美亞裔胃癌患者生存時(shí)間比其他族裔長(zhǎng)
據(jù)海外媒體報(bào)道
，美國(guó)得克薩斯大學(xué)M.D.Anderson癌病中心Jennifer Tseng等人的研究小組日前報(bào)告
，美國(guó)亞裔居民胃癌患者的生存時(shí)間比其他人種的患者要長(zhǎng)得多。Tseng等人以1985～1999年因患進(jìn)展期胃癌在M.D.Anderson癌病中心接受治療的患者的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)展開(kāi)了調(diào)查
，共分析了1920名患者的數(shù)據(jù)。
調(diào)查的人種結(jié)構(gòu)如下：白人70%（1352人）
、拉丁裔16%（301人）、非洲裔8%（163人）
、亞裔4%（81人）
，無(wú)法確定人種的2%（19人）。亞裔患者中
，腫瘤部位為中位或幽門(mén)側(cè)的占62%，比非洲裔（42%）
、拉丁裔（18%）和白人（13%）明顯要多
。另外
，亞裔患4級(jí)進(jìn)展期癌癥的比例為37%
，明顯低于非洲裔（68%）、拉丁裔（59%）和白人（56%）
。
間比其他族裔長(zhǎng).png)
對(duì)生存時(shí)間平均值進(jìn)行比較的結(jié)果是：白人為12.0個(gè)月，拉丁裔為10.8個(gè)月
，非洲裔為10.5個(gè)月
，亞裔則長(zhǎng)達(dá)26.7個(gè)月
，是他們的兩倍還多
。在生存5年的比例方面
，白人為11%
，拉丁裔為13%
，非洲裔為9%，亞裔則超過(guò)其他人種的兩倍
，為26%
。與白人比較的死亡風(fēng)險(xiǎn)方面
，拉丁裔為1.08（95%可信區(qū)間（CI）：0.91～1.28）
，沒(méi)有出現(xiàn)明顯差別
；非洲裔為1.29（CI1.04～1.59）
，明顯要高；亞裔為0.7（CI0.50～0.96）
，明顯要低。這一人種差別與原發(fā)部位
、等級(jí)
、組織學(xué)意見(jiàn)、性別和年齡無(wú)關(guān)
。
雖然美國(guó)亞裔居民罹患癌癥的比例為每10萬(wàn)人298.2人
，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所有人種的平均值464.2人
，但罹患胃癌的比例卻為每10萬(wàn)人15.3人
，是白種人（6.5人）的兩倍多
。
胃癌中期還能活幾年
胃癌
【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤
。占胃惡性腫瘤的95％
。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位
，全國(guó)胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男性高于女性
，男：女約3∶1
。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲
。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬(wàn)
，日本
、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)及澳洲則較低
，在我國(guó)以山東
、浙江
、上海
、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)
。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適
，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振
。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心
、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血
、黑便
。
(二)體征 早期無(wú)特殊體征
，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，直腸指診可及腫塊
，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大
，同時(shí)貧血
、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)
。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺
，如紅血球壓積、血紅蛋白
、紅細(xì)
胞下降，大便潛血(+)
。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等
。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常
。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓
、蠕動(dòng)情況
、粘膜形態(tài)
、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損
、龕影等
。檢查準(zhǔn)確率近80％
。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法
。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查
。
(七)B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移
。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況
，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA
、FSA、GCA
、YM球蛋白等檢查
。
【治療措施】
胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同
，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法
，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療
、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療
。
根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案
，大致如下
。
I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主
。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者
，應(yīng)配合一定化療
。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌
，主要以手術(shù)切除為主
。有的輔助化療或免疫療法。
Ⅲ期胃癌多侵及周?chē)M織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，雖以手術(shù)切除為主
，但應(yīng)配合化療
、放療
、免疫治療和中醫(yī)中藥治療
。
Ⅳ期胃癌已屬晚期
，多采用非手術(shù)療法
，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療
、放療
、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法
。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)
、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)
。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的
，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡
，可以達(dá)到治療的效果
，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除
，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命
，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門(mén)梗阻的病例
，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌
，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射
。每次200cGY，5次/周
，共4周
，總量為4000cGY
。停止放療后lo一14d行手術(shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？稍黾泳植壳谐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度
，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周
。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前
，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射
，以3000～3500cGY為宜
。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％
。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外
，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。
3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)效
。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外
，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療
。
1．周身化療：臨床上決定化療方案
。首先考慮腫瘤病理類(lèi)型、部位
、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM
、MMC
、ADM
、MeCCNu等藥物
。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月
，休息2個(gè)月后作第二療程
。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程
，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期
。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度
。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長(zhǎng)患者生命。常用干擾素
、IL-2、BCG等藥物
。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主
。可對(duì)抗放療副作用
，提高白細(xì)胞
、血小板，調(diào)整胃腸功能
，提高機(jī)體抵抗力
。
【病因?qū)W】
