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外科手術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤治療中的地位

醫(yī)案日記 2023-06-16 00:42:55

外科手術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤治療中的地位

腹主動(dòng)脈瘤是一種危及生命的主動(dòng)脈病變

，多數(shù)是由于動(dòng)脈硬化所致
，其發(fā)病率越來(lái)越高
。腹主動(dòng)脈瘤有破裂的危險(xiǎn)，死亡率也較高
。治療目的是為了預(yù)防破裂和延長(zhǎng)病人生命
。近年來(lái)介入治療在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，成為治療本病的另一個(gè)重要手段
。今天傳統(tǒng)的外科手術(shù)在治療腹主動(dòng)脈瘤中的地位如何？結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)
，談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。

自１９９２年１月至２００４年２月

，作者獨(dú)立完成手術(shù)治療１８７例腎下腹主動(dòng)脈瘤
，其中男性１６０例
，女性２７例
；年齡１５～９４歲
。平均年齡７０．２歲
。腹主動(dòng)脈瘤的直徑為５～１０．５ ｃｍ，平均６．３ ｃｍ
。伴隨疾病包括：糖尿病５５例
，高血壓病７０例
，腦梗塞２６例
，冠心病心絞痛６７例
，陳舊心梗２９例
，房顫１５例
，慢性阻塞性肺疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。保估Ｐg(shù)前均行磁共振動(dòng)脈成像
、螺旋ＣＴ成像動(dòng)脈造影或動(dòng)脈造影檢查。

本組患者多經(jīng)腹行腹主動(dòng)脈瘤切除

、人工血管重建手術(shù)
。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用血液回輸裝置（ｃｅｌｌ－ｓａｖｅｒ）
。平均手術(shù)時(shí)間為３．８小時(shí)
；ＩＣＵ恢復(fù)時(shí)間為１２～２４小時(shí)。出血量２００～１５００ ｍｌ 平均４７０ ｍｌ
；輸血量０～１５００ ｍｌ 平均４４５ ｍｌ
。

據(jù)國(guó)外報(bào)道

，破裂的腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率為７０％～８０％
，而擇期腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)死亡率為３％～５％
。我們治療的１８７例
，術(shù)后僅死亡１例
，創(chuàng)造了腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期死亡率僅０．５４％的優(yōu)良治療成績(jī)
。本組患者圍術(shù)期并發(fā)癥包括心衰
、呼衰
、急性心梗
、腦梗等
，經(jīng)搶救治療后患者均痊愈出院
。圍手術(shù)期重要并發(fā)癥發(fā)生率僅為１６．６％（３１／１８７例）
。隨訪時(shí)間為１個(gè)月至１０年
。長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)假性動(dòng)脈瘤發(fā)生
，人工血管通暢。我們?nèi)〉昧己檬中g(shù)效果的臨床經(jīng)驗(yàn)是：

１． 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征

嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和選擇合適的手術(shù)方式十分重要

。美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)提出，不能絕對(duì)以瘤體直徑大小作為手術(shù)指征
，手術(shù)必須因人而異
，我們持認(rèn)同的觀點(diǎn)
。治療原則是
，直徑在５．５ ｃｍ以上可認(rèn)為是治療的臨界直徑。然而對(duì)于年輕
、低危
、女性
、預(yù)期壽命較長(zhǎng)患者
，可選擇早期手術(shù)。對(duì)于高齡
、有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患者，腔內(nèi)治療是合適選擇
。

２． 重視對(duì)患者重要臟器功能的評(píng)估和處理

心梗、心功能不全

、心律失常、阻塞性肺疾病
、腎功能不全和高齡（７０歲以上）是影響腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素
。手術(shù)前要對(duì)病史了解確切
，并進(jìn)行相關(guān)檢查以對(duì)臟器功能進(jìn)行評(píng)估
，圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和全身整體治療尤為重要。

３． 術(shù)中注意事項(xiàng)和操作經(jīng)驗(yàn)

人工血管與腹主動(dòng)脈吻合時(shí)

