，近日福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師王耀東通過幾個鑰匙孔大小的切口
，成功地為一患者切除了直徑大于切口10多倍的病變肝臟。這種腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)還是福建首例
。
65歲的章某右上腹不適
、悶痛多年
，加劇一年
，去年12月10日到省立醫(yī)院就診
，B超檢查發(fā)現(xiàn)
，左肝外葉多發(fā)性結(jié)石伴擴張
，進一步磁共振膽道造影（MRCP）檢查
，證實為單純性左肝外葉多發(fā)性結(jié)石
。16日
，由王耀東等主刀，為章某實施腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)
。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝外葉約15厘米×10厘米×5厘米區(qū)域內(nèi)布滿大小不等的結(jié)石，用超聲刀及直線線型切割器規(guī)則地將左肝外葉完整地切除
，之后從一切口置入撐開器，將該切口撐至3厘米大小
，將病肝部分攪爛后置入一個事先放好的塑料袋內(nèi)取出
。取出的病肝上約有二三十個結(jié)石
。術(shù)后患者恢復(fù)良好
。
單孔腹腔鏡子宮手術(shù)中的穿刺孔位置有幾個啊？除了在臍部有一個？還有其他穿刺孔么？
口服達英3-6月之后如果身體恢復(fù)了正常,是不需要再做腹腔鏡治療的,可以治愈后三個月再懷孕為好,在下次月經(jīng)來潮的前14天的排卵日性生活就可以了,祝好孕
與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi),運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng),并且實時顯示在專用監(jiān)視器上.然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù).腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復(fù)后,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕,可以說是創(chuàng)面小,痛楚小的手術(shù),因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù).腹腔鏡手術(shù)的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復(fù)期縮短,是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應(yīng)用可進入"中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)"進行查尋. 腹腔鏡發(fā)展的歷史
1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內(nèi),用頭鏡將光線反射進入腹腔,對腹腔進行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡檢查. 同年德國的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查. 1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針制造氣腹. 1911年美國Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發(fā)射光做光源. 1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣. 1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針,可以安全地做成氣胸；在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟.用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受,并沿用至今. 真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家Kalk,他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng).他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人.他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù). 1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受.洛杉磯的Cedars－Sniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù). 1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動物實驗,1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功,于1989年2月應(yīng)用于臨床. 在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功,但未報告. 1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實驗基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床,其結(jié)果在法國首先發(fā)表并在1989年4月美國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術(shù)錄像,一舉轟動了世界.它首先震動了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動物實驗,臨床探索階段進行到臨床發(fā)展階段. 1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù),這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù).10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù),病例已超過100多萬.
術(shù)前吃一些清淡的,提前一天住院,遵醫(yī)囑進術(shù)前準備.
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部側(cè)則各為0.5公分的傷口,在手術(shù)完后,一公分的傷口通?div id="d48novz" class="flower left">
；蜃龊唵蔚目p合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針,簡單的縫合.對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔,干燥等傷口完全愈合后（約十天）,方可淋浴或弄濕.最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數(shù)極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅,腫,熱,痛的現(xiàn)象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生,不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見.
[編輯本段]二,陰道出血：
手術(shù)時為了使卵巢,輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù),通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用）,來調(diào)整子宮的位置,因而術(shù)后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫(yī)師,有無異常的現(xiàn)象.至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常.要注意的是,在八周內(nèi)若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應(yīng)避免之.
[編輯本段]三,生活起居：
維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復(fù),施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者,除了在手術(shù)初期（二周內(nèi)）應(yīng)避免騎馬,騎腳踏車,久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔(dān)的活動,滿八周后,再依個人體力與體質(zhì),逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適.
[編輯本段]四,營養(yǎng)攝?div id="d48novz" class="flower left">
。?br>手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術(shù)時體液的喪失.通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后,應(yīng)該都可以恢復(fù)進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象,就可以開始進流質(zhì)的食物（例如：稀飯）,隔天就可恢復(fù)正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚,瘦肉,蛋…..）,以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒,煙,油,咖啡）. 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi),因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時用產(chǎn)氣的食物,諸如：地瓜,豆類,洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適.至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù),腸沾粘減除術(shù),子宮頸癌根除手術(shù)……,因為麻醉時間較長加上手術(shù)時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現(xiàn)象,所以二十四小時后再進食比較合適,對于術(shù)后容易惡心,嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以.
