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    首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

    清上溫下湯

    醫(yī)案日記 2023-06-16 07:15:09

    清上溫下湯

    清上溫下湯 組成:桑白皮20克、地骨皮20克

    、旱蓮草20克
    、女貞子20克
    、知母12克
    、黃柏6克、黃精15克、懷牛膝15克、玄參12克
    、仙鶴草20克、炒梔子15克
    、炮姜10克

    功能:清上溫下

    ,導(dǎo)火歸元

    主治:反復(fù)鼻衄,久治不愈

    用法:每日一劑

    ,水煎服。首煎20分鐘
    ,以取其“氣”
    ;次煎30分鐘,以取其“味”
    。兩煎共取藥汁500毫升左右
    ,分兩次飯后溫服。服藥過(guò)程中
    ,宜戒煙酒
    ,忌食辛辣。連續(xù)5天為一療程

    方解:大凡反復(fù)鼻衄

    ,陰血既虧,陽(yáng)氣亦損
    ,導(dǎo)致陰虛于下
    ,陽(yáng)浮于上。虛陽(yáng)上越
    ,迫血妄行
    ,發(fā)為鼻衄反復(fù)發(fā)作。方中桑白皮
    、地骨皮
    ,仿“瀉白散”意,清瀉肺經(jīng)郁熱伏火
    ,以清上熱
    ;伍以旱蓮草、女貞子
    、黃精
    、玄參
    、知母、黃柏
    ,旨在補(bǔ)腎陰益糟血
    ,滋陰守陽(yáng)、牛膝引上沖之血?dú)w經(jīng)下行
    ;炮姜溫而少辛
    ,守而不走,以冀浮越之陽(yáng)得以潛藏
    ;梔子解乎心熱
    ,祛三焦浮火;仙鶴草苦涼
    ,可止人體各部出血
    ,二藥相伍,以治其標(biāo)
    。諸藥相配
    ,清上不損下,溫下不礙上
    ,清溫并用
    ,標(biāo)本兼治,從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘
    ,鼻衄止矣

    臨床應(yīng)用:“清上溫下湯”系石氏在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中創(chuàng)擬的經(jīng)驗(yàn)方,是診冶鼻衄反復(fù)發(fā)作

    、久治不愈的有效方劑
    。遣用時(shí),宜辨證精當(dāng)
    ,相應(yīng)化裁
    。伴有失眠者,遵瀉南補(bǔ)北理論
    ,加黃連6克
    、上肉桂2克;胃納欠佳者加百合30克
    、生山楂20克
    、冬瓜籽30克;脾弱便溏者
    ,減知母
    、黃柏藥量,去玄參
    ,加生山藥30克
    、山楂炭20克
    、烏梅15克;衄血量多者
    ,加生白芍15克
    、鮮白茅根30克、丹皮12克

    石景亮

    石景亮

    ,生于1939年,河南省方城縣人
    。任焦作工學(xué)院副院長(zhǎng)
    ,焦作工學(xué)院醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師
    、教授
    ,焦作市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
    ,河南省《醫(yī)古文》研究會(huì)委員
    ,焦作市政協(xié)委員.國(guó)家二部一局批準(zhǔn)的全國(guó)第二批繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)專家,享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼
    。出身中醫(yī)世家
    ,幼承家訓(xùn),后又在河南中醫(yī)學(xué)院攻讀四年
    ,再?gòu)膸熡谖覈?guó)著名中醫(yī)專家呂承全教授
    ,盡得其真?zhèn)鳌?duì)脾胃病
    、腎病及婦科疑難病的治病
    、腎病及婦科病疑難病的治療,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特見(jiàn)解
    ,無(wú)論職務(wù)如何變化
    ,始終堅(jiān)持出專家門診,強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者
    ,理也
    。為醫(yī)者,業(yè)欲精
    ,必明理
    ,欲明理,必溯源”
    。崇尚醫(yī)德
    ,嘗以“不求聞達(dá)醫(yī)林,但愿普濟(jì)眾生”為信條
    。主編的《脾胃論溯源及應(yīng)用》一書
    ,l995由人民衛(wèi)生出版社出版
    。在國(guó)家、省級(jí)刊物上發(fā)表論文22篇
    ,其中《大黃抗衰老延年有特效》
    、《中醫(yī)藥糾治激素副作用的思路與方法》等論文,受到同道的高度評(píng)價(jià)

    冬季喝什么湯潤(rùn)燥滋補(bǔ)溫補(bǔ)脾胃

    不管是老年人還是小孩

    ,孕婦、產(chǎn)婦還是病人
    ,或者是男性
    ,在冬季喝湯,都會(huì)給身體健康帶來(lái)非常多的好處
    。冬季的時(shí)候喝一碗香濃可口的湯
    ,是非常美的享受。人們?cè)诙镜臅r(shí)候最適合喝一些潤(rùn)燥滋補(bǔ)
    、溫補(bǔ)脾胃的湯

