，能耐受60度4小時及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸氣消毒可以滅活
。
HBV具有三種抗原抗體系統(tǒng)：
表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg
，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒顆粒的外殼部分。HBsAg陽性是HBV感染的指標(biāo)
，但不是乙肝診斷的唯一依據(jù)
。HBsAg能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體（抗-HBs）
核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗-HBc)：
e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg
，抗-HBe)：
傳播途徑
乙肝的傳染源是多樣化的
，有急慢性患者，也有隱性感染者與帶病毒者
，其中以慢性患者與帶病毒者最為重要
。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期
。HBsAg陽性的慢性患者和無癥狀攜帶者的傳染性與HBeAg
、抗-HBc是否陽性有關(guān)。凡血清中HBsAg持續(xù)陽性超過6個月以上者
，稱為遷延性HBsAg攜帶者
。國內(nèi)的遷延性HBsAg攜帶者中，絕大多數(shù)同時HBeAg陽性
，在數(shù)量上占人群的10-15%
，因而是最重要的傳染源。
乙肝病毒主要通過血液和其他體液排出體外
，并通過注射或非注射途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)
。注射途徑包括輸血及血制品、集體預(yù)防接種
、藥物注射和針刺等方式
。隨著獻(xiàn)血員的篩選、血制品的凈化和一次性注射器和針灸針的推廣使用
，經(jīng)注射的傳播所占的比重將逐漸下降
。而非注射途徑包括母嬰傳播、生活上的密切接觸
、手術(shù)和血液的接觸等傳播途徑將為最主要的傳播途徑
。由于乙肝病毒可通過唾液、精液和陰道分泌物排出
，因而性接觸也是乙肝的重要傳播途徑
。
什么是「大小三陽」？
所謂“大小三陽”是指進(jìn)行“乙型肝炎抗原二對半檢查”（簡稱為乙肝二對半）的二種不同結(jié)果
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！岸Π搿敝械牡谝粚κ侵副砻婵乖℉BsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)
，另外第三對是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)
。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒
，血清中沒有游離的核心抗原
，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體
，故稱二對半
。
“大三陽”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均是陽性
。一般認(rèn)為
，“大三陽”傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大
。
“小三陽”是指表面抗原
、E抗體和核心抗體檢測均是陽性
。“大三陽”和它的區(qū)別是前者E抗原陽性
。它通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來
，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為“小三陽”的傳染性較小
。但對于一些E抗原和E抗體均為陰性的人
，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)E抗原和E抗體
，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然陽性
，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性
。
無論“大三陽”抑或是“小三陽”
，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否
，因而不能用來判斷病情的輕重
。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個月至6個月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查
。
“兩對半”,“大三陽”與“小三陽”
什么是“大三陽”
，“小三陽”，以及“兩對半”
，原來“大三陽”是指在乙肝檢查中 HbsAg陽性
， HBeAg陽性，抗HBc陽性
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！靶∪枴?是指在乙肝檢查中HbsAg陽性，抗HBe陽性
，抗HBc陽性
。“兩對半” 是指在乙肝檢查中HbsAg
、HbeAg
， 抗HBs、抗Hbe
，抗HBc
。
從乙肝病毒感染者的血清中檢測“兩對半”，已為眾所周知
。近年又出現(xiàn)“大三陽“和“小三陽”的稱法
，并在誰重誰輕問題上存在誤區(qū)。其實它們的主要區(qū)別在于
，在“表抗“和c抗體均為陽性的基礎(chǔ)上
，如果e抗原也是陽性