[編輯本段]五,導(dǎo)尿管的放置：
屬于門診的腹腔鏡手術(shù),通常不需術(shù)前經(jīng)由尿道放置導(dǎo)尿管于膀胱,而會改成麻醉后再置入,且于術(shù)后移除,置于較大的腹腔鏡手術(shù)或住院性手術(shù),通常會在術(shù)前放置導(dǎo)尿管,如此可避免手術(shù)中的膀胱損傷,也可以避免術(shù)后患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現(xiàn)象.可見導(dǎo)尿管的放置主要是幫助術(shù)后的患者,減少術(shù)后移動的不適,因此,只要患者術(shù)后覺得恢復(fù)很好,可以起身如廁就可以請求醫(yī)師移除導(dǎo)尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導(dǎo)尿就可.一般較大的腹腔鏡手術(shù),我們習(xí)慣將尿管留置二個小時后再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔(dān)心如廁的民生大事.
[編輯本段]六,性生活：
一般腹腔鏡手術(shù)者,在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活,而一般不孕癥患者,進行輸卵管檢查及整型手術(shù)者,有時為配合排卵的時間,則一周后也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行.至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延后,等休息八周之后,傷口愈合完全,深層骨盆腔的組織也復(fù)原了才可行房.但需注意的是,有些婦女會擔(dān)心：傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,并采用較溫和的動作,并給予配偶多些精神上的支持,如此性生活并不會因手術(shù)后而有所改變的.由于動過腹腔鏡手術(shù)的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無從得知的.
[編輯本段] 婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥：
1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù).輸卵管線性切開取胚胎術(shù)保留輸卵管.輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù).
2.卵巢囊腫的剝除術(shù).
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù).
4.附件切除術(shù).
5.絕育術(shù).子宮穿孔修補術(shù).節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù).
6.盆腔粘連分解術(shù).
7.不孕癥.輸卵管造口術(shù).
8.子宮復(fù)位術(shù).子宮懸吊術(shù).
9.子宮肌瘤的手術(shù)治療.
(1)單純子宮肌瘤的切除術(shù).
(2)子宮全切術(shù).
(3)子宮次全切術(shù).
(4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù).
(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)
10.輔助生育手術(shù).腹腔鏡下卵細胞的收集.配子輸卵管內(nèi)移植.
11.子宮內(nèi)膜異位癥的治療.
婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)范圍：
（1）有手術(shù)治療的指征,肌瘤>5cm
；
（2）子宮大小為3～4個月孕以內(nèi),原則上不超過4個月妊娠大小
；
（3）子宮與周圍器官組織無致密粘連
；
（4）特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤,宮頸肌瘤等）.
婦科腹腔鏡術(shù)后注意事項： 在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天,腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科,在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴展.其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤,多囊卵巢綜合征等疾病.這種技術(shù)具有不開腹,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點,而且縮短了住院天數(shù),腹部不留蚯蚓狀瘢痕,有美容效果等.但是,腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù),做這種手術(shù)的患者,在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問題,以使這一“腹壁不開刀手術(shù)”“腹腔內(nèi)手術(shù)操作與開腹手術(shù)大致相同”手術(shù)達到滿意的效果.
經(jīng)婦科醫(yī)師確診屬于腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,并做這種手術(shù)后,要注意個人衛(wèi)生,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除.在飲食方面,術(shù)前一天應(yīng)以清淡,易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣.同時,要做好思想準備,調(diào)整心理狀態(tài),保證充足睡眠.必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物.
腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果,盡快恢復(fù)體力,為此要做到：
（一）術(shù)后6小時內(nèi),采用去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,防止嘔吐物吸入氣管
；
（二）因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生；
（三）當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動
；
（四）術(shù)后6小時即可讓病人進少量流質(zhì)飲食,如稀米湯,面湯等.不要給病人甜牛奶,豆奶粉等含糖飲料
；
（五）腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正常活動.在一周前還是要注意適當(dāng),輕便活動,使身體早日復(fù)原.
腹腔鏡技術(shù)在不孕癥方面的應(yīng)用： 隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展,儀器和器械不斷改進,腹腔鏡技術(shù)不斷進步,這種技術(shù)正在不斷的完善與進步.
微創(chuàng)手術(shù)是最大限度減少病人損失的手術(shù),是21世紀的手術(shù)方法,腹腔鏡技術(shù)就是這種微創(chuàng)手術(shù),在現(xiàn)代如婦科領(lǐng)域被稱為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科臨床,在不孕癥的診斷和治療方面,有助于查明不孕原因并進行手術(shù)矯治.
（一）輸卵管病變：輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由于輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上游,卵子攝取或受精卵運送,常用的手術(shù)有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)手術(shù),輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術(shù)等.但缺點是對輸卵管間質(zhì)部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄無法觀察及治療.個別醫(yī)院的醫(yī)生無原則的擴大腹腔鏡的適應(yīng)癥對輸卵管間質(zhì)部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進行腹腔鏡治療是錯誤的.
（二）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡治療的主要目的是根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病損,重建正常的盆腔解剖學(xué),恢復(fù)盆腔環(huán)境.可分別進行異位電灼,囊腫穿刺,骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術(shù)等.
