兩周期而不是一周期的低水平激光治療(LLLT)可有效減少乳房切除術(shù)后淋巴水腫的大小、組織硬度和細(xì)胞外液,據(jù)9月15日《癌癥》雜志(Cancer.2003;98:1114-1122)上發(fā)表的這方面的第一個(gè)雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)說,但病人運(yùn)動(dòng)的范圍沒有改善。
“近來的報(bào)告表明LLLT治療淋巴水腫有效,醫(yī)生和病人都報(bào)告通常在照射數(shù)小時(shí)內(nèi)淋巴水腫就很快改善”,澳大利亞阿雷德雷大學(xué)卡拉提(Colin J.Carati)和同事寫道,“我們有充分理由證明激光可能減少纖維化,激活淋巴引流通路,刺激新通路生長和/或刺激局部淋巴細(xì)胞可幫助解決淋巴水腫的反應(yīng)”。在他們的交叉試驗(yàn)中,61位乳房切除術(shù)后淋巴水腫的病人被隨機(jī)分為接受安慰劑或?qū)紓?cè)腋區(qū)行一周期或兩周期的LLLT。
盡管三組都沒有在治療后立即改善,但兩周期LLLT組2-3個(gè)月后患肢的平均大小顯著減小,近1/3的病人減小的量超過200Ml,安慰劑組和一周期組在這方面沒有顯著變化。兩周期LLLT的三個(gè)月后,患臂和非患臂的細(xì)胞外液指數(shù)顯著降低,患側(cè)的組織也顯著變軟,但運(yùn)動(dòng)范圍沒有改善。
“對LLLT的更多運(yùn)用取決于對它作用機(jī)制的更好理解”,作者寫道,“而它的作用機(jī)制現(xiàn)在還是不太清楚,很可能很復(fù)雜,涉及到組織生理學(xué)的多個(gè)方面”。
乳腺癌查出2年了?這是說查出兩年了,這兩年沒管它,沒有治療?還是說,有治療,是什么分期呢?早期還是晚期?如果有治療,做的什么治療,手術(shù),化療,放療?……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”,信息太少。
如果查出乳腺癌兩年了,沒有正規(guī)治療,現(xiàn)在右手腫了,那很可能是病情在發(fā)展,要盡快去醫(yī)院檢查,并開始正規(guī)治療,乳腺癌是治療效果好的腫瘤,錯(cuò)失機(jī)會(huì)就太可惜了。
如果查出乳腺癌,做了治療,比如是早期,做了手術(shù),手術(shù)后還做了放療,右手腫是什么時(shí)候開始的呢?乳腺癌在手術(shù)后放療后,是可能同側(cè)手臂腫的,你說是朋友,可能是之前你沒有注意,萁實(shí)她在治療后就一直是腫的。如果是之前不腫,現(xiàn)在都兩年了,最近才又開始腫,那就要去檢查了。腫有很多原因,既可能跟她的這個(gè)乳腺癌有關(guān),也可能完全無關(guān),是其他原因引起的,至于什么原因,這個(gè)得上醫(yī)院檢查了才能知道。任何身體上的異常表現(xiàn),都要及時(shí)去看,這個(gè)不用說啊。
如果是乳腺癌沒有治療,就考慮是疾病進(jìn)展以后淋巴結(jié)腫大明顯,癌腫壓迫導(dǎo)致淋巴回流障礙,或者是有癌栓形成,導(dǎo)致靜脈回流障礙所致!如果復(fù)查沒有問題,考慮是乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫。
乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為10 30%;并且發(fā)生時(shí)間不一,有的術(shù)后短期發(fā)生,有的術(shù)后2-3年才出現(xiàn)。如果治療不及時(shí),會(huì)呈進(jìn)行性加重,給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負(fù)擔(dān);癥狀明顯者常反復(fù)發(fā)作急性淋巴結(jié)管炎,也給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);對于異常嚴(yán)重水腫者,嚴(yán)重影響患者生活和工作,甚至極少數(shù)患者提出“截肢”的極端要求。
1、乳腺癌術(shù)后發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的原因?
全身的淋巴系統(tǒng),由眾多的淋巴結(jié)和淋巴管連接,形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。淋巴液就在淋巴管內(nèi)流動(dòng),最終匯集在一起,匯入血液中。腋窩淋巴結(jié)主要收集同側(cè)上肢的淋巴液。
乳腺癌根治性手術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是區(qū)域淋巴回流障礙。常見的乳腺癌根治性手術(shù)包括乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌根治術(shù),這兩種手術(shù)方式都包含腋窩淋巴結(jié)的清掃。由于腋窩淋巴清掃術(shù)移除了大部分的腋窩淋巴結(jié),阻斷了上肢淋巴液的回流通路,使其不能充分引流;術(shù)后瘢痕形成,壓迫,也會(huì)增加淋巴水腫發(fā)生的幾率?;贾馨退[也容易反復(fù)發(fā)作急性淋巴管炎,反過來,反復(fù)發(fā)作的炎癥也會(huì)加重上肢水腫。
當(dāng)然,也不是所有接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)患者淋巴水腫,并且發(fā)生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們曾經(jīng)臨床上收治了一例比較少見的患者,因?yàn)橐父C淋巴結(jié)腫大就診,僅僅切除活檢了一個(gè)腋窩淋巴結(jié),就發(fā)生患側(cè)前臂明顯的淋巴水腫。因此,我們推測,發(fā)生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍密切相關(guān);并且易發(fā)生淋巴水腫的患者,可能存在一定的解剖因素;這部分患者的上肢淋巴回流主要是通過腋窩淋巴結(jié)完成,缺乏其他有效的回流通路。此外,腋窩的放療也會(huì)造成放射野內(nèi)的微小靜脈及淋巴管閉塞,還會(huì)因局部組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管,影響上肢回流,進(jìn)一步增加患者淋巴水腫的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度。
2、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫如何分級?
