冠心病的現(xiàn)代治療方法

冠心病的現(xiàn)代治療方法

近年來，隨著冠心病的診療技術不斷進展，尤其是大規(guī)模循證醫(yī)學試驗研究結(jié)果的公布，使得合理、有效的干預措施在臨床上不斷得到應用。下面簡單介紹冠心病的現(xiàn)代治療方法

冠心病的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

世界上首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）在1977年完成。在介入治療的初期，主要采取球囊擴張的方法治療冠狀動脈狹窄性病變，在一定程度上緩解了冠心病患者的心絞痛癥狀。但PTCA后血管再狹窄問題嚴重，而且術中部分患者出現(xiàn)夾層撕裂甚至急性血管閉塞。冠狀動脈支架的出現(xiàn)是一個里程碑，支架的置入減少了再狹窄，同時也減少了對外科搭橋手術的需求。但支架的置入仍舊有10％～20％的再狹窄病例，而且處理支架內(nèi)再狹窄更加困難。近年來出現(xiàn)的血管內(nèi)近距離照射治療對支架內(nèi)再狹窄有效，但仍存在一些問題，如晚期血栓形成、邊緣效應、動脈瘤樣改變以及操作人員防護等。藥物洗脫支架的出現(xiàn)是冠心病治療的又一個里程碑。它的問世為我們征服血管再狹窄提供了新的武器。近年來的研究表明，雷帕霉素和紫杉醇涂層支架可以預防而非延遲血管內(nèi)再狹窄。

冠心病的調(diào)脂治療

調(diào)脂藥物在冠心病的治療中十分重要。許多大規(guī)模的臨床試驗已經(jīng)證實，他汀類藥物能顯著降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的發(fā)生率。美國ATP－III指南已將膽固醇治療目標定為2.6mmol/l（100mg/dl），指南強調(diào)應根據(jù)冠心病的危險程度綜合控制各種危險因素。無論是PCI還是冠心病外科搭橋手術（CABG）的患者，強化他汀治療均能顯示其潛在的治療效益。他汀類藥物在延緩動脈粥樣硬化、減少冠狀動脈不良事件、降低冠心病患者的致殘率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀類藥物聯(lián)合冠心病介入治療或外科搭橋手術，對患者臨床預后的改善作用更為顯著。

冠心病的外科治療

近年來，冠心病外科搭橋手術（CABG）取得了迅速發(fā)展。非體外心臟不停跳旁路移植術以及胸腔鏡輔助下的微創(chuàng)直接冠狀動脈旁路移植術，改進了傳統(tǒng)的冠狀動脈外科手術方式，與常規(guī)CABG相比，不僅能同樣達到改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生命的作用，而且相對減少對機體的損傷，恢復也較快。特別是不停跳旁路移植手術對高齡、有多種合并癥的高?；颊吒鼮檫m合，療效也優(yōu)于常規(guī)旁路移植術。

冠心病最好的治療方法是什么？

藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動脈里的斑塊。藥物是基礎，介入不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來。介入簡單、無創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術上是高風險的，需要一定的培訓，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問題了，有1%的發(fā)生率。總體來說，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，不能做介入的或者經(jīng)濟條件比較差的，介入要做七八個支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。
　　實際上介入跟搭橋手術是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術對低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認的研究結(jié)果。但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小于外科手術,康復起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術適應癥，一般會考慮患者的經(jīng)濟適應能力和身體患病的具體情況．搭橋的人復發(fā)的少，介入的人復發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預防復發(fā)，藥物支架和搭橋的復發(fā)率估計差不多。