，即被稱為“大三陽”
，表示病毒復(fù)制活躍
，常同時伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽性
，說明具有較強的傳染性；如果僅有e抗體陽性
，即被稱為“小三陽”，表示病毒已基本停止復(fù)制
，若乙肝病毒DNA陰性
，則基本不再具有傳染性。也許這就是人們常認(rèn)為“大三陽“病情重
，“小三陽”病情輕
，希望從“大三陽“盡快轉(zhuǎn)為“小三陽”的主要原因之一。
但是
，真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA
、肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況：第一種情況
，有一小部分“小三陽”患者
，其乙肝病毒DNA仍然陽性，提示病毒復(fù)制仍然活躍
，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果
，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意
。第二種情況‘無論患者是“大三陽”還是“小三陽”
，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀
，都稱為乙肝病毒攜帶者
，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中
，大多數(shù)人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒
，由于當(dāng)時機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無力清除病毒
，容忍乙肝病毒與其長期和平共處
，而成為攜帶者的。第三種情況
，無論是“大三陽”還是“小三陽”
，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀
，或有肝脾腫大等
，則應(yīng)該判定為乙肝患者
，需要積極治療，以盡快控制活動性肝病
。因為我國絕大多數(shù)肝硬化
、肝癌患者，都經(jīng)歷了一個漫長的反復(fù)肝病活躍的過程
。換句話說
，只要沒有活動性肝病或能避免慢性肝病的反復(fù)活躍，就能有效地阻止肝硬化
、肝癌等嚴(yán)重后果的發(fā)生
。醫(yī)學(xué)研究還證明，經(jīng)過一定的時間之后
，每年有5％-10％的“大三陽”者自然轉(zhuǎn)為“小三陽”
。自然轉(zhuǎn)陰對每個“大三陽”的人來說，都是一種機(jī)會
，但具體何時發(fā)生
，目前還沒有辦法確定。因此
，建議“大三陽”者不必過分擔(dān)心
。即使試圖用抗病毒藥將“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，也必須選擇肝功能異常者
，治療才有反應(yīng)
。
乙肝病毒攜帶者不適于藥物治療，等待自然轉(zhuǎn)陰才是明智之舉
。他們可以正常生活
、學(xué)習(xí)和工作，但不宜從事餐飲服務(wù)和保育工作
。
干擾素治療慢性乙肝有效嗎
？何有成教授
干擾素是1957年發(fā)現(xiàn)的，問世已有30多年
。這是人體受到病毒侵襲時
，自然產(chǎn)生出來的一種極微量的蛋白質(zhì)，是人體本身的抗病物質(zhì)
。十多年前生產(chǎn)這種生物制品成本非常昂貴
，每克約需5000萬美元，約等于當(dāng)時1.5～2 噸黃金的價值?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在除可以用人血制備干擾素外
，還能成功用生物工程技術(shù)生產(chǎn)干擾素，為臨床應(yīng)用開辟了廣闊的前景。
慢性乙型肝炎迄今尚無特效治療藥物
，而干擾素是國內(nèi)外公認(rèn)的較為有效的抗病毒藥物
。其中25～50％的患者經(jīng)3至4 個月治療后有良好反應(yīng)，乙型肝炎病毒e 抗原和脫氧核糖核酸（HBV-DNA）從血中消失
，隨后臨床癥狀緩解
，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。不少研究結(jié)果表明
，歐美國家患者療效較佳
，而東方（如中國、日本）患者療效較差
。但如能仔細(xì)挑選治療對象
，干擾素對慢性乙肝的療效仍可望提高。由于機(jī)體對干擾素的反應(yīng)存在較大的個體差異
，因此，什么類型的慢性乙肝患者可望對干擾素有較好的療效
，這不僅是臨床醫(yī)生在決定用藥前必須考慮的問題
，也是眾多患者所關(guān)注的話題。1990年在美國召開的第七屆國際病毒性肝炎會議上
，專家們提出患者的下列因素將會影響干擾素的治療效果：
1．凡成人期感染乙肝病毒
、治療前肝炎病程短（小于7 年，尤其是在2 年左右）
、e抗原陽性伴低水平HBV-DNA 陽性
、血清轉(zhuǎn)氨酶增高、女性患者
、丙型和丁型肝炎病毒抗體陰性和無其它疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄈ鐞圩滩《靖腥尽⒛I病和糖尿病等）伴隨者療效好
。
2．e抗原陰性而HBV－DNA 陽性的患者
，應(yīng)用干擾素亦有一定效果，但療效稍遜
。慢性遷延型肝炎的療效亦較慢性活動型肝炎差
。
3．HBsAg陽性的肝硬化患者療效亦較差，可能與HBV-DNA 已整合到肝細(xì)胞的基因組內(nèi)有關(guān)
。此時機(jī)體對干擾素的敏感性下降
，反應(yīng)就差。病程越長
，整合的機(jī)會越大