，應(yīng)用墊片加強(qiáng)縫合的方法，可有效避免血管撕脫
，防止吻合口出血。血管重建術(shù)后
，常規(guī)噴出人工血管內(nèi)部分血液
，可以避免動(dòng)脈栓塞的發(fā)生
。近幾年我們應(yīng)用血液回輸裝置
，將紅細(xì)胞重新輸回患者體內(nèi)
，減少了血液的丟失
，甚至不用外源性輸血，本組有１０例患者術(shù)中未輸血
。此外，要高度重視松鉗綜合征的發(fā)生
。避免在阻斷和松鉗時(shí)血壓的大起大落
。在內(nèi)臟動(dòng)脈重建方面，腸系膜下動(dòng)脈一般可結(jié)扎
，但髂內(nèi)動(dòng)脈重建尤為重要，可以避免盆腔及臀部缺血
，減少男性勃起功能障礙等并發(fā)癥。本組涉及髂動(dòng)脈病變的患者
，至少保留或重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈
。

４． 介入治療能否完全替代經(jīng)典手術(shù)

腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤受到瘤頸和髂動(dòng)脈的成角

、動(dòng)脈瘤近端瘤頸長(zhǎng)度
、瘤頸的斑塊及嚴(yán)重鈣化程度
、有無(wú)血栓形成和重要分支動(dòng)脈供血等的制約
，不少病例只能采用外科手術(shù)方法來(lái)完成
。

腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較多

，需要嚴(yán)密定期復(fù)查
。據(jù)報(bào)道
，腔內(nèi)治療的內(nèi)漏發(fā)生率為１０％～４４％
。移植物移位
、破裂等常有報(bào)道
。而外科手術(shù)治療很少有遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生
，因此我們主張，年輕和預(yù)期壽命較長(zhǎng)的腹主動(dòng)脈瘤患者以手術(shù)治療為主。

綜上所述

，外科手術(shù)治療的適應(yīng)證廣泛
，療效確切
，幾乎無(wú)復(fù)發(fā)
，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少
；熟練的手術(shù)操作技術(shù)
、豐富的術(shù)后處理經(jīng)驗(yàn)以及血液回輸裝置的應(yīng)用等，大大降低了手術(shù)死亡率
。腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤為高?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咛峁┝诵碌闹委熗緩?div id="d48novz" class="flower left">
，但是其適應(yīng)證較窄
，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多
。因此
，我們認(rèn)為，根據(jù)國(guó)情
，在我國(guó)外科手術(shù)仍是治療腹主動(dòng)脈瘤的主要方法。今后
，兩種治療方法仍將長(zhǎng)期共存，取長(zhǎng)補(bǔ)短
，經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，會(huì)使本病的治療效果更加完美
。

主動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病因?qū)W6病理改變7臨床表現(xiàn)8預(yù)后附：1治療主動(dòng)脈瘤的中成藥2主動(dòng)脈瘤相關(guān)藥物 1拼音 zhǔ dòng mài liú

2概述 主動(dòng)脈瘤（aortic aneury *** ）指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張

，壓迫周?chē)鞴俣鸢Y狀
，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)
。

3診斷 胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外

，X線檢查有幫助
，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影擴(kuò)大
，從陰影可以估計(jì)病變的大小
、位置和形態(tài)，在透視下可以見(jiàn)到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)
，但在動(dòng)脈瘤中有血栓形成時(shí)搏動(dòng)可以不明顯。主動(dòng)脈瘤須與附著于主動(dòng)脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別
，后者引起傳導(dǎo)性搏動(dòng)，主動(dòng)脈造影可以作出鑒別（圖1，2）
。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瘤，病變處主動(dòng)脈擴(kuò)大
。X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)診斷也有用
。

圖1　胸主動(dòng)脈瘤的后前位X線片
示升主動(dòng)脈邊緣較膨隆

，主動(dòng)脈增寬
，食管主動(dòng)脈壓跡增寬
，降主動(dòng)脈輪廓顯著不整齊
，有多發(fā)動(dòng)脈瘤形成

圖2　胸主動(dòng)脈瘤的左前斜位X線片
示主動(dòng)脈弓部上緣可見(jiàn)波浪狀輪廓（↑）食管隨主動(dòng)脈迂曲

，波浪狀邊緣代表相鄰主動(dòng)脈的不規(guī)則擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤常在腹部捫及搏動(dòng)性腫塊后發(fā)現(xiàn)

