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腦起搏器開辟帕金森病治療新途徑(帕金森病怎么治療)

醫(yī)案日記 2023-06-16 01:54:52

腦起搏器開辟帕金森病治療新途徑

日前，隨著第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科教授劉海鵬輕輕按下遙控按鈕

，坐了兩年多輪椅的張玉春老人，在家人的攙扶下緩緩地站了起來
，它標(biāo)志著神經(jīng)外科領(lǐng)域治療帕金森病最先進(jìn)“植入深腦電極技術(shù)”
，即腦起搏器技術(shù)在臨床應(yīng)用中取得成功。

據(jù)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊輝教授介紹，帕金森病是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前

，治療帕金森病的方法有藥物治療、手術(shù)毀損治療和腦起搏器治療等
。但部分患者在經(jīng)過多年的藥物治療后病情仍在逐漸加重。如患者張某１０年前
，右手突然出現(xiàn)震顫
，五個(gè)指頭陣發(fā)性地像在捏東西一樣不停抖動(dòng)，最初還可以用勺子自己吃飯
，后來全都要靠家人喂飯
，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為帕金森病。雖經(jīng)過藥物治療后病情得到控制
，但這兩年病情突然加重
，左手也出現(xiàn)震顫，兩條腿也開始僵硬
，只能坐在輪椅上度日
。因此采用神經(jīng)外科領(lǐng)域最先進(jìn)的在大腦深部安裝腦起搏器的方法將為許多患者帶來福音。

“植入深腦電極技術(shù)”是在患者大腦深部左右兩側(cè)分別植入兩根長約５厘米

，各有４個(gè)電極片的電極
，并同時(shí)將２０平方厘米大小的脈沖發(fā)生器植入患者右鎖骨下部，經(jīng)頸部的皮下“隧道”與電極相連
，由脈沖發(fā)生器控制電極
，并為電極供電。該系統(tǒng)的電池一般可以使用１０年
，之后可以通過簡單的外科手術(shù)更換電池
。

帕金森病怎么治療

王女士今年62歲，08年發(fā)現(xiàn)走路不協(xié)調(diào)

，右側(cè)身體沉重
，右腿走路拖步，醫(yī)生診斷為帕金森病
，服用金剛烷胺治療
，有效果，一年后
，加上了泰舒達(dá)
，后來效果漸不佳，加服美多巴?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在美多巴早上半片
，中午1/4片
，晚上1/4片。泰舒達(dá)早中各1片
。輔酶Q10
，早中各3粒，金剛烷胺早中各1片?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在情況時(shí)好時(shí)壞
，走路拖步，右腿抬起困難
。
為求進(jìn)一步治療
，王女士在家屬的陪同下，特來我院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉教授門診治療
。
王女士家屬：“現(xiàn)在吃藥后情況時(shí)好時(shí)壞還有什么藥物可以治療?”
王學(xué)廉教授：“目前臨床上治療帕金森病常見藥物就是美多巴
、息寧、安坦
、森福羅
、泰舒達(dá)、金剛烷胺
、珂丹等
。病人現(xiàn)在情況時(shí)好時(shí)壞，可以通過調(diào)藥試試
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>王女士家屬：“長期吃這么多藥物會(huì)不會(huì)對身體有很大影響?”
王學(xué)廉教授：“大部分的藥物可能出現(xiàn)的副作用，暈眩
、惡心
、嘔吐、幻覺
、失眠或有睡意
。有些副作用在身體適應(yīng)后會(huì)慢慢變少，但有時(shí)嚴(yán)重的副作用會(huì)迫使患者減少或停止服藥一段時(shí)間
。而左旋多巴類藥物的兩種特有副作用
，如不自主動(dòng)作和開關(guān)的藥效變動(dòng)，通常在出現(xiàn)后便很難消除
，出現(xiàn)上述情況時(shí)
，需要調(diào)整藥物，或采取外科手術(shù)治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>王女士家屬：“哪種外科手術(shù)治療效果好?”
王學(xué)廉教授：“現(xiàn)在臨床上常用的是腦深部電刺激術(shù)，俗稱腦起搏器手術(shù)，一種微創(chuàng)手術(shù)
，不損傷任何腦神經(jīng)
，手術(shù)分為兩個(gè)部分，腦內(nèi)特定目標(biāo)區(qū)域植入刺激電刺激
，單側(cè)植入單根
，雙側(cè)植入雙根，然后再通過連接導(dǎo)線連接到神經(jīng)刺激器
。該神經(jīng)刺激器一般是植入胸部皮膚下
，其大小和心臟起搏器相似。
術(shù)后
，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整刺激參數(shù)
，也可以隨著患者的病情變化不斷調(diào)整刺激參數(shù)而達(dá)到最佳治療效果?div id="m50uktp" class="box-center"> ？偟膩碇v，腦起搏器的治療可全面改善帕金森病患者的主要癥狀
，經(jīng)過數(shù)月的刺激
，許多患者可減少藥物的服用量，許多研究報(bào)告都證明其療效顯著
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

