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涂有抗癌藥的支架減小發(fā)生血管再狹窄的危險(xiǎn)

醫(yī)案日記 2023-06-14 09:01:04

【醫(yī)業(yè)網(wǎng)據(jù)HealthDayNews2004年1月14日訊】一項(xiàng)新研究表明

,涂有抗癌藥的支架顯著減少了血管再狹窄的危險(xiǎn)
,但只有在藥物緩慢、少量地釋放時(shí)

支架是種開放狹窄血管使回心血流正常的金屬架,在上面涂藥在心臟病科醫(yī)生中很盛行

,支持者稱它能防止再狹窄和避免出現(xiàn)胸痛癥狀。他們說
,盡管涂藥的支架比傳統(tǒng)支架貴得多,但因?yàn)樗枰獊碓俅问柰ㄑ艿氖中g(shù)減少
,從長(zhǎng)期來說還是節(jié)約了成本
。但涂藥支架到底與普通支架有多大的不同,還是不太清楚

去年春天有研究者稱涂了紫杉醇的支架再狹窄的比未涂藥支架的減少

,但那項(xiàng)研究很小,只有176名病人
,而且一項(xiàng)更大的試驗(yàn)未能證實(shí)這一點(diǎn)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?茖W(xué)家推測(cè),原因之一是藥物隨意地從支架上釋出
,而沒有達(dá)到足夠的時(shí)間和劑量。他們認(rèn)為
,加了一種塑料片來減慢藥物釋放的支架可能預(yù)防再狹窄的能力會(huì)提高。

在這個(gè)新研究--這是迄今為止檢查涂藥支架最大的一項(xiàng)研究--中

,科學(xué)家在1314名男女冠狀疾病患者身上比較了一種緩慢釋放紫杉醇的新支架(由波士頓科學(xué)有限公司研制)和一種未涂藥的空支架
。9個(gè)月后,732人在放支架的血管處進(jìn)行了血管造影術(shù)
,以檢查支架的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
,涂藥支架的好處很明顯:只有7.9%的病人受治血管再狹窄,而未涂藥支架為26.6%
;前組再行手術(shù)來疏通血管的也少1/4,分別是3%和11.3%
;前組受治血管血流顯著減少的可能也小60%。

“我們發(fā)現(xiàn)(再狹窄)有很大

、很明顯的減少”
,第一作者
、紐約市心血管研究基金會(huì)的斯通(Gregg Stone)在1月15日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)上報(bào)告
,兩組的心臟病發(fā)作和死亡率相似,這并不令人吃驚
,“我們沒有指望涂藥支架能減少死亡或心臟病發(fā)作。我們所期望的是它能減少植入處的疤痕組織生長(zhǎng)”

盡管很有希望,但涂藥支架不是沒有問題

。FDA最近指出,它收到了與Cordis公司一種支架有關(guān)的360多例血栓性事件和70例死亡報(bào)告
。但專家強(qiáng)調(diào)
,涂藥支架造成血栓的可能并不比普通支架大,成千上萬的病人用了后都沒什么問題
。Cordis的這種支架涂的是抗生素西羅莫司(sirolimus),用來減少植入處的炎癥
、疤痕和預(yù)防動(dòng)脈再次阻塞。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的李(Thomas Lee)等人在隨發(fā)評(píng)論中說

,心臟病科醫(yī)生有些擔(dān)心涂藥支架會(huì)引起血栓,但“我發(fā)現(xiàn)沒理由說它們比普通支架更危險(xiǎn)”
。一個(gè)更大的擔(dān)憂是,他說
,醫(yī)生們倉(cāng)促歡迎這種新支架,“我擔(dān)心
,因?yàn)榇罅康男麄鳎藗儠?huì)過度地使用它們”

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