，但腹部捫及動(dòng)脈搏動(dòng)不一定是動(dòng)脈瘤
，消瘦
、脊柱前凸者正常腹主主動(dòng)脈常易被捫及
。腹部聽(tīng)到收縮期血管雜音
，可能由于腎
、脾
、腸系膜等動(dòng)脈的輕度狹窄，也未必來(lái)自主動(dòng)脈瘤
，須加注意。超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要
，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過(guò)去大為提高
。檢查見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬
，動(dòng)脈前后壁間液性平段寬度增加
，如有血栓形成則增寬的平段不明顯
，但動(dòng)脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動(dòng)均存在
，動(dòng)脈的外徑仍增大
，超聲檢查可以明確病變的大小
，精確度達(dá)2～3mm
，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計(jì)算機(jī)斷層掃描同樣有用
，尤其對(duì)腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動(dòng)脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈
、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的關(guān)系上價(jià)值等同于CT及腹部超聲
。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時(shí)費(fèi)用高
。主動(dòng)脈造影對(duì)定位診斷也有幫助
，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評(píng)估
，但對(duì)于診斷不明確者
、合并有腎動(dòng)脈病變的高血壓患者動(dòng)脈瘤范圍不清楚時(shí)
、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動(dòng)脈造影
。

4治療措施 手術(shù)治療

，包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可作動(dòng)脈瘤包裹術(shù)
。目前腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過(guò)大
，有心、腦
、腎或其它內(nèi)臟損害者
，手術(shù)死亡可超過(guò)25%
。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率在30%
，以主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的手術(shù)危險(xiǎn)性最大
。動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存
，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)
。凡有細(xì)菌性動(dòng)脈瘤者
，還需給以長(zhǎng)期抗生素治療。對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療
。對(duì)4～6cm之間的主動(dòng)脈瘤可以密切觀察
，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。

5病因?qū)W 正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維

，隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損
，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織
，動(dòng)脈壁即失去彈性
，不能耐受血流沖擊
，動(dòng)脈在病變段逐漸膨大
，形成動(dòng)脈瘤
。動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤
。引起主主動(dòng)脈瘤的主要原因如下：

（一）動(dòng)脈粥樣硬化　為最常見(jiàn)的原因。粥樣斑塊侵蝕主動(dòng)脈壁

，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變
。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓
，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙
，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血
。多見(jiàn)于老年男性
，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動(dòng)脈
，尤其在腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間。

（二）感染　以梅毒為顯著

，常侵蝕胸主動(dòng)脈。敗血癥
、心內(nèi)膜炎時(shí)的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達(dá)主動(dòng)脈
，主動(dòng)脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染
，都可形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤
。致病菌以鏈球菌
、葡萄球菌和沙門(mén)氏菌屬為主，較少見(jiàn)
。

（三）囊性中層壞死　為一種比較少見(jiàn)的病因未明的病變。主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂

，代之以異染性酸性粘多糖
。主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤
，男性較多見(jiàn)
。遺傳性疾病如馬凡綜合征
、特納（Turner）綜合征
、埃當(dāng)（EhlersDanlos）綜合征等均可有囊性中層壞死
。易致夾層動(dòng)脈瘤
。

（四）外傷　貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位

。間接損傷時(shí)暴力常作用于不易移動(dòng)的部位，如左鎖骨下動(dòng)脈起源處的遠(yuǎn)端或升主動(dòng)脈根部
，而不是易移動(dòng)的部位，受力較多處易形成動(dòng)脈瘤
。

（五）先天性　以主動(dòng)脈竇瘤為主

。

（六）其他　包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病

，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等
。

6病理改變 按結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瘤可分為：①真性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成

