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汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景與學(xué)術(shù)價(jià)值

醫(yī)案日記 2023-06-16 04:19:21

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景與學(xué)術(shù)價(jià)值

汪機(jī)是新安醫(yī)學(xué)“培元”派的開創(chuàng)者,是明代四大醫(yī)學(xué)家之一

。他提出的“培補(bǔ)元?dú)狻薄ⅰ盃I衛(wèi)一氣”的醫(yī)學(xué)思想
,有著深厚的文化背景
,對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有理論上的意義

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景

汪機(jī)醫(yī)學(xué)思想產(chǎn)生的大文化背景是新安朱熹理學(xué),小文化背景是金元四大家醫(yī)學(xué)

。汪機(jī)出生和行醫(yī)的地方是徽州(又稱新安)
,徽州是“程朱闕里”
、“理學(xué)故鄉(xiāng)”
,從宋代以后,這一相對封閉的地區(qū)歷代都十分重視儒學(xué)教育
,尤其是注重《易》、《詩》
、《書》以及《四書》等經(jīng)典教育
,府學(xué)
、縣學(xué)
、社學(xué)發(fā)達(dá),書院達(dá)54所(康熙《徽州府志》)
。汪機(jī)“早歲習(xí)春秋經(jīng),補(bǔ)邑庠弟子員”
。從小受到新安理學(xué)的教育
。汪機(jī)《自贊》說“心存仁術(shù),主好儒書”
,早年為儒生
,后“棄去科舉浮文,肆力醫(yī)家諸書
,參以《周易》及先儒《性理論奧》而融會于一,皆余醫(yī)所未聞也”
。汪機(jī)對《周易》
、程朱理學(xué)有很深的研究
,“學(xué)足以溯河洛之趣
,醫(yī)足以逼岐黃之真”。易學(xué)
、理學(xué)的陰陽學(xué)說、太極學(xué)說
、元?dú)鈱W(xué)說是汪機(jī)“營衛(wèi)”學(xué)說
、培元學(xué)說形成的文化背景。

汪機(jī)30歲私淑朱丹溪

,深受朱丹溪、李東垣學(xué)說的影響
。以《內(nèi)經(jīng)》氣血營衛(wèi)立論
,溝通朱丹溪
、李東垣之說
,將朱丹溪的“陽有余陰不足”比作衛(wèi)氣和營氣,據(jù)李東垣《脾胃論》提出調(diào)理脾胃培補(bǔ)元?dú)庖苑稣钚?div id="d48novz" class="flower left">
。汪機(jī)主張滋陰降火,但不拘泥于朱
、李
,既批評徒泥“養(yǎng)陰”者,又批評僅循東垣的“升陽辛散”觀點(diǎn)
,進(jìn)而提出“調(diào)養(yǎng)氣血,培補(bǔ)元?dú)狻钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)
。其父汪渭說:“病當(dāng)升陽
,治法則從東垣;病當(dāng)滋陰
,治法則從丹溪
。不可南北異宜而不化”。

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)價(jià)值

“培元”是新安醫(yī)學(xué)的一大學(xué)術(shù)特征

,汪機(jī)的“調(diào)養(yǎng)氣血,培補(bǔ)元?dú)狻钡乃枷胧且云錉I氣論作為理論基礎(chǔ)的
。汪機(jī)首倡“營衛(wèi)一氣”說
,認(rèn)為營與衛(wèi)
,異名而同類
,“人體有衛(wèi)氣和營氣,衛(wèi)氣為陽
,營氣為陰
,營衛(wèi)皆一氣能化”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!胺侄灾l(wèi)氣為陽
,營氣為陰。合而言之
,營陰而不稟衛(wèi)之陽,莫能營晝利關(guān)節(jié)矣
;衛(wèi)固陽也,營亦陽也
。故曰血之與氣
,異名而同類”。營與衛(wèi)
,好比月與日,“天之日月
,皆在大氣之中
。分而言之
,日為陽
,月為陰
;合而言之,月雖陰而不稟日之陽
,則不能先照而運(yùn)行矣”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!盃I中亦有一陰一陽
。朱子曰:水質(zhì)明而性本陽
,可見營非純陰矣”
。陰不離陽,陽不離陰
,營不離衛(wèi),衛(wèi)不離營
。這種觀點(diǎn)是對《周易》“易有太極
,是生兩儀”、“乾坤二元?dú)w為太極”思想的合理發(fā)揮
。在臨床實(shí)踐中有很好的效應(yīng)。

根據(jù)這一思想

,汪機(jī)在臨床上大量運(yùn)用人參
、黃芪以固本培元,“參芪氣溫
,又能補(bǔ)陽,而亦補(bǔ)陰”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!皡④挝陡?div id="m50uktp" class="box-center"> ,甘能生血
,非補(bǔ)陽而何?”汪機(jī)的固本培元的“本元”主要是指后天脾胃之本元,脾胃為氣血之源
,“生命之運(yùn)動在于氣”,人參
、黃芪功在補(bǔ)氣
,“是知人參、黃芪補(bǔ)氣
,亦補(bǔ)營中之氣
,補(bǔ)營之氣,即補(bǔ)陰也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢娙松碇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,皆陰虛也”
。《名醫(yī)類案》收集汪機(jī)的驗(yàn)案196例
,其中用參芪者就有125例,占64%

