、溶栓與介入治療比較:進(jìn)來研究表明,應(yīng)用溶栓與急診支架介入術(shù)的資料,并比較了兩種治療手段的近期療效.分析結(jié)果,兩組病人的基本臨床特點大部分無差異.只是支架介入組廣泛前壁心肌梗死、心梗合并高血壓介入治療明顯高于溶栓組.溶栓組臨床判定再通率為46.7%,出血并發(fā)癥為27%,多為牙齦出血和血尿.
從實際上看從胸痛發(fā)作到溶栓治療比支架植入所需時間短,介入手術(shù)需要一定的準(zhǔn)備時間,溶栓藥物只要醫(yī)生診斷心梗后就可以注射.在心梗的治療上時間就是生命.介入支架從現(xiàn)在技術(shù)和藥物發(fā)展水平來看如果經(jīng)濟(jì)條件有限,符合溶栓指標(biāo)還是先采取溶栓藥物治療.如果溶栓時間過了、不符合溶栓指標(biāo)再進(jìn)行介入治療.介入后再狹窄現(xiàn)在來看還是很頭疼的問題,現(xiàn)在宣傳藥物洗脫支架可以大量減少介入后再狹窄.藥物洗脫支架有文獻(xiàn)報道在長期的隨訪中并不像預(yù)計的那樣好.美國從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面分析,藥物洗脫支架要降低1%的心梗、死亡等心臟事件危險,要付出1.6萬美元代價;如想要使心梗患者每年提高1%的生活質(zhì)量指標(biāo),則需增加5萬美元.正是如此高昂的代價,以及藥物支架應(yīng)用于臨床僅僅3年時間,療效還有待長期觀察.歐美國家、中國周邊的新加坡、日本等國家,藥物支架的使用率目前也只在30%以內(nèi).然而,在我國這樣一個發(fā)展中國家,目前部分大醫(yī)院藥物支架的使用率達(dá)到60%~90%,個別醫(yī)院甚至高達(dá)100%.使用藥物支架必須考慮到那些不能耐受長期抗血小板治療的患者,或近期需要進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的患者.因為植入普通支架后,患者只需要服用抗血小板聚集藥物一個月,而植入藥物支架,則需要至少服用一年甚至兩年.

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