；②假性主動(dòng)脈瘤：由于外傷
、感染等原因
，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周?chē)慕M織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物
、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。③夾層動(dòng)脈瘤
。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離
，在分離腔中積血
、膨出
，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)（圖3）
。按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：①囊性動(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分
，呈囊狀
，可有頸，成不對(duì)稱(chēng)外凸
。②梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。外傷性動(dòng)脈瘤常呈囊狀
，粥樣硬化常呈梭狀。按發(fā)生部位
，主動(dòng)脈瘤可分為：①升主動(dòng)脈瘤
，常涉及主動(dòng)脈瘤
；②主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤
；③降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端
；④腹主動(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端
。涉及主動(dòng)脈竇的近端升主動(dòng)脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合征
、梅毒與感染
；升主動(dòng)脈瘤主要由粥樣硬化
、囊性中層壞死
、梅毒引起
；降主動(dòng)脈瘤
、腹主動(dòng)脈瘤以粥樣硬化為主要原因
。主動(dòng)脈瘤大多為單個(gè)，極少數(shù)為二個(gè)或多個(gè)
。隨病程發(fā)展，主動(dòng)脈瘤可以發(fā)生
；①破裂：動(dòng)脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，最后穿破而引起出血
。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流
，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成
，血栓脫落可致栓塞
。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱
，容易破裂
。有時(shí)動(dòng)脈瘤反復(fù)向周?chē)×砍鲅?div id="d48novz" class="flower left">
，在瘤的周?chē)e累多量纖維組織
，形成包囊，如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰
。

圖3　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型示意圖

7臨床表現(xiàn) 主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉

、侵蝕周?chē)M織所引起
，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部
、頸部和肩部靜脈怒張
，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急
；壓迫食管引起吞咽困難
；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈可能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形
，瓣頁(yè)分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音
，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少
，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫
。胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能
。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無(wú)名靜脈
，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸
，呈搏動(dòng)性腫塊
；降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表
；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛
。胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣管
、胸腔或心包可以致死
。

腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)，可以無(wú)癥狀

，由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，故常有腎
、腦
、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊
。比較常見(jiàn)的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部
，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說(shuō)明動(dòng)脈瘤增大或小量出血
。疼痛劇烈持續(xù)
，并向背部
、骨盆
、會(huì)陰及下肢擴(kuò)展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛
，均為破裂的征象
。腹主動(dòng)脈瘤常破裂入左腹膜后間隙
，其次入腹腔
，偶可破入十二指腸或腔靜脈
，破裂后常發(fā)生休克。除非過(guò)分肥胖
，搏動(dòng)性腫塊一般不難捫到
，通常在臍至恥骨間，有時(shí)在腫塊處可聽(tīng)到收縮期雜音
，少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的捫診
，尤其壓痛時(shí)
，必須小心
，以防止促使破裂
。腹主動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見(jiàn)局部靜脈曲張
，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退
。

8預(yù)后 主動(dòng)脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高

，故呈進(jìn)行性膨大
，若長(zhǎng)期發(fā)展，最后終歸破裂
，瘤體越大
，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥
。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若不作手術(shù)治療
，90%胸主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡
。

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平時(shí)沒(méi)感覺(jué)
，破了就要命的腹主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈出現(xiàn)異常膨大

，當(dāng)膨大部位的直徑超過(guò)正常主動(dòng)脈直徑的 1.5 倍以上
，就稱(chēng)為「主動(dòng)脈瘤」。國(guó)立中國(guó)臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院心臟血管外科吳毅暉醫(yī)師指出
，主動(dòng)脈瘤就像氣球一樣，越大越容易破裂
；而主動(dòng)脈瘤一旦破裂了
，會(huì)導(dǎo)致大量出血
，是極度危險(xiǎn)的急癥
。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)

，腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)
，大約只有一半的患者能在還有生命跡象時(shí)抵達(dá)醫(yī)院
，抵達(dá)醫(yī)院后，大約有一半的患者無(wú)法撐過(guò)手術(shù)而死亡
！