，敏感性也越低。
4．無癥狀的乙肝病毒攜帶者，血清轉(zhuǎn)氨酶正常者
，干擾素治療基本無效
。因為這類患者往往在胎內(nèi)或出生時已感染乙肝病毒，此時患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟
，以致不能清除病毒
，故絕大多數(shù)演變?yōu)槁圆《緮y帶狀態(tài)。這類患者內(nèi)源性干擾素往往并不缺乏
，故給予外源性干擾素治療常不奏效
。
在干擾素治療有效的病例中，治療初期常有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象
，隨后e抗原和HBV-DNA 消失
，e抗體出現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常
。轉(zhuǎn)氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細(xì)胞被體內(nèi)殺傷性免疫細(xì)胞溶解破壞有關(guān)
，是預(yù)測治療有效的重要標(biāo)志之一，如果不伴有黃疸和消化道癥狀（惡心
、嘔吐
、食欲明顯減退）等肝功能損害加重的表現(xiàn)，患者不必為轉(zhuǎn)氨酶升高而過分擔(dān)憂
，更無須停藥或加用降酶藥物
。但大多數(shù)患者在干擾素治療期間均有不同程度的副作用，如發(fā)熱
、肌痛
、惡心、嘔吐等
，還應(yīng)注意骨髓抑制
，個別有嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)調(diào)整劑量或立即停藥，故接受干擾素治療患者應(yīng)以住院觀察為宜
。
干擾素與乙肝 郭秀藏副主任醫(yī)師
慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中發(fā)病率最高
，自然經(jīng)過多預(yù)后不良，未經(jīng)治療5年后約50％的患者發(fā)展成肝硬化
，一小部分自然地發(fā)展成無癥狀HBsAg攜帶者(每年約2％-3％)
。慢性乙型肝炎的炎癥活動性與病毒免疫反應(yīng)有關(guān)。而a干擾素對于慢性乙型肝炎的治療效果主要是免疫調(diào)控機(jī)制起作用
。1996年11月德國消化和代謝疾病學(xué)會專門討論了慢性肝炎的治療問題
，并對治療的適應(yīng)癥、治療方法
、臨床觀察
、治療后的復(fù)發(fā)等問題提出了建議
。
慢性乙型肝炎治療的適應(yīng)癥：慢性乙型肝炎患者定性檢出病毒復(fù)制，是干擾素治療的對象
；而急性乙型肝炎約90％病例可自然痊愈
，不是干擾素治療的指征。但需要強調(diào)的是
，近年發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性和抗-HBe陽性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒復(fù)制
，HBeAg陰性患者病毒復(fù)制是前C-變異株的復(fù)制。所以區(qū)分慢性乙肝HBeAg陽性(野生株)和HBeAg陰性(前C-變異株)型對于治療具有重要意義
。
對劑量的臨床觀察
，HBeAg陽性慢性乙型肝炎應(yīng)用。干擾素500-600萬單位
，3次/周
，皮下注射6個月。如果6個月治療后出現(xiàn)HbeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換
，可以在血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥2個月
。治療后數(shù)周轉(zhuǎn)氨酶升高反映a干擾素誘導(dǎo)對HBV感染的肝細(xì)胞毒性反應(yīng)，應(yīng)視為良好的標(biāo)志
，一般不用降低劑量
。
對于抗-HBe陽性復(fù)制型乙型肝炎(前C變異株)，初治對a干擾素的應(yīng)答與野生株感染的效果相似
。也就是說這類患者a干擾素治療后HBV-DNA也可陰轉(zhuǎn)。但是復(fù)發(fā)率較高
，因此有人建議治療療程為1年
。
臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者雖然血清學(xué)HBV-DNA陰性和抗-HBe持續(xù)陽性，但是轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或波動性陽性
，往往發(fā)展成進(jìn)行性肝病
。這類患者是因為前C變異株復(fù)制低于檢出水平，目前尚無特殊療法
。這種情況可以做肝臟穿刺
、活檢、組織學(xué)檢查
，如果槍出慢性肝炎可應(yīng)用
。干擾素聯(lián)合口服第二代核苷酸衍生物綜合治療6-12月。
a干擾素治療中最常出現(xiàn)副反應(yīng)是感冒癥狀
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢猿霈F(xiàn)全身乏力、發(fā)熱
、頭疼
、四肢酸軟等，可在注射a干擾素之前1小時給予撲熱息痛O.5-1.O克，以預(yù)防控制這些癥狀
。也可能會出現(xiàn)一些全身其他反應(yīng)
，如厭食、惡心
、嘔吐
、一些神經(jīng)反應(yīng)障礙、血小板減少
、白細(xì)胞減少
、皮疹、瘙癢
、注射部位局部紅斑等
，可以對癥治療，以減輕副反應(yīng)的發(fā)生
。
乙型肝炎HepatitisB
何謂乙型肝炎
？
本病為致肝臟炎癥的病毒感染。病毒存在于感染者的體液中