目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素
。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國(guó)家胃癌發(fā)病率也高
。亞硝胺類(lèi)化合物已成功地在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)胃癌
。熏制的魚(yú)肉含有較多的3
，4-苯并芘（benzopyrene）
；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素
；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用
。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高
。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多
。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機(jī)體免疫功能障礙
，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降
，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變
，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?div id="m50uktp" class="box-center"> ，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）
。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)
。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌
，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高
，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高
。增生性息肉多見(jiàn)，而癌變率僅1%
。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱(chēng)殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著上升
。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變
。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?div id="m50uktp" class="box-center"> 。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫
，約10%可癌變
。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱(chēng)不典型增生
，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生
，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多
。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征
，分化較好
。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似
，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白
；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切
。
【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部
、胃小彎及前后壁
，其次在賁門(mén)部
，胃體區(qū)相對(duì)較少
。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小
，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?div id="4qifd00" class="flower right">
？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型
。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型）
，Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合
。如Ⅱc+Ⅱa
，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）
。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱(chēng)小胃癌，直徑＜5mm稱(chēng)微小胃癌
。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱(chēng)進(jìn)展型胃癌
，癌性病變侵及肌層或全層
，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類(lèi)型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4
，癌腫局限
，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀
、息肉狀，表面粗糙如菜花
，中央有糜爛、潰瘍
，亦稱(chēng)結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）
。癌腫呈盤(pán)狀
，邊緣高起
，中央有潰瘍者稱(chēng)盤(pán)狀蕈傘型
。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔
，略呈分葉狀
，表面不平呈顆粒狀
，并見(jiàn)有糜爛
。腫物基部稍狹小
，呈亞蒂型
，周?chē)衬の匆?jiàn)明顯浸潤(rùn)
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4
。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型
，前者的特征為癌腫局限
，呈盤(pán)狀
，中央壞死
。常有較大而深的潰瘍
；潰瘍底一般不平
，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)
，常伴出血
、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
，常形成明顯向周?chē)吧畈拷?rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍
，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種
，一種為局限浸潤(rùn)型
，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部
，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失
，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)
。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者
，稱(chēng)“局限浸潤(rùn)型”
。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱(chēng)皮革胃
，癌組織在粘膜下擴(kuò)展
，侵及各層
，范圍廣
，使胃腔變小
，胃壁厚而僵硬
，粘膜仍可存在
，可有充血水腫而無(wú)潰瘍
。
（4）混合型：同時(shí)并存上述類(lèi)型的兩種或兩種以上病變者
。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連
。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型
，且多在胃體上部
。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型
。①腺癌：包括乳頭狀腺癌
、管狀腺癌與粘液腺癌
，根據(jù)其分化程度分為高分化
、中分化與低分化3種
；②未分化癌
；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）
；④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌
、鱗狀細(xì)胞癌
、類(lèi)癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型
。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮
，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型
；②胃型：癌起源于胃固有粘膜
，包括未分化癌與粘液癌
，癌組織分化較差
，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型
。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展
。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周?chē)徑鞴倩蚪M織如肝
、胰
、脾、橫結(jié)腸
、空腸
、膈肌
、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)
。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔
、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處
。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門(mén)下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)
，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁
、賁門(mén)旁
、胃上等淋巴結(jié)
。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周?chē)半跎狭馨徒Y(jié)
。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)
。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞
，可通過(guò)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟
，并可達(dá)肺、骨
、腎、腦
、腦膜
、脾
、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國(guó)家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別