主動(dòng)脈瘤是如此致命

，卻往往 沒(méi)有明顯征兆 。吳毅暉醫(yī)師說(shuō)
，主動(dòng)脈位于人體深處
，摸不到也看不見(jiàn)，在醫(yī)院看到大部分的患者在主動(dòng)脈瘤破裂前并沒(méi)有異常的感覺(jué)
。只有少部分的患者有癥狀，通常是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤太大而壓迫到附近的臟器，例如胸主動(dòng)脈瘤壓迫到返喉神經(jīng)
，因此影響了聲帶的功能，導(dǎo)致聲音沙啞
，但是一般人通常不會(huì)把聲音沙啞跟主動(dòng)脈瘤聯(lián)想在一起
，所以非常容易忽略其嚴(yán)重性
。

主動(dòng)脈瘤型態(tài)不同

，破裂風(fēng)險(xiǎn)也不同 吳毅暉醫(yī)師分析，主動(dòng)脈瘤根據(jù)型態(tài)可以區(qū)分成梭狀 (fusiform) 及球囊狀 (saccular)
。

梭狀主動(dòng)脈瘤，呈現(xiàn)左右對(duì)稱(chēng)的膨大

，是常見(jiàn)的退化性主動(dòng)脈瘤
；球囊狀主動(dòng)脈瘤是在血管的局部向外膨出
，是所謂「不典型的主動(dòng)脈瘤」
，形成原因可能是感染、創(chuàng)傷
，或是在手術(shù)的接合處產(chǎn)生的假性動(dòng)脈瘤。

吳毅暉醫(yī)師說(shuō)明：「我們會(huì)根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)決定治療方式

，比如梭狀腹主動(dòng)脈瘤的直徑在 5 到 5.5 公分以下，破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低
，大多會(huì)先采藥物治療
；而球囊狀主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，即使是尺寸較小
，也會(huì)考慮介入治療?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

藥物的選擇方面

，原則上是使用降血壓藥物
，尤其是「乙型交感神經(jīng)阻斷劑」
，希望可以減少心跳次數(shù)、降低血壓及減少心臟的收縮張力
。假使仍然無(wú)法降低足夠的血壓
，則需合并使用其他的降血壓藥物來(lái)做輔助。

積極治療

，預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂 如果評(píng)估起來(lái)主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，則會(huì)建議采用手術(shù)治療
。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)患者需要全身麻醉
，醫(yī)師打開(kāi)患者的腹腔
，將腹主動(dòng)脈瘤切掉
，然后縫上人工血管；吳毅暉醫(yī)師說(shuō)：「近 15
、20 年越來(lái)越普及的『 血管腔內(nèi)覆膜支架置放手術(shù) 』，是一個(gè)微創(chuàng)而且相對(duì)安全
，也具有長(zhǎng)期療效的治療方式
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吳毅暉醫(yī)師解釋?zhuān)鲃?dòng)脈支架置放手術(shù)的做法是從兩側(cè)腹股溝

，把主動(dòng)脈支架經(jīng)由股動(dòng)脈送入腹主動(dòng)脈，利用X光確定位置后
，將主動(dòng)脈支架完整的釋放。如此一來(lái)
，血液便會(huì)在主動(dòng)脈支架內(nèi)流動(dòng)
，不再?zèng)_擊主動(dòng)脈瘤
。術(shù)后患者的腹股溝只有很小的傷口
。與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比較
，傷口較小
、失血量較少、手術(shù)時(shí)間也較短
。

因?yàn)閭诤苄?div id="d48novz" class="flower left">

，患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手術(shù)
，且術(shù)后疼痛較少，復(fù)原速度快
，吳毅暉醫(yī)師說(shuō)：「主動(dòng)脈支架置放手術(shù)后，患者可以早一點(diǎn)下床、進(jìn)食
，甚至在術(shù)后 2
、3 天，只要狀況許可
，就能恢復(fù)正常的日?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；顒?dòng)
。從多中心的臨床研究發(fā)現(xiàn)
，主動(dòng)脈支架置放手術(shù)后 30 天的致死率比傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)少了三分之一，因此是目前治療腹主動(dòng)脈瘤的主流方式
。」

