激光可能有助于治療乳房切除術(shù)后的淋巴水腫

激光可能有助于治療乳房切除術(shù)后的淋巴水腫

兩周期而不是一周期的低水平激光治療（LLLT）可有效減少乳房切除術(shù)后淋巴水腫的大小、組織硬度和細(xì)胞外液，據(jù)9月15日《癌癥》雜志（Cancer.2003;98:1114-1122）上發(fā)表的這方面的第一個(gè)雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)說，但病人運(yùn)動(dòng)的范圍沒有改善。

“近來的報(bào)告表明LLLT治療淋巴水腫有效，醫(yī)生和病人都報(bào)告通常在照射數(shù)小時(shí)內(nèi)淋巴水腫就很快改善”，澳大利亞阿雷德雷大學(xué)卡拉提（Colin J.Carati）和同事寫道，“我們有充分理由證明激光可能減少纖維化，激活淋巴引流通路，刺激新通路生長和/或刺激局部淋巴細(xì)胞可幫助解決淋巴水腫的反應(yīng)”。在他們的交叉試驗(yàn)中，61位乳房切除術(shù)后淋巴水腫的病人被隨機(jī)分為接受安慰劑或?qū)紓?cè)腋區(qū)行一周期或兩周期的LLLT。

盡管三組都沒有在治療后立即改善，但兩周期LLLT組2-3個(gè)月后患肢的平均大小顯著減小，近1/3的病人減小的量超過200Ml,安慰劑組和一周期組在這方面沒有顯著變化。兩周期LLLT的三個(gè)月后，患臂和非患臂的細(xì)胞外液指數(shù)顯著降低，患側(cè)的組織也顯著變軟，但運(yùn)動(dòng)范圍沒有改善。

“對LLLT的更多運(yùn)用取決于對它作用機(jī)制的更好理解”，作者寫道，“而它的作用機(jī)制現(xiàn)在還是不太清楚，很可能很復(fù)雜，涉及到組織生理學(xué)的多個(gè)方面”。

朋友乳腺癌查出2年了，現(xiàn)在整個(gè)右手都腫了但是不痛，這是什么情況？

乳腺癌查出2年了？這是說查出兩年了，這兩年沒管它，沒有治療？還是說，有治療，是什么分期呢？早期還是晚期？如果有治療，做的什么治療，手術(shù)，化療，放療？……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”，信息太少。

如果查出乳腺癌兩年了，沒有正規(guī)治療，現(xiàn)在右手腫了，那很可能是病情在發(fā)展，要盡快去醫(yī)院檢查，并開始正規(guī)治療，乳腺癌是治療效果好的腫瘤，錯(cuò)失機(jī)會(huì)就太可惜了。

如果查出乳腺癌，做了治療，比如是早期，做了手術(shù)，手術(shù)后還做了放療，右手腫是什么時(shí)候開始的呢？乳腺癌在手術(shù)后放療后，是可能同側(cè)手臂腫的，你說是朋友，可能是之前你沒有注意，萁實(shí)她在治療后就一直是腫的。如果是之前不腫，現(xiàn)在都兩年了，最近才又開始腫，那就要去檢查了。腫有很多原因，既可能跟她的這個(gè)乳腺癌有關(guān)，也可能完全無關(guān)，是其他原因引起的，至于什么原因，這個(gè)得上醫(yī)院檢查了才能知道。任何身體上的異常表現(xiàn)，都要及時(shí)去看，這個(gè)不用說啊。

如果是乳腺癌沒有治療，就考慮是疾病進(jìn)展以后淋巴結(jié)腫大明顯，癌腫壓迫導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者是有癌栓形成，導(dǎo)致靜脈回流障礙所致！如果復(fù)查沒有問題，考慮是乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫。

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為10 30％；并且發(fā)生時(shí)間不一，有的術(shù)后短期發(fā)生，有的術(shù)后2-3年才出現(xiàn)。如果治療不及時(shí)，會(huì)呈進(jìn)行性加重，給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負(fù)擔(dān)；癥狀明顯者常反復(fù)發(fā)作急性淋巴結(jié)管炎，也給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對于異常嚴(yán)重水腫者，嚴(yán)重影響患者生活和工作，甚至極少數(shù)患者提出“截肢”的極端要求。

1、乳腺癌術(shù)后發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的原因？

全身的淋巴系統(tǒng)，由眾多的淋巴結(jié)和淋巴管連接，形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。淋巴液就在淋巴管內(nèi)流動(dòng)，最終匯集在一起，匯入血液中。腋窩淋巴結(jié)主要收集同側(cè)上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是區(qū)域淋巴回流障礙。常見的乳腺癌根治性手術(shù)包括乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌根治術(shù)，這兩種手術(shù)方式都包含腋窩淋巴結(jié)的清掃。由于腋窩淋巴清掃術(shù)移除了大部分的腋窩淋巴結(jié)，阻斷了上肢淋巴液的回流通路，使其不能充分引流；術(shù)后瘢痕形成，壓迫，也會(huì)增加淋巴水腫發(fā)生的幾率?；贾馨退[也容易反復(fù)發(fā)作急性淋巴管炎，反過來，反復(fù)發(fā)作的炎癥也會(huì)加重上肢水腫。