，但僅血液
、唾液、精液
、陰道分泌物有傳染性
。感染危險最高的人包括：乙型病毒攜帶母親的嬰兒，共用針筒的吸毒者
，乙肝帶毒者的家庭成員和多性伴侶
，其他危險人群有：集體生活的人群，接受透析治療者
，直接接觸感染血液的醫(yī)務(wù)人員和實驗室人員
。乙肝可呈攜帶狀態(tài)，一旦感染
，有10％的機(jī)會成為終生帶毒者
。
如何感染？
感染的主要途徑：1
、圍產(chǎn)期（由乙肝帶毒母親分娩的嬰兒）
；2、經(jīng)靜脈
，因受污染的注射器注射
，或刺傷；3
、性（因感染性精液或陰道分泌物）
；4
、少見的，粘膜或破損的皮膚接觸了感染的血液
。
有那些癥狀
？
腹痛、惡心
、嘔吐
、有時關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹或皮疹
。無發(fā)熱或僅有低熱
，尿色變深，皮膚鞏膜黃染（黃疸）
。某些感染者僅有輕微癥狀或無癥狀
。
癥狀何時出現(xiàn)？
通常在感染后3個月左右
，幅度為2－6個月
。
傳染期多長？
癥狀出現(xiàn)前幾周
，感染者體液中就有病毒
，在其后的幾個月仍有傳染性。如成為病毒攜帶者
，則有潛在傳染性
。
如何治療？
有一種抗病毒藥
，對某些患者有效
。可就醫(yī)獲得信息
。
有否預(yù)防疫苗？
有
。乙肝疫苗安全有效
。夏威夷推薦出生的嬰兒均注射此疫苗，高危人群亦推薦使用
，如乙肝感染者的家庭成員
、性伴侶、從乙肝流行國家來的移民
。
如何免受感染
？
高度危險者注射疫苗。乙肝帶毒者不得與人共用：剃刀
、牙刷和其他可能被體液污染的物品
。
乙肝帶毒母親出生的嬰兒可注射乙肝免疫球蛋白
，也可用于其他接觸者，如意外被血液污染或針刺后
，應(yīng)在24小時內(nèi)給予注射疫苗
。
對于性接觸，在14天內(nèi)注射也可能有幫助
。
完整版請看這里：/sljk/crb/yxgy.htm
乙肝有的治嗎?什么是大三陽?什么是小三陽?
我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)
，根據(jù)1992~1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率達(dá)9.75%
，約1.2億人
。其中慢性乙型肝炎患者約3000萬人。部分病人可發(fā)展為肝硬化和肝癌
。HBV感染是我國肝硬化和肝癌的主要病因
。HBV感染可以通過多途徑傳播，尤其是經(jīng)母嬰傳播傳染給嬰兒
，新生兒和嬰兒感染HBV后
，約90%~95%成為慢性HBV感染者，嚴(yán)重危害下一代人的健康
。因此
，防治HBV感染是極為重要的公共衛(wèi)生問題。
由于大多數(shù)患者沒有乙肝治療的專業(yè)知識
，跟著廣告跑
，在拿到醫(yī)生處方后自己決定用藥，想吃就吃
，想停就停
，不聽醫(yī)囑。各種不當(dāng)?shù)囊腋沃委熞呀?jīng)成為乙肝久治不愈的重要原因之一
，患者應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識乙肝治療過程中的問題呢
？
下面談?wù)勔腋蔚恼_治療和我們南京萬厚肝病醫(yī)院專家組多年來對乙肝治療的點滴體會。
一
、急性乙型肝炎
急性乙型肝炎目前無肯定特效藥物
，急性乙型肝炎又是一種相對自限性疾病，所以在治療上應(yīng)強調(diào)隔離
、休息
、合理飲食、適當(dāng)營養(yǎng)
、注意對癥
，用藥要保肝不傷肝。以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)
。注意對癥用藥
，以中藥制劑為主
，強調(diào)安全有效，一般不用特殊的抗病毒藥物
，不用免疫制劑
，中藥降酶也要格外慎用，對于成人急性乙型肝炎來說
，絕大多數(shù)病人都可以自愈（像感冒一樣過一段時間就好了）
，最終癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常
、血清HBsAg消失
，血清HBsAb陽性標(biāo)志乙肝病毒被清除，這部分人可以說獲得了根治
。6個月后
，如乙肝表面抗原仍為陽性，肝功異常
，說明已轉(zhuǎn)為慢性
，此時必須加強抗病毒力度。
二
、慢性乙型肝炎
目前社會上絕大多數(shù)乙肝患者是慢性乙肝
，長期難以治愈。無論是國內(nèi)還是國外
，無論是中藥還是西藥
，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。
（一）慢性乙肝治療原則：
1
、任何一個遷延性或活動性的乙肝
，其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)
，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài)
；對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)
，不必刻意用藥治療
，只要做好復(fù)查、隨訪
、預(yù)防等項工作即可
。在實際生活中
，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分乙肝毒攜帶者和乙肝病人
，前者可劃歸正常人群，無須特殊治療
；后者才是真正的病人
，必須進(jìn)行治療
。
2、強調(diào)三分藥治
，七分調(diào)理
，勞逸結(jié)合，選用抗病毒
、調(diào)免疫
、活血化瘀、抗纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥
，要有醫(yī)師指導(dǎo)