治療冠心病的最有效方法

冠心病的病因和發(fā)病機理，目前尚未完全闡明，但通過廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)了一些危險因素，如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動和肥胖等，這些因素多可通過改變生活習慣、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制。為此，預防冠心病可以通過以下各項措施：
1.合理調(diào)整飲食：一般認為，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時補充維生素C，B，E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預防動脈粥樣硬化。
2.加強體力活動：流行病學調(diào)查表明，從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人，比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些，同時體育鍛煉對控制危險因素（減低血脂、降低高血壓、減輕體重），改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。
3.控制吸煙；吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報告，在35～54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4～5倍，吸煙量多者危險性更大，可高達4-5倍，戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
4.治療有關疾?。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，對防止冠心病是十分重要的。
心絞痛病人，應盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，設法改進冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作，為此預防心絞痛發(fā)作應采取以下措施：
①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病，因此患者要適當?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì)，以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理，培養(yǎng)樂觀情緒。
②工作應妥善安排，防止過度腦力緊張和重體力勞動。應有足夠的睡眠時間。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者，應在安靜的環(huán)境中進行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作，如追趕公共汽車或在大風或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，安靜休息。
③與一般動脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害，或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應盡量不吸煙。
④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重，應予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛，需盡量設法糾正。心肌梗塞的根本預防措施是對動脈粥樣硬化的預防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預防心肌梗塞可有一定的作用。
【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化。
心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯，如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動或情緒激動當時誘發(fā)的心絞痛，在1～3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報道認為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物．脈導敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時在2－4秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時，副作用為頭痛、頭脹但不多見，舌下或口含時作用強，每次不超過1毫克．中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴張冠狀動脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術．簡稱冠狀動脈搭橋手術．
發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1～2周，如病情穩(wěn)定第3～4周可在床上作四肢活動，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動，有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好．如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進行積極治療．由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^靜脈給藥，也可將導管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶．急性心肌梗塞是冠心病最嚴重類型，危險性大，如有嚴重并發(fā)癥，病死率尤高，過去為80%，隨著治療方法的改進，目前則降到10～15%左右。

養(yǎng)生指南:
一.起居有常：應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。
二.身心愉快：精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。
三.飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。
四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
五.勞逸結(jié)合：應避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應注意保暖。性生活時處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復后，房事宜控制在每月1～2次。
六.適當休息：心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應絕對臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因翻身會增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴重并發(fā)癥，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復不利，酌情活動是必要的。三個月后可以進行輕便的體力勞動。
七.體育鍛煉：運動應根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
八.積極治療：堅持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。
九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時，應爭分奪秒急救，立即進行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時間為1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下1／3與2／3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場。

營養(yǎng)成因

1、脂肪有不可推卸的責任：流行病學調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40％ 以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過量攝入是導致冠心病發(fā)生的重要因素。

2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險因素：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會相應增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。

飲食調(diào)理

1、供給適量熱能：中年以后隨著年齡的增長，體力活動和其他活動相對減少，基礎代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應減少。若體重超標，應減少熱能的供給以降低體重，維持理想體重是飲食營養(yǎng)預防冠心病的目標。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想范圍內(nèi)。

2、控制脂肪的攝入量：通常每天的脂肪攝入量應占總熱量的 30％ 以下。適當增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預防血液凝固。

3、限制膽固醇的攝入：高膽固醇對冠心病來說是一個強大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量，不但會加重癥狀，還會誘發(fā)其他疾病。作為預防飲食時，每天不超過 300 毫克，治療飲食每天不超過 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等。

4、供給適量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應選用多糖類，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應限制主食，可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對防治高血脂癥、冠心病等均有益處。

5、補充礦物質(zhì)和維生素：多食用新鮮綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜，具有顯著的擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。另外蔬菜含大量纖維素，可減少膽固醇的吸收。

冠心病人的食物選擇

● 山楂：山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用，還有促進氣管纖毛運動、排痰平喘的功效。

● 藻類：海帶、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，具有降壓作用。

● 胡蘿卜：胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng)，可增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素分泌，具有降血壓、強心等功效。

● 大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，經(jīng)常食用，可防止冠狀動脈硬化。

● 洋蔥：洋蔥能夠擴張血管，降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力。

● 生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進血液循環(huán)。

● 玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達 60％ 以上，還有卵磷脂和維生素 E 等，具有降低血清膽固醇，防治高血壓、動脈硬化，防止腦細胞衰退的作用，有助于血管舒張，并維持心臟的正常功能。