當(dāng)然，也不是所有接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)患者淋巴水腫，并且發(fā)生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們曾經(jīng)臨床上收治了一例比較少見的患者，因?yàn)橐父C淋巴結(jié)腫大就診，僅僅切除活檢了一個(gè)腋窩淋巴結(jié)，就發(fā)生患側(cè)前臂明顯的淋巴水腫。因此，我們推測，發(fā)生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍密切相關(guān)；并且易發(fā)生淋巴水腫的患者，可能存在一定的解剖因素；這部分患者的上肢淋巴回流主要是通過腋窩淋巴結(jié)完成，缺乏其他有效的回流通路。此外，腋窩的放療也會(huì)造成放射野內(nèi)的微小靜脈及淋巴管閉塞，還會(huì)因局部組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流，進(jìn)一步增加患者淋巴水腫的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度。

2、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫如何分級？

上肢淋巴水腫根據(jù)其程度可以分為三級：輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗75px以下，多限于上臂近端，常于手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生；中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3-150px，水腫的范圍累及到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗150px以上，皮膚硬韌，水腫累及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

國際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：患肢腫脹，按之有凹陷，抬高肢體腫脹減輕；Ⅱ度：患肢腫脹，質(zhì)地較硬，按之無凹陷，皮膚指甲改變，脫毛；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚變厚，象腿癥。

3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的如何處理？

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，重在預(yù)防！手術(shù)治療上盡量采用保乳手術(shù)，減少乳腺組織切除量；積極應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，避免施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，減少腋窩淋巴結(jié)的切除數(shù)量；盡量避免腋窩放射治療，以減輕腋窩組織的纖維化程度。

多數(shù)輕、中度淋巴水腫者可在術(shù)后通過功能鍛煉、物理保守治療得以緩解，重度淋巴水腫者則難以痊愈，特別是患肢發(fā)生纖維化以后，水腫程度會(huì)進(jìn)行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療（complex decongestion therapy, CDT）技術(shù)為主的物理保守治療，被目前國際上公認(rèn)為治療淋巴水腫，療效最確切，最安全的治療方式。CDT是通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉、皮膚護(hù)理的綜合手段，來減輕患肢的淋巴水腫，并且作用較為持久，費(fèi)用也不高。

因此，我們建議：在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，乳腺癌術(shù)后盡早開始患側(cè)上肢功能鍛煉，積極開展針對早期輕度水腫的物理保守治療；部分患者可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

4、日常生活都有哪些注意要點(diǎn)？

避免通過患肢輸注液體、抽血，避免患肢提重物，避免患肢長時(shí)間用力、甩手及下垂，注意保護(hù)患肢，避免受傷和不適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊馑X時(shí)擠壓患肢。

不少乳腺患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己的胳膊變粗了，“怎么回事，我為什么做了手術(shù)的這一側(cè)的胳膊比沒有做手術(shù)這邊的胳膊要粗很多，醫(yī)生，這是怎么回事，是不是乳腺癌嚴(yán)重了？”。很多乳腺癌患者可能都有這樣的疑問，這術(shù)后出現(xiàn)了患側(cè)肢變粗是如何造成的？其實(shí)，這是部分乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的情況，接下來，我們詳細(xì)了解一下乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的原因和緩解方式。

什么是淋巴水腫？

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫是比較常見的，比如患者在手術(shù)中或者放射治療過程中，造成了治療過程中淋巴管的損傷，導(dǎo)致淋巴液無法正?；亓鳎馨鸵涸诮M織間隙出現(xiàn)滯留的情況，就出現(xiàn)我們說的這種患側(cè)手和手臂上的淋巴水腫，患者會(huì)表現(xiàn)為患者上肢浮腫、酸痛、脹滿的感覺，按壓皮膚不會(huì)馬上恢復(fù)等癥狀。

乳腺癌淋巴水腫一般會(huì)發(fā)生在術(shù)后的幾個(gè)月到3-4年以后，部分情況下淋巴水腫的情況會(huì)自行消退，早期淋巴水腫則需要注意，以免引起更嚴(yán)重的水腫出現(xiàn)，造成生活上的不便，影響外觀。

我們來看看淋巴水腫有哪些需要注意的事項(xiàng)，又該如何緩解呢？

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫重在預(yù)防，比如可以在醫(yī)師或者按摩師的指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)腻憻捄蜕煺辜∪?，?qiáng)化手臂力量的鍛煉，但是需要注意避免用力過度，造成水腫的加重。

日常生活中，我們還需要注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免水腫加重，比如患側(cè)肢不要提重物；患側(cè)上肢避免受壓，比如測量血壓、過度按摩、穿著緊身衣物等；患側(cè)上肢避免感染，比如劃傷、蚊蟲叮咬等；避免患肢的冷熱刺激和使用刺激性的沐浴產(chǎn)品等。

部分術(shù)后淋巴水腫是可以逐漸消退的，但是也有些患者淋巴水腫不能消，反而逐漸嚴(yán)重，目前還沒有專門針對淋巴水腫的藥物治療，我們可以做的就是在 醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊的按摩和鍛煉 ，減少淋巴液的產(chǎn)生，疏通淋巴循環(huán)，促進(jìn)回流，緩解水腫，注意患肢不要再次承受壓力，加重病情。

綜上所述，乳腺癌患者出現(xiàn)術(shù)后淋巴水腫無需太過于緊張， 保持積極的心態(tài)，按照醫(yī)囑定期治療和復(fù)查，適度鍛煉 ，有任何異常及時(shí)和主管醫(yī)生溝通，相信一定可以戰(zhàn)勝它。

提問人給出的信息較少，如果是做了乳腺癌根治術(shù)或者乳腺放療，可能由于破壞淋巴系統(tǒng)、使淋巴回流受阻，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢腫脹 無論如何患者需要盡快去醫(yī)院確診上肢腫脹的原因，如果確診是淋巴回流受阻引起的腫脹，那么要注意以下問題

參考文獻(xiàn)

[1]萬卉.穴位按摩對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019(20):100-101.

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