汪機(jī)的固本培元法廣泛用于臨床各科

,如治療外科,“大旨主于調(diào)補(bǔ)元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,先固根本,不輕用寒涼攻利之劑”(《外科理例》)
。治療梅毒
,他認(rèn)為“內(nèi)則素有濕熱
,外則表虛腠疏……邪氣乘虛而入”
,其治法,“濕勝者
,宜先導(dǎo)濕……表虛者補(bǔ)氣,里虛者補(bǔ)血
,表里俱虛先補(bǔ)氣血”
。其立方遣藥以三黃(黃柏、黃連
、黃芪)苦寒之劑加豬膽汁治之
,以達(dá)到祛除工焦溫?zé)徇M(jìn)而扶正培元的目的
,這是對補(bǔ)法的靈活運(yùn)用。

汪機(jī)培元固本思想集中反映了中醫(yī)學(xué)的治療特征

。中西醫(yī)學(xué)的區(qū)別,從本體論上說
,中醫(yī)是元?dú)庹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,西醫(yī)是原子論
;從醫(yī)學(xué)目的和手段上說
,中醫(yī)在于用藥物及多種醫(yī)療手法激發(fā)人體的自組織
、自康復(fù)能力,西醫(yī)在于用藥物替代人體的自組織
、自康復(fù)能力。汪機(jī)注重的“元?dú)狻睂?shí)際上就是人體的自組織
、自康復(fù)能力
。汪機(jī)擅用參芪,以發(fā)揮補(bǔ)氣
、補(bǔ)陰、生血
、補(bǔ)脾胃之功能
,實(shí)際上就是呵護(hù)進(jìn)而激發(fā)人體的自組織、自康復(fù)能力
。人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),無論什么部位有了病
,只要具有這種自組織
、自康復(fù)能力,就可以得到痊愈
,汪機(jī)用培元法治療各科疾病
,就是證明。中醫(yī)的這一根本思想
,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)重要的補(bǔ)充,具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值

明清時(shí)期中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐和理論上有什么新發(fā)展?

明朝時(shí)期

,官方尊崇儒學(xué),倡導(dǎo)孝悌
,醫(yī)學(xué)被視為履行孝悌的重要手段
。“不為良相
,便為良醫(yī)”
,在這樣的環(huán)境中,科舉失意的知識分子大量涌入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域
,改善了醫(yī)生的文化素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu),使醫(yī)生的社會地位相應(yīng)提高
。例如著名的醫(yī)學(xué)家張景岳就是一位博學(xué)的知識分子
,他撰著的《景岳全書》、《類經(jīng)》等有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值
。這一時(shí)期出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)學(xué)類書,像王肯堂編撰的《證治準(zhǔn)繩》
、徐春甫編集的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等在醫(yī)學(xué)史上都有非常大的影響

明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍編寫的劃時(shí)代巨著《本草綱目》是一部被公認(rèn)為內(nèi)容豐富、影響深遠(yuǎn)的醫(yī)藥學(xué)巨著

,成為我國古代科學(xué)文化寶庫中的一顆明珠

在傳染病學(xué)方面,明代吳有性目睹當(dāng)時(shí)疫病流行

、死亡枕藉的慘狀,而世醫(yī)以傷寒法治之不效
,深感守古法不合今病
,于1642年編著了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部論述急性傳染病的專著——《瘟疫論》,給后世溫病學(xué)說的發(fā)展以很大的影響
。吳氏根據(jù)長期的臨床觀察和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出了新的病原觀點(diǎn)——雜氣論
。吳有性把這種不同于六氣的異氣稱作雜氣
,雖然在當(dāng)時(shí)歷史條件下,吳有性不可能通過顯微鏡觀察到這些病原微生物
,但他肯定雜氣是一種“無象可見”、“無聲無臭”的物質(zhì)
。這一創(chuàng)見
,是對傳染病病原學(xué)發(fā)展的一個(gè)重大貢獻(xiàn)。

為了尋找預(yù)防和治療烈性傳染病的方法,在與當(dāng)時(shí)危害人類比較嚴(yán)重的傳染病作斗爭的過程中,大約在明代

,我國就已經(jīng)有了人痘接種法
。關(guān)于人痘接種的具體方法,張璐在《張氏醫(yī)通》之“種痘說”中說:“原其種痘之苗
,別無他藥,惟是盜取痘兒標(biāo)粒之漿
,收入棉內(nèi)
,納入鼻孔?div id="4qifd00" class="flower right">
!缍粷{不得資,痘痂亦可發(fā)苗
;痘痂無可竊
,則以新出痘兒所服之衣
,與他兒服之
,亦能出痘”。這里已提到痘漿法
、痘痂法
、痘衣法
,清中期后變得更加成熟和完善
。不管如何,人痘接種術(shù)的發(fā)明開創(chuàng)了人類預(yù)防天花的新紀(jì)元

