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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 08:30:04
        
      

        
      
           
      摘要 窄譜中波紫外線波長在311nm左右
      ，對銀屑病等多種疾病具有確切療效
      。綜述了窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)
        ，包括對Ｔ細胞
      、朗格漢斯細胞
      、黑素細胞、尿刊酸
        、細胞因子等的影響
        ，紅斑效應(yīng)和致癌性等，以及窄譜中波紫外線對銀屑病等疾病的治療進展
        。
      紫外線光療是銀屑病等皮膚病治療的重要方法之一
        ，紫外線的波長選擇對于銀屑病的光療效果具有重要意義，臨床中應(yīng)用最廣泛的是長波紫外線(UVA)和中波紫外線(UVB)
      ，其中UVB波長為320nm～290nm
      ，是紫外線生物學(xué)活性中最活躍的部分。研究發(fā)現(xiàn)310nm左右的紫外線對銀屑病的治療效果最佳
      ，紅斑效應(yīng)相對較小
      ，合用UVA或UVB并不能增強其療效，而且更容易產(chǎn)生紅斑效應(yīng)
      ，因此濾除其他波長紫外線所產(chǎn)生的波長為311nm左右的窄譜中波紫外線(narrow band UVB
      ，NB-UVB)得以產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療。現(xiàn)對窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及在臨床上的應(yīng)用進行綜述
      。
      一
      、NB-UVB的生物學(xué)效應(yīng)
      (一)誘導(dǎo)Ｔ細胞凋亡：Ozawa等讓銀屑病患者雙側(cè)對比照射312nmNB-UVB與UVB，照射前后皮損取材后行免疫組化染色
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NB-UVB照射后患者表皮
      、真皮中CD3細胞計數(shù)減少，同UVB相比差異有顯著性
      ；同時取患者照射前后皮損加入滅活血清形成懸液
      ，經(jīng)流式細胞儀檢測CD3細胞數(shù)目及凋亡細胞數(shù)目，其結(jié)果同免疫組化得到的結(jié)果
      相似
      ；健康志愿者靜脈血經(jīng)體外對比照射后也得到相一致的結(jié)果
      。該研究指出NB-UVB對銀屑病的良好療效在于誘導(dǎo)Ｔ細胞凋亡，NB-UVB的這種細胞毒性在于它單一性強
      ，能夠透達真皮并能在不導(dǎo)致皮膚灼傷的情況下釋放出更多的能量
      。
      (二)對朗格漢斯細胞的影響：NB-UVB照射小鼠后不能使其耳部接觸性皮炎得到明顯改善
      ，也不能引起朗格漢斯細胞向引流淋巴結(jié)遷移，UVB照射后則得到相反的結(jié)果
      ，該研究認為NB-UVB對小鼠朗格漢斯細胞的遷移無明顯作用
      。但NB-UVB對銀屑病、特應(yīng)性皮炎等良好的療效提示：朗格漢斯細胞抗原呈遞細胞功能受到抑制是一重要因素
        ，這種抑制并不完全表現(xiàn)為皮膚中朗格漢斯細胞數(shù)目減少
        ，更重要的是朗格漢斯細胞骨架和形態(tài)的改變以及表面標(biāo)志的喪失。
      (三)對尿刊酸的影響：尿刊酸是皮膚中的主要光線受體
        ，天然以反式尿刊酸存在
        ，經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蚩帷ｃy屑病患者照射NB-UVB后順式尿刊酸增加
        ，而總尿刊酸含量無明顯變化
        ，同時發(fā)現(xiàn)ＮＫ細胞活性明顯降低；體外實驗發(fā)現(xiàn)順式尿刊酸能降低ＮＫ細胞活性
        ，且具有劑量依賴性
        ，反式尿刊酸則無此作用。因此推測NB-UVB使皮膚中順式尿刊酸增加
        ，導(dǎo)致ＮＫ細胞活性降低
        ，但順式尿刊酸的靶細胞不僅是ＮＫ細胞，還包括Ｔｓ細胞等
        。
      (四)對細胞因子的作用：Jones等將銀屑病患者分組
        ，分別照射NB-UVB與UVB，收集患者治療前后外周血
      ，經(jīng)植物血凝素刺激單核細胞增殖后檢測細胞因子變化
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UVB對淋巴細胞增殖無明顯影響，而且白介素(IL)-2
      、IL-10
      、干擾素-γ亦無明顯變化。相反NB-UVB明顯抑制淋巴細胞增殖
      ，1周后IL-2
      、IL-10、干擾素-γ明顯降低
      ，4周后變化更為明顯
      。這些細胞因子的下調(diào)分別對炎癥性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生和嚴重程度產(chǎn)生重要影響。
      (五)對黑素細胞的影響：紫外線照射正常皮膚可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著