上肢淋巴水腫根據(jù)其程度可以分為三級:輕度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗75px以下,多限于上臂近端,常于手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生;中度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3-150px,水腫的范圍累及到整個(gè)上肢,包括前臂和手背;重度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗150px以上,皮膚硬韌,水腫累及整個(gè)上肢包括手指,使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。
國際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:患肢腫脹,按之有凹陷,抬高肢體腫脹減輕;Ⅱ度:患肢腫脹,質(zhì)地較硬,按之無凹陷,皮膚指甲改變,脫毛;Ⅲ度:患肢腫脹明顯,皮膚變厚,象腿癥。
3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的如何處理?
乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫,重在預(yù)防!手術(shù)治療上盡量采用保乳手術(shù),減少乳腺組織切除量;積極應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),避免施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),減少腋窩淋巴結(jié)的切除數(shù)量;盡量避免腋窩放射治療,以減輕腋窩組織的纖維化程度。
多數(shù)輕、中度淋巴水腫者可在術(shù)后通過功能鍛煉、物理保守治療得以緩解,重度淋巴水腫者則難以痊愈,特別是患肢發(fā)生纖維化以后,水腫程度會(huì)進(jìn)行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療(complex decongestion therapy, CDT)技術(shù)為主的物理保守治療,被目前國際上公認(rèn)為治療淋巴水腫,療效最確切,最安全的治療方式。CDT是通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉、皮膚護(hù)理的綜合手段,來減輕患肢的淋巴水腫,并且作用較為持久,費(fèi)用也不高。
因此,我們建議:在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,乳腺癌術(shù)后盡早開始患側(cè)上肢功能鍛煉,積極開展針對早期輕度水腫的物理保守治療;部分患者可以考慮手術(shù)治療,但手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效尚待觀察。
4、日常生活都有哪些注意要點(diǎn)?
避免通過患肢輸注液體、抽血,避免患肢提重物,避免患肢長時(shí)間用力、甩手及下垂,注意保護(hù)患肢,避免受傷和不適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊馑X時(shí)擠壓患肢。
不少乳腺患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己的胳膊變粗了,“怎么回事,我為什么做了手術(shù)的這一側(cè)的胳膊比沒有做手術(shù)這邊的胳膊要粗很多,醫(yī)生,這是怎么回事,是不是乳腺癌嚴(yán)重了?”。很多乳腺癌患者可能都有這樣的疑問,這術(shù)后出現(xiàn)了患側(cè)肢變粗是如何造成的?其實(shí),這是部分乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的情況,接下來,我們詳細(xì)了解一下乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的原因和緩解方式。
什么是淋巴水腫?
乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫是比較常見的,比如患者在手術(shù)中或者放射治療過程中,造成了治療過程中淋巴管的損傷,導(dǎo)致淋巴液無法正?;亓鳎馨鸵涸诮M織間隙出現(xiàn)滯留的情況,就出現(xiàn)我們說的這種患側(cè)手和手臂上的淋巴水腫,患者會(huì)表現(xiàn)為患者上肢浮腫、酸痛、脹滿的感覺,按壓皮膚不會(huì)馬上恢復(fù)等癥狀。
乳腺癌淋巴水腫一般會(huì)發(fā)生在術(shù)后的幾個(gè)月到3-4年以后,部分情況下淋巴水腫的情況會(huì)自行消退,早期淋巴水腫則需要注意,以免引起更嚴(yán)重的水腫出現(xiàn),造成生活上的不便,影響外觀。
我們來看看淋巴水腫有哪些需要注意的事項(xiàng),又該如何緩解呢?
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫重在預(yù)防,比如可以在醫(yī)師或者按摩師的指導(dǎo)下,適當(dāng)?shù)腻憻捄蜕煺辜∪?,?qiáng)化手臂力量的鍛煉,但是需要注意避免用力過度,造成水腫的加重。
日常生活中,我們還需要注意保護(hù)患側(cè)肢體,避免水腫加重,比如患側(cè)肢不要提重物;患側(cè)上肢避免受壓,比如測量血壓、過度按摩、穿著緊身衣物等;患側(cè)上肢避免感染,比如劃傷、蚊蟲叮咬等;避免患肢的冷熱刺激和使用刺激性的沐浴產(chǎn)品等。
部分術(shù)后淋巴水腫是可以逐漸消退的,但是也有些患者淋巴水腫不能消,反而逐漸嚴(yán)重,目前還沒有專門針對淋巴水腫的藥物治療,我們可以做的就是在 醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊的按摩和鍛煉 ,減少淋巴液的產(chǎn)生,疏通淋巴循環(huán),促進(jìn)回流,緩解水腫,注意患肢不要再次承受壓力,加重病情。
綜上所述,乳腺癌患者出現(xiàn)術(shù)后淋巴水腫無需太過于緊張, 保持積極的心態(tài),按照醫(yī)囑定期治療和復(fù)查,適度鍛煉 ,有任何異常及時(shí)和主管醫(yī)生溝通,相信一定可以戰(zhàn)勝它。
提問人給出的信息較少,如果是做了乳腺癌根治術(shù)或者乳腺放療,可能由于破壞淋巴系統(tǒng)、使淋巴回流受阻,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢腫脹 無論如何患者需要盡快去醫(yī)院確診上肢腫脹的原因,如果確診是淋巴回流受阻引起的腫脹,那么要注意以下問題
參考文獻(xiàn)
[1]萬卉.穴位按摩對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019(20):100-101.
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