隨著藥物學(xué)的進(jìn)展

,明代方劑學(xué)也有巨大進(jìn)展
。一方面是大量方劑書
,尤其是巨型方劑著作的出版,另一方面是對理
、法、方
、藥的研究也更為重視
。《普濟(jì)方》是我國現(xiàn)存最大的一部方書
,也是明代最大的方書。它搜羅極廣,篇幅很大
,幾乎收錄了十五世紀(jì)以前所有保存下來的方書內(nèi)容
。吳昆的《醫(yī)方考》條理清晰,因證致用
,說理透徹,在出版后影響廣泛

清代前中期的醫(yī)學(xué)發(fā)展

,呈現(xiàn)出一個(gè)比較錯(cuò)綜復(fù)雜的局面,中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論和實(shí)踐經(jīng)過長期的歷史檢驗(yàn)和積淀
,至此已臻于完善和成熟,無論是總體的理論闡述
,還是臨床各分科的實(shí)際診治方法
,都已有了完備的體系,而且療效在當(dāng)時(shí)的條件下是卓著的
,與世界各國醫(yī)藥狀況相比,我國還略勝一籌
。尤其是溫病學(xué)派形成
,在治療傳染性熱病方面,對降低死亡率
、預(yù)防傳染,起到了積極作用

明清時(shí)期的溫病學(xué)家

,多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū)
,主要與該地區(qū)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)、文化
、科學(xué)比較發(fā)達(dá)
,以及河流密集、交通便利
、人口流動大、溫病流行頻繁等因素有密切關(guān)系
。被稱為“溫病四大家”的葉天士
、薛生白
、吳鞠通
、王孟英都是出自這一地區(qū)的著名醫(yī)家

正是由于這時(shí)期溫病學(xué)家以及其他醫(yī)家在溫病醫(yī)療實(shí)踐和理論上的發(fā)展,使溫病在理

、法
、方
、藥上自成體系,形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學(xué)說
。葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證
;吳鞠通確立了三焦辨證
,確立了溫病的辨證體系
。在溫病的診斷方面,提出了許多獨(dú)特的方法
,如察舌即觀察舌質(zhì)、舌苔的變化
;驗(yàn)齒即根據(jù)齒齦周圍的血色區(qū)別陰陽
,不僅對溫病辨證很有價(jià)值,對內(nèi)傷雜病亦有重要價(jià)值
,豐富和發(fā)展了中醫(yī)診斷學(xué)。對溫病的治療也確立了清熱養(yǎng)陰的治則
,極大地豐富了中醫(yī)的治療方法
,其中不少方劑經(jīng)臨床實(shí)踐證明是行之有效的。

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐經(jīng)過長期的歷史檢驗(yàn)和積淀

,到了清代已臻于完善和成熟,無論是總體的理論闡述
,抑或臨床各分科的實(shí)際診治方法
,都已有了完備的體系,而且療效在當(dāng)時(shí)的條件下是卓著的
。這一時(shí)期出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)家和醫(yī)學(xué)著作,如徐大椿(1693—1771)
、陳修園(約1753—1823)
、龔?fù)①t等
。其中比較有創(chuàng)新的是王清任(1768—1831),他在長期行醫(yī)實(shí)踐中對解剖的重要性有獨(dú)到的認(rèn)識
,并身體力行探索解剖學(xué)知識,親臨義冢
、刑場觀察尸體
,繪制了人體內(nèi)臟圖,于1830年撰成《醫(yī)林改錯(cuò)》一書
,糾正了前人在解剖方面的一些認(rèn)識錯(cuò)誤。

鴉片戰(zhàn)爭以后

,隨著帝國主義列強(qiáng)的侵入
,西方醫(yī)學(xué)隨著西方文化的東漸也開始進(jìn)入了中國,一些人在學(xué)習(xí)和接受西方文化的同時(shí)
,產(chǎn)生了一種“民族虛無主義”思潮,也正是在這種思潮的影響下
,他們開始排斥中醫(yī)中藥
,使得中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了低谷,步履艱難
。也有一些有志之士開始尋求中西匯通的道路,并出現(xiàn)了一些中西匯通的大膽探索和實(shí)踐者

其中像唐宗海

,本著保存和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的愿望而提倡中西匯通
,主要是以西醫(yī)印證中醫(yī);還有惲鐵樵
,對中西醫(yī)都進(jìn)行過比較系統(tǒng)、全面的研究
,主張中西匯通應(yīng)該以中醫(yī)為主
,同時(shí)要注重實(shí)際效果。到了近代出現(xiàn)了具有代表性的張錫純
,他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)有淵源
,師古不泥
,勤于實(shí)踐
,博采眾長
,衷中參西
,敢于創(chuàng)新,是一位有所突破的中西醫(yī)匯通代表人物

總之

,中醫(yī)學(xué)所經(jīng)過的幾千年漫長的歷史
,也是一部中華民族的文化史
,中醫(yī)中藥對中華民族的繁衍昌盛起到了極其重大的作用。

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