，高低之比可相差10倍。日本
、智利
、冰島、奧地利
、芬蘭、匈牙利等國(guó)為高發(fā)地區(qū)
；北美
、印度
、印尼、馬來(lái)西亞
、埃及等國(guó)發(fā)病率較低
。我國(guó)胃癌發(fā)病率也高
，尤其是甘肅河西走廊
、膠東半島、江淅沿海一帶
。同一國(guó)家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)
，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)
。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義
。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無(wú)癥狀
。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙
，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良
、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力
、食欲不振、惡心、消瘦
、貧血、水腫
、發(fā)熱、便秘
、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等
。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛
、消化道出血
、穿孔等
。胃癌疼痛常為咬嚙性
，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重
。有的象消化性潰瘍的疼痛，進(jìn)食或抗酸劑可緩解
，這種情況可維持較長(zhǎng)時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)
。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑糞
，5%患者出現(xiàn)大出血
，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀
，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感
，以及無(wú)味
、厭食
、疼痛、惡心
、嘔吐等
。胃癌位于賁門(mén)附近可侵犯食管
，引起打呃、咽下困難
，位于幽門(mén)附近可引起幽門(mén)梗阻
。
4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀
，如腹水
、肝大、黃疸及肺
、腦、心
、前列腺、卵巢
、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無(wú)任何體征
，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見(jiàn)
。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則
，可有壓痛
。能否發(fā)現(xiàn)腹塊
，與癌腫的部位
、大小及患者腹壁厚度有關(guān)
。胃竇部癌可捫及腹塊者較多
。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大
，質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則的肝臟
，黃疸
，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大
。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢
。其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚
、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大
，晚期可發(fā)熱
，多呈惡病質(zhì)
。此外
，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎
，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征
。
【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血
、穿孔
、梗阻、胃腸瘺管
、胃周?chē)尺B及膿腫形成等并發(fā)癥
。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法
，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法
，尤其是鋇劑
、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值
。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下
，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整
，基部稍寬，附近粘膜增粗
、紊亂
，可與良性息肉鑒別（圖4）。
A.胃充盈片 顯示胃幽門(mén)前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷
，無(wú)充盈缺損可見(jiàn)
B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗
。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見(jiàn)顆粒狀增生或輕微盤(pán)狀隆起
。部分患者可見(jiàn)小片鋇劑積聚
，或于充盈相對(duì)呈微小的突出
。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在
，但胃壁較正常略僵
。
A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整
B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗
，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見(jiàn)淺龕影
，底部大多毛糙不齊
，胃壁可較正常略僵
，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)
，可見(jiàn)凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡
，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷
。
A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整
B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗
，胃竇部粘膜亦增粗
C.胃切除標(biāo)本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
圖6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損
，一般較大
，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀
，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影
。充盈缺損周?chē)奈刚衬ぜy中斷或消失。胃壁稍僵硬
。
圖7 胃竇蕈傘型胃癌
顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損
，呈息肉樣
潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見(jiàn)圖8），潰瘍口不規(guī)則
，有指壓跡征與環(huán)堤征，周?chē)欞懦式Y(jié)節(jié)狀增生
，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷
。混合型者常見(jiàn)以潰瘍?yōu)橹?div id="d48novz" class="flower left">
，伴有增生、浸?rùn)性改變
。
圖8 胃竇部潰瘍型胃癌
胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周?chē)邢⑷鈽釉錾?div id="4qifd00" class="flower right">
，形成指壓跡（↑）和裂隙
浸潤(rùn)型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失
，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄
，在同一位置不同時(shí)期攝片
，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影
，說(shuō)明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重
。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失
，胃腔明顯縮小
，整個(gè)胃壁僵硬
，無(wú)蠕動(dòng)波可見(jiàn)（圖10）
。
圖9 胃竇浸潤(rùn)型胃癌
顯示癌腫引起胃竇部狹窄
A.胃腔顯著縮小
，正常粘膜紋消失
，呈顆粒樣陰影
B.胃不能充盈
，易排空
，胃輪廓尚光滑
圖10 浸潤(rùn)型胃癌（呈皮革胃）
（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌
，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起
，突向胃腔
，有蒂或廣基
，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀
，表面可有糜爛
。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊
，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅
，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏
。凹陷型有較為明顯的潰瘍
，凹陷多超過(guò)粘膜層（彩色圖12）
。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌
。
圖11 早期胃癌（隆起型）
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑
，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬
，四周粘膜完整，無(wú)水腫
，無(wú)浸潤(rùn)
圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）
幽門(mén)前區(qū)偏后壁有一隆起
，部分呈節(jié)結(jié)狀
，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍
，病理證實(shí)為腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難
。隆起型的病變直徑較大