      ，其機理包括黑素由還原態(tài)變?yōu)檠趸瘧B(tài)以及新黑素的產(chǎn)生
      ，色素沉著的主要波段為350nm
      。NB-UVB對白癜風(fēng)有明顯的治療作用
      ，但其機理仍不清楚，推測是產(chǎn)生的多種細胞因子包括IL-1、腫瘤壞死因子-α
      、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細胞增殖
      、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)，同時NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞也是其重要原因
      。
      (六)紅斑效應(yīng)：紅斑效應(yīng)是機體經(jīng)光線照射后發(fā)生的一種反應(yīng)
      ，最容易引起紅斑效應(yīng)的波段為300nm左右，擴微血管物質(zhì)以及自由基的產(chǎn)生所造成的損傷是紅斑效應(yīng)形成的主要原因
      ，紅斑效應(yīng)的病理改變一般發(fā)生在血管豐富的真皮乳頭層
      。在健康志愿者背部測得的NB-UVB的最小紅斑量是UVB的4倍左右，說明NB-UVB更不容易發(fā)生紅斑效應(yīng)
      ，這一特性保證了治療時可以使用更高的照射劑量
      ，從而獲得更好的療效。有學(xué)者報告了7例銀屑病患者經(jīng)NB-UVB光療后出現(xiàn)照射部位無癥狀性水皰
      ，但病理結(jié)果顯示水皰均發(fā)生于表皮基底層
      ，真皮炎癥則很輕微，與通常所指的紅斑效應(yīng)不同
      。
      (七)致癌性：紫外線能夠?qū)е缕つw腫瘤特別是鱗癌的發(fā)生
      ，長期慢性照射所引起的DNA突變、基因突變
      、癌基因激活以及免疫抑制所造成的清除障礙是其主要原因
      。DNA的吸收峰值為265nm左右，而NB-UVB則避開了DNA的吸收峰
      ，即不易引起DNA突變
      ，從而降低其致癌性。然而NB-UVB直接誘導(dǎo)Ｔ細胞凋亡
      ，并且使皮膚中順式尿刊酸增加
      ，導(dǎo)致ＮＫ細胞活性降低，降低機體的免疫監(jiān)視功能
      ，因而其致癌作用也可能相應(yīng)增加
      。在無毛小鼠身上分別使用最小紅斑量照射時，NB-UVB和UVB均在18周內(nèi)使小鼠全部致癌
      ，且NB-UVB所用時間更短
      ，然而由于NB-UVB的最小紅斑量更大，小鼠所接受的相應(yīng)照射劑量也高得多
      ，該研究指出NB-UVB的致癌性值得認真考慮
      。目前尚無NB-UVB與人體腫瘤的相關(guān)報道，從臨床應(yīng)用情況來看應(yīng)該是安全的
      。
      二
      、NB-UVB的臨床應(yīng)用
      (一)銀屑?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。篘B-UVB產(chǎn)生的最初目的就是治療銀屑病，治療方法的不斷改進也使其療效進一步提高
      。
      1.單獨應(yīng)用：最初的資料顯示每周照射2次的有效率分別為92%(斑塊狀)和100%(點滴狀)
      ，平均治療時間為6.6周，平均復(fù)發(fā)時間為12周
      ，38%的患者在1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)
      ，對比UVB顯示出非常好的療效。另一項關(guān)于NB-UVB和UVB的隨機自身對照試驗表明：NB-UVB對尋常型銀屑病臨床治愈率為818%
      ，而UVB則為91%
      ，在NB-UVB照射側(cè)取材行角蛋白-16染色示75%陰性，而UVB側(cè)均為陽性
      ，說明NB-UVB更易使角化異常發(fā)生逆轉(zhuǎn)
      ，顯示更佳的療效。
      2.與其他治療方法聯(lián)用：曾經(jīng)有NB-UVB與UVA或UVB聯(lián)用的報道
      ，但效果不佳
      ，NB-UVB的特點就是濾除其他波長光線，保持其單一性
      ，聯(lián)用其他光線則破壞其特點
      ，故目前研究多傾向與藥物聯(lián)用?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？诜?-甲氧補骨脂素后再照射UVA和NB-UVB
      ，比較其療效后發(fā)現(xiàn)NB-UVB更容易導(dǎo)致紅斑效應(yīng)和色素沉著作用，同時療效也更優(yōu)
      。也有研究表明NB-UVB和極限劑量卡泊三醇油劑聯(lián)用對斑塊狀銀屑病取得了很好的效果
      ，除了輕微血磷升高外未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。其他還有聯(lián)用地蒽酚
      、他扎羅汀等的報道
      。
      3.照射劑量的選擇：NB-UVB的副作用包括紅斑效應(yīng)和致癌性等，因此照射劑量必須在紅斑效應(yīng)和療效之間達到平衡
      ，同時要考慮長期照射發(fā)生腫瘤的可能性
      。Ozawa等以最小紅斑量開始，每日遞增15%
      ，直到皮損消退停止治療
