診是否有感染
    ，并制定相應(yīng)的抗感染治療方案；切口疼痛難忍者可服去痛片或肌注止痛針，無效則應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)一步處理
    。
    七、術(shù)后飲食
    囑病人臥床休息
    ，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，并適當(dāng)靜脈輸液
    。術(shù)后第二天
    ，可進(jìn)半流飲食，并多食富有營養(yǎng)和易消化的食物
    ，第三天，可正常飲食
    ，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜
    、水果。便結(jié)者
    ，可服有潤腸通便作用的藥物如：滋陰潤腸口服液
    、麻仁軟膠囊、蜂蜜等
      。忌食辛辣、肥甘
    、厚味
    、油炸煎炒之品
    ，兩周內(nèi)禁止飲酒。
    八
    、術(shù)后換藥
    ● 換藥目的
    肛腸換藥是對手術(shù)創(chuàng)口的清潔消毒、引流
    、創(chuàng)面保護(hù)
    、使用解毒消腫止痛及促進(jìn)創(chuàng)口生長的藥物
    、創(chuàng)面胬肉的修剪及拆線等處理，科學(xué)合理的換藥可減輕術(shù)后疼痛
    、縮短療程及避免一些并發(fā)癥的發(fā)生
    。
    ● 換藥次數(shù)
    從手術(shù)后次日的每次大便后開始換藥，原則上每日一次
    ，少數(shù)特殊疾病可增加換藥次數(shù)
    。過多的局部清洗換藥反而對傷口生長不利，中醫(yī)有“煨膿長肉”之說
    ，意思是創(chuàng)面保留少量的膿性液和分泌物能促進(jìn)傷口愈合
    。
    ● 換藥前準(zhǔn)備
    每次大便后要用常規(guī)藥物坐浴，按1：50的比例加水
    ，需用熱水放溫后坐浴
    ，切忌熱水加涼水
    。每次坐浴時(shí)間
    ，痔瘡、肛裂等可稍短
    ，肛瘺、膿腫應(yīng)稍長
      ，術(shù)后近期應(yīng)稍短
      ，具體時(shí)間控制在15~20分鐘左右
      。坐浴時(shí)收縮肛門，可直接坐于藥水中浸泡或用藥水擦拭
      。姿勢取坐位而不要用蹲位
      ，久蹲易致肛門水腫。坐浴后通知醫(yī)生換藥
      。
    九
      、術(shù)后痔核脫落期
    術(shù)后7～9天為內(nèi)痔壞死脫落階段
      ，容易出血，應(yīng)盡量減少病人的活動
      。若病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白
      、腹脹腸鳴
      、肛門下墜、急迫排糞感
      、脈細(xì)數(shù)等，這是術(shù)后大出血的表現(xiàn)
    ，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生
    ，并做好搶救準(zhǔn)備。
    十
    、術(shù)后活動
    一般來講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間
    ，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免切口邊緣因用力摩擦而形成水腫
    ，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間
    。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長時(shí)間騎自行車
    ，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血
    。
    注：俗話說：“三分治，七分養(yǎng)”
    。所謂養(yǎng)
    ，指的就是護(hù)理
    。護(hù)理工作的好壞，直接關(guān)系到病人康復(fù)的快慢
    ，可見護(hù)理在疾病治療過程中有不可忽視的作用
    。做好肛腸疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，才能更好的治療肛腸疾病
    。
    

    

          
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