有誰知道帕金森病怎么治啊？
？
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？急用急用?div id="4qifd00" class="flower right">

。。
。
。。
。
。?div id="4qifd00" class="flower right">
！

康復(fù)知識(shí):找一個(gè)安靜的地點(diǎn)

，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥
。閉上眼睛
，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起
，并想象氣向上到達(dá)了頭頂
，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下
，經(jīng)過背部到達(dá)腳底
，并想象放松全身肌肉……
飲食指導(dǎo):帕金森病患者的飲食治療原則

營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一
，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況
，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果
。

帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則
，但還需要根據(jù)自身病情對飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：

食物多樣
，愉快進(jìn)餐

一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣
，包含谷類、蔬菜瓜果類
、奶類或豆類
、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣
。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐
，讓飲食作為一種生活享受。

多吃谷類和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷類食物
，如米
、面、雜糧等
。從谷類中主要能得到碳水化合物
、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)
，并能獲取身體所需的能量
。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。

每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類
，1～2只中等大小的水果
。從中獲得維生素A、B
、C
、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。

經(jīng)常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質(zhì)
。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說
，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法
。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果
，建議喝牛奶安排在晚上睡前
。另外，吃豆腐
、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣
。

據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴
，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆
，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物 （如息寧 ）的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助
，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明
。

限量吃肉類

由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入
。每天攝入大約50克的肉類
，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類
。肉類食物可以分配在早
、晚或午、晚餐中
，但是對于一些患者
，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物
。

盡量不吃肥肉
、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟

用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉
、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟
，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收
，影響藥效
。

每天喝6至8杯水及飲品

水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利
。充足的水分能使身體排出較多的尿量
，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化
、易排
，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因
，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干
、口渴、眼干的癥狀
，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法
，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。

服藥半小時(shí)后進(jìn)餐

通常服用左旋多巴藥物半小時(shí)后才進(jìn)餐
，以便藥物能更好地吸收
。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀
，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干
、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心
、嘔吐的效果
。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥
，通過延緩藥物吸收減輕癥狀
。

飲食治療個(gè)體化

由于患者的病情
、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化
，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整
。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求
。

如何處理帕金森病患者常見營養(yǎng)相關(guān)問題
？

明顯體重下降

明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心
、食欲不振
、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時(shí)原因并不明確
。體重下降通常是一個(gè)逐漸的過程
，發(fā)生在若干年內(nèi)，少數(shù)患者可能發(fā)生在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)
。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱
、抵抗力下降、容易感染疾病
。

對策：

一
、處理可能引起體重下降的各種因素。

二
、注意觀察體重的變化
，每周測一次體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重的改變
，以便及時(shí)采取措施
。衡量個(gè)人體重是否適宜可參考以上所列的身高－適宜體重表。

三
、適當(dāng)增加食量，少吃多餐
。增加的食物應(yīng)以谷類
、薯類為主，也可以在烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加用植物油
。

四
、使體重逐漸增加，以每月增加0.5～1公斤體重為目標(biāo)
。

食欲不振

精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振
。如果長期精神憂郁、食欲不振
，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的藥物治療措施
。

對策：

一
、在上述飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個(gè)人喜愛的食物和菜式。

二
、在輕松的環(huán)境和氣氛中進(jìn)餐
。輕音樂對促進(jìn)食欲有所幫助。

三
、勿勉強(qiáng)自己一餐進(jìn)食很多食物
。

四、每天可以安排3個(gè)正餐
，2－3個(gè)加餐
，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃
，如糕點(diǎn)
、曲奇餅、餅干
，食物放在容易拿到的位置
。

五、進(jìn)食量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)
，不可操之過急
。

咀嚼、吞咽困難

咀嚼
、吞咽困難癥狀通常出現(xiàn)在中晚期患者
。

對策：

一、采用切碎
、煮爛食物的方法
，或用攪拌機(jī)將食物攪成勻漿狀。

二
、選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補(bǔ)充制品
。

三、增加進(jìn)餐次數(shù)
。

四
、嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營養(yǎng)
。

五
、可按以下方法訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能：

1）多吞咽口水
，說話前記住吞咽口水;

2）每口的食物宜少量
，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;

3）喝水時(shí)每口的水量宜少
，慢慢喝
。為了防止水吸入氣管
，喝水時(shí)勿仰起頭;

4）用吸管喝水時(shí)吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少
。勿將太長的吸管含在口腔內(nèi);

5）口中含有食物時(shí)不說話.

