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中西醫(yī)結(jié)合搶救極重型腦出血有優(yōu)勢(shì)

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:37:13

河南省偃師市中醫(yī)院李冠甲醫(yī)生在《中醫(yī)雜志》2004年第1期上撰文介紹了該院臨床采用中西醫(yī)結(jié)合加微創(chuàng)鉆顱抽吸引流術(shù)搶救極重型腦出血取得了滿意的療效。他們共收治了12例患者

，其中男5例
，女7例，年齡39～72歲
，其中40歲以下2例
，41～50歲2例，51～60歲3例
，61～70歲4例
，71歲以上1例
。臨床表現(xiàn)：有明顯高血壓史者9例，其余3例從未測(cè)過(guò)血壓或?qū)Ω哐獕翰∈窋⑹霾磺?div id="jfovm50" class="index-wrap">，且?例合并糖尿病
。活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病者10例
，睡眠中發(fā)病者2例
。全部患者均有意識(shí)障礙，重度昏迷者1例
，昏迷者8例
，嗜睡者3例。頭痛嘔吐12例
，失語(yǔ)3例
，左側(cè)肢體癱瘓6例，右側(cè)肢體癱瘓5例
，四肢癱瘓1例
。CT血腫定位，底節(jié)區(qū)6例（其中左側(cè)3例
，右側(cè)3例，1例破入腦室）
，外囊區(qū)3例
，腦葉出血2例，硬膜下出血1例（12例中1例為雙側(cè)腦出血）
。血腫量為35～85ml
。從發(fā)病到微創(chuàng)術(shù)時(shí)間10小時(shí)～5天。治療方法：根據(jù)頭顱CT定位
，選擇距離靶點(diǎn)最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)
，常規(guī)備皮消毒后，在神經(jīng)安定麻醉及局麻下
，用細(xì)孔開(kāi)顱鉆直接刺破頭皮
，鉆通顱骨，刺破硬腦膜后
，改用細(xì)孔針頭
，依據(jù)CT標(biāo)尺揭示，確定進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，進(jìn)入血腫后拔出吸頭針芯
，若血腫內(nèi)壓力高，可有積血自針孔溢出
，用5ml或10ml注射器抽吸血腫總量的1/2或1/3
，拔出吸頭，放入引流管，再用尿激酶2萬(wàn)∪注入
，保留4～6小時(shí)
，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，反復(fù)引流3～5次
，將殘余血腫引凈
，拔掉引流管，蓋以無(wú)菌紗布
。中醫(yī)治療：（1）中臟閉證：安宮牛黃丸灌服或鼻飼
。（2）痰濁腑實(shí)：以三化湯加減（生大黃、厚樸
、枳實(shí)
、羌活各15g），水煎灌服
，繼以星樓承氣湯清化
。（3）血溢脈外：通竅活血湯加減（桃仁、紅花
、蒲黃
、赤芍、川芎
、三七粉
、益母草等）。（4）肢體癱瘓：宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪
、當(dāng)歸
、川芎、桃仁
、赤芍
、紅花、地龍等）
。西醫(yī)治療：降顱內(nèi)壓
，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)平衡
，控制感染
，亞低溫療法，吸氧等
。

結(jié)果顯示：12例中

，除1例因出血量較大，術(shù)后效果不佳死亡外
，其他患者全部救治成功
。11例中
，10例均在手術(shù)后1天，頭痛嘔吐消失
，意識(shí)清楚
，失語(yǔ)等均明顯好轉(zhuǎn)，1例3天意識(shí)清楚
。15天出院者3例
，20天出院者4例，1個(gè)月出院者4例
。出院時(shí)無(wú)肢體癱瘓者4例
，2個(gè)月后隨訪，癱瘓肢體肌力進(jìn)步4度以上者2例
，進(jìn)步3度以上者4例
，進(jìn)步1～2度者1例。

李冠甲醫(yī)生說(shuō)：對(duì)于極重型腦出血患者的救治

，需要中西醫(yī)結(jié)合
，多學(xué)科參與合作，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)
，采納各種施治手段和方法
，爭(zhēng)分奪秒，綜合搶救
，是降低病死率
，減少病殘率，提高治愈率的關(guān)鍵
。

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