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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中西醫(yī)結(jié)合治療急性主髂動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)明顯
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 08:37:40
        
      

        
      
           
      急性主髂動(dòng)脈閉塞是外科危重急癥，可引發(fā)劇烈的全身性多器官功能障礙連鎖反應(yīng)
      ，對(duì)患者肢體和生命有很大的威脅
      ，據(jù)國(guó)外報(bào)道臨床死亡率為30%～50%
      。
      《中醫(yī)雜志》2004年第1期報(bào)道了天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王軍
      、張學(xué)勇等醫(yī)生臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性主髂動(dòng)脈閉塞取得了滿意的療效。
      他們共收治了4例患者
      ，其中男性2例
      ，女性2例，年齡45～76歲
      ，從發(fā)病到就診時(shí)間10小時(shí)～3天
      ，平均56小時(shí)。合并有風(fēng)心病房顫者1例
      ，冠心病房顫者2例
      ，糖尿病1例，近期心肌梗塞1例
      ，近期出血性腦卒中1例
      ，高血壓2例。
      診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      突發(fā)下肢劇烈疼痛
      ，繼而皮膚蒼白
      、感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙
      ，股以下動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，即“5P”征出現(xiàn)
      ；并有血管彩超證實(shí)腹主動(dòng)脈末段及髂動(dòng)脈阻塞
      。
      治療方法：前2例患者因有近期腦出血史、心肌梗塞史加之動(dòng)脈閉塞時(shí)間較長(zhǎng)而未進(jìn)行手術(shù)治療
      。
      例1
      首先給予低分子肝素鈣0.4ml皮下注射
      ，每12小時(shí)1次，復(fù)方丹參注射液30ml加入5%葡萄糖250ml靜脈輸入
      ，配合中藥活血化瘀
      ，溫陽(yáng)通絡(luò)
      。
      方用血府逐瘀湯加地龍3條
      、黃芪15g、炙附子6g
      、細(xì)辛4.5g
      、肉桂10g，
      其中附子先煎30分鐘
      ，余飲片水浸共煎，濃縮至80ml
      ，地龍焙干
      ，研粉沖入，每間隔1小時(shí)服10ml
      。
      1周內(nèi)患者有下肢溫
      、麻
      、脹感及皮溫皮色漸轉(zhuǎn)
      ，
      2周內(nèi)中藥理法及主方不變，藥味隨癥加減
      ；
      西藥肝素抗凝2周后改口服培達(dá)
      、華法林。
      例2
      中醫(yī)四診可見(jiàn)面色蒼白
      、痛苦呻吟、心悸怔仲
      、乏力喘息
      、四肢厥冷、濕沾汗出
      、足趾暗紅、扶陽(yáng)脈消失
      、舌淡苔剝
      、脈結(jié)代，診為心腎陽(yáng)虛
      、氣血瘀阻之“脫證”
      。
      病情危急治當(dāng)首以四逆湯加味回陽(yáng)救逆、溫固心腎
      ，輔以少許活血止痛
      ，并用參附注射液80ml加入5%葡萄糖250ml靜脈輸入，用西藥強(qiáng)心
      、擴(kuò)冠及尿激酶50萬(wàn)U溶栓1次
      ，等兩天脈規(guī)律
      、喘平息后
      ，按同例1之理法方案治療。
      3個(gè)月后復(fù)查血管彩超
      ，例2雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈
      、股深動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，踝肱指數(shù)可達(dá)0.4～0.6
      。
      例1經(jīng)血管造影證實(shí)右側(cè)髂總動(dòng)脈90%狹窄，當(dāng)時(shí)給予球囊擴(kuò)張并放置支架后造影通暢
      ，左側(cè)股深動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成良好
      。
      例3、例4均采取急癥全麻下雙側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)
      ，術(shù)中游離股動(dòng)脈
      ，控制近遠(yuǎn)端血流后
      ，用Fogarty球囊導(dǎo)管分別向上進(jìn)入左右髂動(dòng)脈約40cm
      ，取出大量較新鮮血栓，先后經(jīng)雙股動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端反復(fù)交替取栓
      ，并用肝素鹽水反復(fù)灌注
      。待近端噴血好
      ，遠(yuǎn)端回血良好
      ，縫合并緩慢開(kāi)放左右股動(dòng)脈。術(shù)后均用復(fù)方丹參注射液30ml靜脈滴注2周
      。
      例3加用參附注射液60ml靜脈滴注
      。均未用肝素等西藥抗凝。但兩患者分別于術(shù)中
      、術(shù)后出現(xiàn)櫻桃紅色尿，少尿及單下肢腫脹
      、張力較高的非可凹性水腫等肌腎代謝綜合征表現(xiàn)
      ，舌暗紅
      、淡胖少苔，脈遲沉而澀
      。中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛損、肺闔不利
      、水瘀難敷之證
      ，治當(dāng)溫陽(yáng)化水、宣肺利氣為主
      。方用腎氣丸并以生地黃易熟地黃
      ，加小薊
      、澤瀉、桑白皮
      、葶藶子
      。兩天后下肢腫硬漸消，尿色量正常
      。
      結(jié)果顯示：4例患者2例手術(shù)取栓，2例合并術(shù)后肌腎代謝綜合征
        ，均未行骨筋膜切開(kāi)而愈
        。晚期小腿中下1/3截肢1例，截趾1例
        ，下肢深靜脈血栓形成1例
        ，肺栓塞0，死亡0
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/69425.html.
      
          
      
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