便秘

水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用
。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便
，二者共同促進(jìn)腸道排出糞便
。如果單純增加膳食纖維的攝入而忽視了水分的補(bǔ)充、糞便會(huì)變得更干結(jié)
、難以排出
。

對策：

一、作息定時(shí)
。每天作適量的運(yùn)動(dòng)
，消除精神緊張的因素。

二
、多喝流質(zhì)
，如水、清湯
、果汁等
。

三、多吃粗糧（如全麥面包
、燕麥片）和薯類（馬鈴薯
、甘薯）。

四
、多吃蔬菜和水果
，尤其是含水分多的水果。

五
、切忌濫用瀉藥
。

維生素B缺乏

比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2
、煙酸和維生素B12
。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入
，原因是維生素B6會(huì)干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復(fù)合藥物（息寧
、美巴多）
，由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制
，因此
，使用息寧
、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔(dān)憂了。

對策：

一
、依照以上飲食原則安排好一天的膳食
。

二、選用強(qiáng)化了多種維生素B的食品
。

三
、在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)合維生素B補(bǔ)充劑。

帕金森病患者一日食譜示例

通常飲食中比較容易欠缺鈣
、鐵和多種維生素
，可以通過選擇營養(yǎng)強(qiáng)化食品，如加鈣面條
、加鈣面包
、加鐵醬油、加維生素麥片
、嬰兒營養(yǎng)米粉等來彌補(bǔ)普通飲食的不足
，或醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用含這些成分的營養(yǎng)制劑。

最新治療帕金森的方法
？

1.PD早期治療
PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)存留的DA神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療(按摩

、水療)和體育療法(關(guān)節(jié)活動(dòng)
、步行、平衡及語言鍛煉
、面部表情肌操練)等
，爭取患者家屬配合，鼓勵(lì)患者多主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
，盡量推遲藥物治療時(shí)間
。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療
。

2.藥物治療
PD目前仍以藥物治療為主
，恢復(fù)紋狀體DA與Ach遞質(zhì)系統(tǒng)平衡，應(yīng)用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物
，改善癥狀
，不能阻止病情發(fā)展。
用藥原則：
①從小劑量開始
，緩慢遞增
，盡量用較小劑量取得滿意療效;
②治療方案個(gè)體化，根據(jù)患者年齡
、癥狀類型和程度
、就業(yè)情況
、藥物價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物;
③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥
，需終生服用;
④PD藥物治療復(fù)雜
，近年來推出的輔助藥物DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑
、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等
，與復(fù)方多巴合用可增強(qiáng)療效、減輕癥狀波動(dòng)
、降低復(fù)方多巴劑量
，單獨(dú)使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊
，適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥
。
(1)抗膽堿能藥：
對震顫和強(qiáng)直有效，對運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差
，適于震顫明顯年齡較輕患者
。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d;開馬君(kemadrin)2.5mg口服
，3次/d
，逐漸增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)
、環(huán)戊丙醇(cycrimine)
、安克痙(akineton)等，作用與安坦相似
。副作用包括口干
、視物模糊、便秘和排尿困難
，嚴(yán)重者有幻覺
、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用
，可影響記憶功能
，老年患者慎用。
(2)金剛烷胺(amantadine)：
促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢釋放
，阻止再攝取
，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥
，可能有神經(jīng)保護(hù)作用
，可輕度改善少動(dòng)、強(qiáng)直和震顫等，早期可單獨(dú)或與安坦合用
。起始劑量50mg，2～3次/d
，1周后增至100mg
，2～3次/d，一般不超過300mg/d
，老年人不超過200mg/d
。藥效可維持?jǐn)?shù)月至1年。副作用較少
，如不安
、意識(shí)模糊、下肢網(wǎng)狀青斑
、踝部水腫和心律失常等
，腎功能不全、癲癇
、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用
，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantine hydrochloride)
。

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，可煮湯
，可做餡，營養(yǎng)豐富
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每年冬季
，尤其是在氣溫驟降的天氣里
，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
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