術(shù)前規(guī)劃是手術(shù)成功的關(guān)鍵 吳毅暉醫(yī)師說(shuō)

，主動(dòng)脈支架置放是 靠著支架的張力與主動(dòng)脈壁間的摩擦力來(lái)固定
，但因?yàn)檠鼙诘睦匣饾u松弛
，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)支架位移
、血液從支架縫隙內(nèi)漏到瘤體等狀況，所以術(shù)后需要長(zhǎng)期追蹤
，以確定主動(dòng)脈支架的穩(wěn)定性。針對(duì)年輕的患者
，一般會(huì)建議進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)
，做比較精確的縫合
；至于年紀(jì)稍長(zhǎng)的患者
，因?yàn)橥ǔ＿€會(huì)伴有其他心血管疾病，可能無(wú)法承受傷口相對(duì)較大的開(kāi)放式手術(shù)
，因此使用主動(dòng)脈支架置放術(shù)是比較合理的選擇。

過(guò)去

，部分患者受到先天條件的限制
，可能只有 40% 的患者符合解剖學(xué)的條件
，能夠接受主動(dòng)脈支架置放術(shù)
；但隨著科技進(jìn)步及更加多元的醫(yī)療器材發(fā)展，現(xiàn)在大約 70~80 % 的病人皆可有相對(duì)應(yīng)的治療措施
。吳毅暉醫(yī)師說(shuō)：「從術(shù)前規(guī)劃
、術(shù)中仰賴(lài)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、合作無(wú)間
、加上良好的術(shù)后照護(hù)以及長(zhǎng)期的隨訪追蹤，我們可以確保病人的長(zhǎng)期療效
，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)
。」

吳毅暉醫(yī)師分享：「曾經(jīng)有病患是在 89 歲時(shí)主動(dòng)脈瘤破裂而接受主動(dòng)脈支架置放手術(shù)

，術(shù)后恢復(fù)順利，活到 90 幾歲高齡
。也有患者在 70 幾歲接受手術(shù)
，已經(jīng)追蹤了 13
、14 年
，到現(xiàn)在都還可以打高爾夫球。也有相當(dāng)年輕的患者
，因?yàn)轭净冀Y(jié)締組織疾病而產(chǎn)生全身性的動(dòng)脈瘤，我們分階段進(jìn)行
，從升主動(dòng)脈
、主動(dòng)脈弓
、降主動(dòng)脈
、到腹主動(dòng)脈，一步一步地進(jìn)行修補(bǔ)與支架手術(shù)
。這些都是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，讓大家看到的成果
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

需要接受腹主動(dòng)脈瘤篩檢嗎

？ 吳毅暉醫(yī)師提醒
，如果有主動(dòng)脈瘤的病史，建議不要舉重物
，因?yàn)榕e重物可能讓血壓在短時(shí)間內(nèi)從 120 mmHg 沖高到 180 mmHg，這短短幾秒內(nèi)血壓突然地起伏
，很容易沖擊主動(dòng)脈瘤而造成破裂
。

長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)

，血壓的控制非常重要
，我們的心臟搏動(dòng)每分鐘大約 70 下
，一整天下來(lái)心臟跳動(dòng)就超過(guò) 10 萬(wàn)下
，也就是說(shuō)
，主動(dòng)脈瘤一天會(huì)被因?yàn)樾呐K跳動(dòng)而被敲打超過(guò) 10 萬(wàn)下
，血壓分別為 120 mmHg 與 160 mmHg 的風(fēng)險(xiǎn)高低就有相當(dāng)大的差別
。

腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因子包括年齡大于 60 歲

、男性、抽菸及家族病史等
。吳毅暉醫(yī)師叮嚀，根據(jù)美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)建議：65歲以上
、曾經(jīng)抽菸或有家族病史的男性及女性
，建議應(yīng)該至少要做過(guò)一次腹部超音波腹主動(dòng)脈瘤篩檢，才能早期發(fā)現(xiàn)
、早期治療，避免主動(dòng)脈瘤破裂
！掌握您的健康
！

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