治療周圍血管疾病性腿痛介入治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)

治療周圍血管疾病性腿痛介入治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)

日前，在美國召開的第87屆北美放射學(xué)會科學(xué)會議和年會上，Dartmouth 醫(yī)學(xué)院的研究人員報告，利用血管成形術(shù)和支架治療常見的周圍血管疾病性腿痛，不僅象外科手術(shù)一樣有效，而且對病人來說也更容易，對生活質(zhì)量的影響等同，花費僅為手術(shù)費用的一半。

在美國約有1千萬人患有周圍血管疾?。≒VD）。走路時出現(xiàn)痙攣性疼痛而跛行，是周圍血管疾病的常見癥狀。跛行可通過外科手術(shù)治療，典型手術(shù)是旁路移植，或通過血管成形術(shù)和支架治療。

該院的Bettmann博士說：“我們發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)和微創(chuàng)介入的費用差別巨大，而治療效果沒有顯著的差異。并且，同外科手術(shù)比較，微創(chuàng)治療更容易，恢復(fù)更快。”在該研究中，有64例病人接受了放射影像引導(dǎo)下微創(chuàng)治療，33例接受了外科手術(shù)。微創(chuàng)治療平均花費6502美元，外科手術(shù)平均花費12422美元。

Bettmann博士說：“治療隨訪1年以上，證明這兩種治療都是有效的。微創(chuàng)技術(shù)同開放手術(shù)比較，踝處測血壓沒有顯著差異，治療后病人生活質(zhì)量問卷結(jié)果顯示沒有差異。治療后兩組病人生活質(zhì)量明顯改善。該研究的獨特之處是，能夠利用直接成本核算的方法量化費用，這樣結(jié)果就可靠得多，而既往研究則是基于近似值?！?/p>

對于間歇性跛行，典型的微創(chuàng)治療是血管成形術(shù)，即由介入放射科醫(yī)師在腹股溝部做一小切口，在X線引導(dǎo)下置入一根導(dǎo)管至腿部病變血管，實施微氣囊擴張，改善血流。有時，介入放射科醫(yī)師置入一個支架，幫助血管保持開放。當(dāng)PVD并發(fā)有血凝塊時，微創(chuàng)治療可能包括向血管內(nèi)注射抗凝藥物，或利用機械裝置清除血凝塊。常規(guī)的外科手術(shù)需要長的切口并從腿或臂部采取靜脈血管用于在病變血管附近旁路移植。

根據(jù)Dartmouth 醫(yī)學(xué)院的這份研究報告，外科手術(shù)和介入治療1年后，結(jié)果基本相同。非手術(shù)治療周圍血管疾?。≒VD）引起的腿痛，花費是手術(shù)的一半，且更容易。

臨床醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)：現(xiàn)代外科診療技術(shù)—介入治療

介入治療是指在X線影像監(jiān)視下應(yīng)用穿刺針穿刺或?qū)Ч懿迦塍w腔內(nèi)，采集標(biāo)本，灌注藥物等進行診斷和治療的技術(shù)。介入治療可分為血管性和非血管性兩類。血管性介入治療是指將導(dǎo)管插入血管腔內(nèi)，根據(jù)造影確定的病變部位、范圍和性質(zhì)，進行血管栓塞、血管成形、藥物灌注、溶栓術(shù)、內(nèi)支架置放和異物取出等治療。
（一）選擇性動脈栓塞術(shù)

動脈栓塞術(shù)前應(yīng)先作選擇性動脈造影以確定病變性質(zhì)、部位和范圍等，然后將導(dǎo)管置于擬栓塞的血管部位，經(jīng)注入少量造影劑證實位置合適后，再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物。用于栓塞物主要有自體血凝塊、明膠海綿、碘油乳劑、聚乙烯醇、不銹鋼圈等。其主要作用是：

1.某些臟器如胃、十二指腸、肝、骨盆等的病變或損傷引起的急性動脈性出血的止血。

2.肝、腎、盆腔臟器等原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療，可控制出血、減輕疼痛，使腫瘤縮小，灌注化療藥物。

3.治療動靜脈畸形或異常。

4.作為某些手術(shù)前的處理，以減少手術(shù)出血。

選擇性動脈栓塞術(shù)的反應(yīng)與栓塞部位和范圍有關(guān)。多見腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及頭痛、發(fā)熱等全身反應(yīng)，此外異位栓塞、并發(fā)感染致膿毒血癥等是較嚴重的并發(fā)癥。

（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)及血管內(nèi)支架管置放

目前經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)主要是球囊導(dǎo)管擴張，其基本方法是經(jīng)皮穿刺血管先插入診斷性導(dǎo)管做造影，明確狹窄的部位和范圍，然后引入導(dǎo)絲通過血管狹窄處，再沿導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，在監(jiān)視下將導(dǎo)管的球囊置于血管狹窄病變部位，以適當(dāng)?shù)膲毫ψ⑷肭蚰乙詳U張血管。其主要適用于動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄、心臟瓣膜狹窄及Budd-Chiari綜合征等。其主要并發(fā)癥有穿刺部位出血、血栓形成、假性動脈瘤及血管穿孔等，經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后，近期和遠期血管通暢率視不同血管而異。對于成形術(shù)失敗或效果不滿意者，可采取血管內(nèi)支架管置放術(shù)。臨床的金屬內(nèi)支架有熱形狀記憶式、自膨式和球囊擴張式三類。近年來，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）發(fā)展較快，主要用來治療肝硬化門脈高壓癥、食管靜脈曲張反復(fù)出血或伴頑固性腹水以及不能手術(shù)的急性大出血，方法是經(jīng)右頸靜脈穿刺，置入導(dǎo)管在肝內(nèi)穿刺使肝靜脈至門靜脈間形成通道，用球囊導(dǎo)管加以擴張開通，然后置放內(nèi)支架保持其通暢，形成肝內(nèi)門體分流。

（三）灌注藥物治療

主要適用于以下幾種情況：

1.消化道出血常用藥物為血管升壓素、生長抑素等。

2.惡性腫瘤的抗癌藥物灌注常用藥物為氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素等。

3.溶栓治療常用藥物如鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。

4.腸缺血如腸系膜血管閉塞以及周圍血管痙攣性疾病，常用藥物如罌粟堿、妥拉唑啉等。

（四）非血管性介入治療

1.經(jīng)皮穿刺活組織檢查。

2.經(jīng)皮穿刺抽吸引流或造瘺術(shù)。

3.膽道及泌尿道的介入性取石、碎石。

4.管道狹窄的擴張及支撐導(dǎo)管或內(nèi)支架管置放。

下肢動脈血栓怎么治

治療方法有很多，建議到正規(guī)醫(yī)院對癥治療。下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。

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