（三）多囊卵巢綜合癥：與多囊卵巢綜合癥相關(guān)的主要問題是在排卵導(dǎo)致不育,手術(shù)目的在于去除排卵的機械屏障,導(dǎo)致激素產(chǎn)生減少,使激素水平正?div id="d48novz" class="flower left">
；謴?fù)排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術(shù),且由于電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重.
腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥：
子宮內(nèi)膜,顧名思義,應(yīng)當(dāng)生長在子宮.而當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織,出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內(nèi)膜異位癥.子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病和多發(fā)病,常見的異位部位是盆腔.凡育齡婦女有進行性痛經(jīng)和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥.為確診此病,醫(yī)生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查.子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)和藥物為主,手術(shù)切除異位內(nèi)膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法.
自腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床以來,對診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥起到了積極作用.腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術(shù)之弊,還可避免盲目用藥延誤病情.治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物較昂貴,并有一些副作用,病人需用藥3～6個月.所以,現(xiàn)在治療子宮內(nèi)膜異位癥首先應(yīng)選腔鏡下診治,以求盡量去除異位病灶,然后用藥鞏固治療.
根據(jù)腔鏡手術(shù)范圍的不同,可以分為如下3種：保留生育功能手術(shù)適用于年輕,有生育要求的患者.
手術(shù)范圍為盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶,但保留子宮及雙側(cè),一側(cè)或至少部分卵巢.常施行的手術(shù)有卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥的一種）剝除術(shù),盆腔粘連松解術(shù),盆腔點狀內(nèi)膜異位灶灼除術(shù),同時可行輸卵管通液術(shù)（此術(shù)對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益）.
保留卵巢功能手術(shù)將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除,以免子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢,以維持術(shù)后患者的卵巢功能.此手術(shù)適于45歲以下但無生育要求的重癥患者,術(shù)后應(yīng)加用藥物治療.
根治性手術(shù)即把子宮,雙側(cè)附件（輸卵管,卵巢等）及盆腔內(nèi)所有的內(nèi)膜異位灶予以切除,適于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者,術(shù)后可不再用藥.
[編輯本段] 腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥：
腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中.根據(jù)其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥.此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù),而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會發(fā)生的.這類并發(fā)癥主要有：
①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥.如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等
；
②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥.如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；
③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥.此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因,機率,嚴重程度,處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同,如切口與腹內(nèi)感染,腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植,膽道損傷,術(shù)后出血等.
婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防：
①腸管,大網(wǎng)膜損傷：卵巢,輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分.所以,多同時有腸管和大網(wǎng)膜與腹膜,子宮的廣泛粘連.手術(shù)時有兩處易造成損傷.一是氣腹針穿刺和進第1個穿刺套管時.此時易損傷粘連于此的大網(wǎng)膜和腸管.預(yù)防辦法是按操作要領(lǐng)穿刺,如估計粘連嚴重,可采用開放式腹腔鏡插管技術(shù).二是分離腸管與其他器官的粘連時,特別是子宮內(nèi)膜異位癥,過去盆腔手術(shù)史或嚴重的盆腔感染引起的嚴重粘連易造成腸道損傷.因此,預(yù)計盆腔有嚴重粘連,術(shù)前應(yīng)做腸道準備.術(shù)中盡量使用水分離和剪刀銳分離,看清解剖關(guān)系,分離時由淺入深,由疏松到致密.忌用暴力下推直腸的方法,易造成直腸撕裂傷.對子宮直腸窩封閉的病人,可用卵圓鉗,鉗夾一塊紗布自陰道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于術(shù)者分辨兩者之間的關(guān)系. ②輸尿管損傷：當(dāng)卵巢輸卵管與側(cè)盆壁或子宮骶骨韌帶附近的腹膜有嚴重粘連時,如操作不當(dāng),會引起輸尿管的損傷.它可以是器械引起的,也可以是電損傷.可以是完全性的橫斷,也可以是部分性損傷.后果與損傷的程度,發(fā)現(xiàn)的早晚,處理是否及時得當(dāng)有關(guān).一旦發(fā)現(xiàn)損傷或可疑損傷,應(yīng)請泌尿外科會診,以便能及時正確處理,否則將會造成嚴重后果. 預(yù)防的關(guān)鍵是醫(yī)師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發(fā)生損傷的部位是否有充分的掌握,嚴重的盆腔粘連常導(dǎo)致盆腔腹膜的增厚,不易辨別其下方輸尿管的走行,冒然分離,結(jié)扎,止血易造成輸尿管被切斷或電損傷.此時應(yīng)先打開后腹膜找到輸尿管,看清其走行方向及與粘連部位的關(guān)系后,再行松解術(shù).另一辦法是術(shù)前先插輸尿管導(dǎo)管,對辨別輸尿管位置有一定幫助. 術(shù)式評價：單純的卵巢,輸卵管粘連似乎并不多見,往往還有盆腔其他臟器的粘連.或者反過來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分.因此將其稱為盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)更為貼切.兩者所遵循的手術(shù)原則,操作要領(lǐng)和技巧都是相同的,只不過后者所涉及的范圍更廣一些.本術(shù)式雖然只涉及粘連的松解,實則是其他腹腔鏡手術(shù)之基礎(chǔ)和腹腔鏡手術(shù)的難點之一.首先,粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾,牽拉,暴露,分離,剪開,電切,電凝,縫扎等均是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ),掌握不好,其他手術(shù)就無從說起.其次,盆腔粘連不解決,各組織器官解剖位置不清,強行進行其他手術(shù),可能會造成更嚴重的損傷,實為手術(shù)之大忌.再者盆腔粘連往往是不孕癥和慢性盆腔痛患者,如果粘連解決不好或術(shù)后造成更嚴重的粘連,則真是違背了本手術(shù)的初衷.因此要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種技巧,熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關(guān)系及能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并進行有效的處理.所以,本手術(shù)不適于初學(xué)者.
