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冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的
為主要表現(xiàn)的臨床綜合征
。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)或其它因素使心肌耗氧
量增加時(shí)
，疼痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ？煞派渲磷蠹纭㈩i咽或下頜部動(dòng)脈管腔狹窄
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：(
1)增加心肌血流量
使冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間增加
絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主
增加冠脈血流量為主。
目前臨床用于治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三大類(lèi)藥物有
素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
1.硝酸酯類(lèi)
硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛的主要機(jī)制為：減少靜脈回心血量
少心室容積，降低室壁張力
血部位血流再分布。
(1)硝酸甘油 目前有不同劑型
，通過(guò)不同途徑給藥。1片劑 于心絞痛發(fā)作時(shí)含于舌下，迅速溶解而被吸收
，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)20～30分鐘，初用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始
，03毫克開(kāi)始即可產(chǎn)生療效，無(wú)效可再服03毫克。該藥還可以用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防
，特別是對(duì)于有相對(duì)固定的時(shí)間或預(yù)料從事某種活動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作前2～3分鐘舌下含用可預(yù)防發(fā)作
。硝酸甘油片不穩(wěn)定，宜貯藏于有色玻璃瓶?jī)?nèi)。2硝酸甘油氣霧劑 噴于頰粘膜
，起效快，每次1～2噴。3硝酸甘油注射劑 主要用于不穩(wěn)定性心絞痛的病人
。4硝酸甘油膜劑或軟膏 均為經(jīng)皮吸收制劑，也能緩解心絞痛發(fā)作
。(2)硝酸異山梨酯(消心痛) 口服5～10毫克
，在15～30分鐘起效，維持4～5小時(shí)
，每4～6小時(shí)服一次。(3)單硝基異山梨酯 每次20毫克，每日2～3次口服
，初次劑量可用10毫克早晚各一次，可減輕服藥所致的頭痛
生物利用度高
2.β－受體阻滯劑 β－受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過(guò)減慢心率
肌收縮力，從而減低心肌耗氧量
(1)普萘洛爾(心得安) 10～30毫克口服,每日3次
，使用時(shí)宜在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始。
(2)阿替洛爾(氨酰心安) 為選擇性β受體阻滯劑
，每次125～25毫克，每日1～2次
。(3)美托洛爾(倍他洛克) 選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克
，每日2～3次
。心絞痛同時(shí)伴有重度心力衰竭、休克
、竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用β受體阻滯劑，支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用
。停用此類(lèi)藥物宜逐步減量
，以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。3.鈣離子拮抗劑 其抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
，解除冠脈痙攣，增加心肌供血
，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。(1)硝苯地平(心痛定) 對(duì)變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好
。一般從10毫克，每日3次開(kāi)始。該藥也可舌下含服，5～10毫克，3～5分鐘起效，適于心絞痛發(fā)作伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者
。非洛地平(波依定)
、氨氯地平(絡(luò)活喜)屬第二代鈣拮抗劑，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管
，用于心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。(2)地爾硫(合心爽) 用于各種心絞痛
毫克
(3)維拉帕米(異搏定) 是最早使用的鈣拮抗劑，對(duì)心絞痛有效
于用來(lái)治療肥厚性心肌病和室上性心律失常
4.抗血小板制劑 抗血小板聚集藥在心絞痛治療中占重要地位，對(duì)心絞痛療效
肯定
(1)阿司匹林 目前建議常用劑量50～100毫克，每日一次
。(2)雙密達(dá)莫(潘生丁) 25～50毫克
，每日3次。5.肝素 肝素通過(guò)抗凝血酶
，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效，適用于住院治療的病人。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑
，靜脈注射或皮下注射，應(yīng)用時(shí)宜做血凝檢測(cè)。低分子肝素也開(kāi)始用于心絞痛治療
，據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于普通肝素。引起心絞痛的原因是多方面的，故臨床預(yù)防和治療心絞痛多采用專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)
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