      。Hofer等采用近紅斑量(70%最小紅斑量)和遠紅斑量(30%最小紅斑量)分別照射11例患者兩側(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近紅斑量取得療效較快
      ，遠紅斑量累積劑量較低
      ，但兩者最終的療效相當(dāng)。
      4.治療頻率選擇：目前所報道的治療頻率從每天1次至每周1次不等
      ，最常用的是每周2～3次
      。Dawe等比較了每周3次和5次治療斑塊狀銀屑病的效果
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周照射3次取得療效的時間明顯較每周照射5次短，所用的照射劑量也明顯較少
      ，說明每周照射3次效果更為明顯。
      (二)特應(yīng)性皮炎：1993年NB-UVB開始應(yīng)用于成人難治性特應(yīng)性皮炎的治療
      ，以后相繼有這方面的報道出現(xiàn)
      。Brazzelli等聯(lián)合使用環(huán)孢素和小劑量NB-UVB取得了很好的效果。Reynolds等比較了NB-UVB和UVA及日光燈的療效
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NB-UVB有效率為59%
      ，明顯優(yōu)于UVA組和日光燈組。以上報告由于實驗和統(tǒng)計方法上的差異
      ，所取得的療效也不盡相同
      ，但NB-UVB對特應(yīng)性皮炎的療效是肯定的。
      (三)白癜風(fēng)：Njoo等對51例兒童泛發(fā)型白癜風(fēng)采用NB-UVB治療
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)53%患兒有75%以上皮損恢復(fù)
      ，80%患兒皮損無擴大，患兒的生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高
      ，副作用非常輕微
      。Scherschun等選擇了11例白癜風(fēng)患者，包括局限型
      、節(jié)段型及泛發(fā)型患者
      ，結(jié)果7例患者完成了1年試驗，其中5例有75%以上皮損恢復(fù)
      ，2例有50%左右皮損恢復(fù)
      ，其余4例患者由于時間原因未能完成試驗，該結(jié)果也充分肯定了NB-UVB對白癜風(fēng)的療效
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？诜?-甲氧補骨脂素后再照射UVA和NB-UVB，發(fā)現(xiàn)NB-UVB更容易發(fā)生紅斑效應(yīng)
      、色素沉著[11]
      ，提示NB-UVB和8-甲氧補骨脂素聯(lián)用對白癜風(fēng)的療效值得研究。
      (四)其他疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。篘B-UVB對其他疾病具有療效的報道
      ，包括扁平苔蘚、多形性日光疹
      、結(jié)節(jié)性癢疹等
      。最近有人將之用于斑塊型蕈樣肉芽腫的治療，取得了較好的效果
      ，并且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用
      ，其治療機理主要是能夠引起Ｔ細胞凋亡
      。
      三、結(jié)語
      NB-UVB自問世以來
      ，對銀屑病
      、特應(yīng)性皮炎等疾病的治療顯示出非常好的療效，其應(yīng)用范圍正日益擴大
      ，對其生物學(xué)特性的研究也趨向深入
      ，有報道指出308nm波長紫外線對斑塊狀銀屑病的療效比311nmNB-UVB更佳，更容易引起Ｔ細胞凋亡
        。因此NB-UVB的波長選擇
        ，生物學(xué)效應(yīng)及臨床應(yīng)用都值得進一步探討。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/69411.html.
      
          
      
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      。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時尚之舉。野菜的吃法很多
      ，可清炒
      ，可煮湯，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富
      ，物美價廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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        ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
        ，如齲齒、急性牙髓炎
        、牙周炎
        、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
        、牙齒隱裂或根折等
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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