[編輯本段] 腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥：
腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中.根據(jù)其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥.此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù),而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會發(fā)生的.這類并發(fā)癥主要有：
①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥.如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等
；
②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥.如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；
③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥.此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因,機率,嚴重程度,處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同,如切口與腹內(nèi)感染,腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植,膽道損傷,術(shù)后出血等.
[編輯本段]倍寧BN-PACS手術(shù)錄像系統(tǒng)
1, 圖像顯示：
? 廣播級圖像質(zhì)量,確保高清晰,實時動態(tài)圖像顯示(高清晰的圖像顯示,為了以后的圖像高清晰的轉(zhuǎn)播打下基礎(chǔ)),支持雙屏功能.
2, 圖像單楨采集
? 視頻信號及輸入：能處理PAL或NTSC標準視頻信號,也能處理非標準視頻信號（選配）
；能處理復(fù)合視頻信號,S端子信號,也能處理RGB分量視頻信號（選配）.
3, 圖像動態(tài)錄制
? 本公司中的手術(shù)數(shù)字錄像軟件設(shè)置了七級數(shù)字濾波技術(shù),可最大限度降低雜波,大幅度提高視頻質(zhì)量.代表著MPEG-2實時壓縮技術(shù)的最高水平,專為追求高品質(zhì)的用戶提供了DVD,SVCD,VCD制作三合一解決方案.
? 具有無時限（只與硬盤大小有關(guān)）動態(tài)圖像錄制,存儲功能,可將整個檢查過程記錄或選擇比較有意義的某一區(qū)段記錄,也可以分段錄制.具有暫停錄制功能（選配）
? 可將導(dǎo)出的動態(tài)圖像刻錄成光盤.此光盤內(nèi)容同樣可在任意電腦上回放.
4, 圖像處理
5, 手術(shù)記錄的編輯
? 全面詳盡的手術(shù)記錄模版,提供便捷的工具對術(shù)語,典型病例進行添刪.
? 手術(shù)記錄模版在調(diào)用過程中可進行多選輸入,無需過多的文字修改與輸入,最大限度減少醫(yī)生的鍵盤輸入操作.
? 手術(shù)記錄模版可進行自定義修改,隨意添加修改所有結(jié)構(gòu)或條目.
6, 記錄檢索
? 提供多種統(tǒng)計檢索項目,包括手術(shù)項目,分類,年齡,性別,申請科室,申請醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生,助手醫(yī)生,病種等檢索條件.
? 多個條件可組合使用,實現(xiàn)準確適用的檢索.靈活的滿足科室各方面需求.
[編輯本段]腹腔鏡優(yōu)勢
不開腹： 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較,避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹進行,腹部無傷口,術(shù)后無疼痛；
保留子宮： 保留女性功能,不影響女性心理
；
恢復(fù)快： 住院2-3天即可出院,近期并發(fā)癥極少,遠期不影響卵巢功能；
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疼痛輕： 手術(shù)僅對肚臍,腹部開1-3個小創(chuàng)口,不切開病變器官傷及正常組織,術(shù)后疼痛輕.
宮腹腔鏡是采用膨?qū)m介質(zhì)擴張子宮腔,通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下行宮頸管,子宮內(nèi)口,宮內(nèi)膜及輸卵管開口進行觀察,并對宮腔內(nèi)的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應(yīng)的治療,比傳統(tǒng)的刮宮,B型超聲等對宮腔內(nèi)景像的了解更直觀,準確,可靠,可更準確地取材送病理檢查
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，此法不僅強補腎精，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">