● 蕎麥：蕎麥中含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用，黃酮類物質(zhì)可以加強和調(diào)節(jié)心肌功能，增加冠狀動脈的血流量，防止心律失常。

● 芹菜：芹菜主要含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿等作用。

● 韭菜：韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物，能夠促進腸蠕動，減少膽固醇的吸收，并具有降血脂的作用。

● 菇類和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì)，脂肪含量低，幾乎不含膽固醇，具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成，防止動脈硬化和冠心病。

● 甘薯：甘薯含有豐富的糖類、維生素 C 和胡蘿卜素，這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動脈血管的彈性，保持關節(jié)腔的潤滑，防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著、動脈硬化等。

營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議

建議服用美國原裝的安利紐崔萊級維生素C、硒質(zhì)VE、卵磷脂E、VD鈣鎂片、海洋精華Omega-3 EPA DHA、蛋白質(zhì)粉、降膽固醇保健膠囊、血管循環(huán)保健膠囊等產(chǎn)品。

卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，減少過氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積，促進動脈粥樣硬化斑的消散。

VD鈣鎂片：有助于肌肉的收縮與擴張，并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳。

蛋白質(zhì)粉：增強機體的免疫力。

海洋精華Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的濃度，升高高密度脂蛋白的含量，預防血液凝塊。

硒質(zhì)VE：對抗體內(nèi)的自由基，減少過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，參與動脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補。

頂級維生素C：幫助分解甘油三酯，將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，清除自由基?

降膽固醇保健膠囊，血管循環(huán)保健膠囊

治療冠心病的方法有哪些？

冠心病的治療方法有哪些？

據(jù)惠州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭如義表示，目前，治療冠心病的方法主要有三種，包括保藥物治療、冠脈搭橋術以及冠脈支架手術。其中，藥物治療是最為保守的治療方法。

一、藥物治療

1、硝酸酯類藥物：主要用于治療穩(wěn)定型心絞痛，包括有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑等。

2、抗血栓藥物：此類藥物能讓血小板的聚集得到有效抑制，避免形成血栓，引起血管堵塞，包括有阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等。可以說，阿司匹林在治療冠心病上，是作為首選藥物。如果沒有什么禁忌證，建議冠心病患者長期服用。

3、纖溶藥物：主要治療急性心肌梗死發(fā)作的患者，能幫助溶解冠脈閉塞處已經(jīng)形成的血栓，通過血管的開通，起到恢復血流的作用。

4、?-受體阻滯劑：冠心病患者如果沒有明顯禁忌，?-受體阻滯劑作為一線用藥來使用。它的作用主要是能緩解心絞痛，以及預防心律失常。

5、鈣通道阻斷劑：主要用于治療穩(wěn)定型心絞痛和冠脈痙攣引起的心絞痛。

二、冠狀動脈旁路移植術（即冠脈搭橋術）

據(jù)鄭如義介紹，冠狀動脈旁路移植術，也叫冠脈搭橋術，它是通過恢復心肌血流的灌注，來緩解胸痛和局部缺血，進而改善患者的生活質(zhì)量，甚至可以延長患者的生命。

冠脈搭橋術主要適用于嚴重的冠狀動脈病變的患者、無法接受介入治療或治療后出現(xiàn)復發(fā)的患者、心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛的患者，或者出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關閉不全等并發(fā)癥時的患者等。鄭如義強調(diào)，?在治療并發(fā)癥的同時，應行冠狀動脈搭橋術。?

三、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術也就是大家所說的冠脈支架手術，它是選用特殊制作的帶氣囊導管，經(jīng)過外周動脈，到達冠脈狹窄處，充盈氣囊能幫助擴張狹窄的管腔，進而達到改善血流的作用；所以，把支架放置在已擴張的狹窄處，一般都能預防官腔出現(xiàn)再狹窄。它適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者等。鄭如義提醒，?心肌梗死急性期首選急診介入治療。?

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