    冬季喝湯的兩大注意事項(xiàng)

    首先,喝湯不能喝渣

    。我們?cè)诙緹鯗臅r(shí)候
    ,湯底會(huì)有湯渣,很多人喝湯直接將湯渣都喝的干干凈凈
    ,其實(shí)
    ,喝湯不要喝渣。一些肉類經(jīng)過(guò)水煮之后
    ,食物中的大部分蛋白質(zhì)仍呈凝固狀態(tài)留在肉里
    ,而非溶于水中。煲2個(gè)小時(shí)以上的湯中
    ,蛋白質(zhì)含量也僅為肉中的5%左右
    ,還有95%的營(yíng)養(yǎng)成分留在“肉渣”中。因此
    ,只喝湯不吃肉
    ,只是滿足了口感而已,而大量的營(yíng)養(yǎng)成分還是在肉渣里
    ,如果吃肉不喝湯等于是撿了芝麻而丟了西瓜

    其次,煲湯越久越好

    。我們?cè)陟覝臅r(shí)候
    ,尤其是一些肉湯或者骨頭湯,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的煲煮,許多營(yíng)養(yǎng)素遭到破壞
    ,煲的時(shí)間越長(zhǎng)
    ,蛋白質(zhì)變性越厲害,維生素被破壞得越多
    。湯僅含有極少量的蛋白質(zhì)溶出物
    、糖分和礦物質(zhì),只能說(shuō)比白開(kāi)水多一點(diǎn)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)
    。煲老火湯時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)
    ,一般以2小時(shí)以內(nèi)為宜。

    冬季喝什么湯潤(rùn)燥滋補(bǔ)溫補(bǔ)脾胃

    蘿卜鯽魚湯

    材料:鯽魚

    、白蘿卜
    、蔥、姜
    、花雕酒
    、鹽。

    做法:

    1

    、鯽魚洗凈后瀝干
    ,并用廚房紙巾擦干表面水分。蘿卜去皮切條;蔥打結(jié);姜切片
    。鍋內(nèi)熱油
    ,爆香幾片姜片
    ,加入鯽魚煎透
    ,煎至兩面的魚肉變色。鍋內(nèi)加入足量的水(冷水
    、開(kāi)水均可)
    ,加入蔥和姜,大火煮開(kāi)
    ,加入適量花雕酒
    ,繼續(xù)煮至酒氣消散。

    2

    、撇去浮沫后轉(zhuǎn)中火
    ,保持一定的沸騰,加蓋燉煮至湯色發(fā)白(約30分鐘)
    。加入蘿卜條
    ,繼續(xù)煮約10分鐘,加入少許鹽
    ,略煮即可

    功效:蘿卜鯽魚湯在冬季的時(shí)候是非常健脾益胃、消食化滯

    、明目潤(rùn)膚的
    。蘿卜鯽魚湯有潤(rùn)燥滋補(bǔ)的作用
    ,適合冬季節(jié)食用。人們?cè)诙镜臅r(shí)候如果感到口干舌燥
    ,而且脾胃不適
    ,可以用白蘿卜和鯽魚燉湯,有非常高的保健功效

    蘿卜羊肉湯

    材料:羊腩肉750克白蘿卜一顆

    ,香菜鹽,雞精
    ,料酒
    ,蔥,姜
    ,胡椒粉

    做法:

    1、將羊腩肉洗凈

    ,切成粗絲
    ,白蘿卜洗凈切成絲。

    2

    、坐鍋點(diǎn)火倒入底油
    ,放入姜片煸炒出香味后倒入開(kāi)水,加鹽
    、雞精
    、料酒、胡椒粉調(diào)味
    ,水燒開(kāi)后先放入羊肉煮熟
    ,再放入白蘿卜、轉(zhuǎn)小火煮至蘿卜斷生后
    ,撒上蔥絲和香菜葉即可出鍋

    功效:蘿卜羊肉湯不但可以幫助人們可消積滯、化痰清熱

    、下氣寬中
    、解毒。冬季常喝蘿卜羊肉湯還有溫補(bǔ)脾胃
    、健脾消積的功效
    。人們?cè)诙竞忍}卜羊肉湯,可以驅(qū)除寒冷
    ,幫助暖胃
    ,所以,北方人們可以在冬季常喝蘿卜羊肉湯。

    棗杞乳鴿湯

    材料:乳鴿2只

    、蔥1段
    、大棗10顆、姜3片
    、枸杞20顆
    、鹽1小勺、香油1/2小勺

    做法:

    1

    、鴿子處理干凈,然后用清水沖洗干凈
    ,燒開(kāi)一壺水
    ,將鴿子汆燙下并清洗,處理好的鴿子放進(jìn)鍋里
    ,放入切好的蔥段
    、姜片,加入大半鍋水開(kāi)火
    ,紅棗和枸杞事先用清水浸泡

    2、等到鍋里水燒開(kāi)

    ,用大勺將鍋中的浮沫打出
    ,放入大棗轉(zhuǎn)最小火慢慢燉煮2小時(shí);2小時(shí)后,鴿子基本燉好
    ,將泡好的枸杞放入鍋中
    ,加入1小勺鹽和幾滴香油,接著燉煮15分鐘

    功效:棗杞乳鴿湯對(duì)女性有補(bǔ)血益氣的功效

    ,還可以養(yǎng)胃生津,因?yàn)轼澣庥凶o(hù)肝補(bǔ)腎
    、益氣補(bǔ)血、清熱解毒
    、生津止渴等功效
    。加入大棗和枸杞子煲湯,滋補(bǔ)效果更好
    。冬季女性可以喝棗杞乳鴿湯來(lái)滋補(bǔ)身體

    在上文中,我們?yōu)榇蠹医榻B了非常適合冬季潤(rùn)燥滋補(bǔ)

    、溫補(bǔ)脾胃的湯
    。蘿卜鯽魚湯做法簡(jiǎn)單,食材價(jià)格實(shí)惠,適合經(jīng)常喝
    ,我們?cè)诙竞忍}卜鯽魚湯可以消痰化滯
    、健脾益胃。蘿卜羊肉湯不管是南方人還是北方人有非常好的健脾下氣
    、潤(rùn)燥解渴的功效
    。棗杞乳鴿湯有很好的益氣補(bǔ)血的功效,男女都適合

    徐仲才是誰(shuí)


    徐仲才
    徐仲才

    ,上海市人,上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒科教授
    ,主任中醫(yī)師
    。幼承家學(xué),盡得其父兒科名家徐小圃之傳
    ,又師事名醫(yī)祝味菊研習(xí)中醫(yī)內(nèi)科
    ,獲上海市科研成果獎(jiǎng)。
    中文名:徐仲才
    國(guó)籍:中國(guó)
    出生地:上海市
    出生日期:1911年
    逝世日期:1991年
    職業(yè):主任中醫(yī)師
    ,教授
    代表作品:《治療小兒哮喘臨床經(jīng)驗(yàn)》等
    人物經(jīng)歷
    徐仲才
    ,上海市人。上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒科教授
    ,主任中醫(yī)師
    。幼承家學(xué),盡得其父兒科名家徐小圃之傳
    ,又師事名醫(yī)祝味菊研習(xí)中醫(yī)內(nèi)科
    。解放前擔(dān)任神州國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。解放后曾任上海市第十一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)
    ,上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)
    ,上海中醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員,兒科學(xué)會(huì)主任委員
    ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)委員
    ,全國(guó)兒科學(xué)會(huì)委員,上海市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)副主任委員
    ,全國(guó)防癆協(xié)會(huì)上海分會(huì)理事等職

    主要成就
    1931年負(fù)責(zé)參校《祝氏醫(yī)學(xué)叢書》1~4集:《傷寒新義》
    、《傷寒方解》
    、《病理發(fā)揮》、《診斷提綱》
    。1961年后曾先后發(fā)表《徐小圃兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介》
    ,《健脾補(bǔ)腎在慢性氣管炎臨床上的應(yīng)用》
    ,《治療小兒哮喘臨床經(jīng)驗(yàn)》,《附子在臨床上的應(yīng)用》等論文
    。曾擔(dān)任全國(guó)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教材編審會(huì)議顧問(wèn)
    ,重點(diǎn)參加兒科教材的編審工作。1985年親自指導(dǎo)《電子計(jì)算機(jī)模擬名中醫(yī)徐仲才教授診療咳喘病系統(tǒng)》
    ,獲上海市科研成果獎(jiǎng)

    學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
    重視陽(yáng)氣的作用
    徐仲才極其重視陽(yáng)氣對(duì)于人體的作用。徐氏在總結(jié)中醫(yī)前輩徐小圃
    、祝味菊運(yùn)用溫陽(yáng)藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
    ,強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體上的重要性,屢屢引述《內(nèi)經(jīng)
    ?素問(wèn)生氣通天論》一節(jié):“陽(yáng)氣在
    ,若天與日,失其所則折壽而不彰
    ,故天運(yùn)當(dāng)以日光明
    。”認(rèn)為類比生動(dòng)
    。析理剴明
    。又指出,陰為體
    。陽(yáng)為用
    ,陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是生命的動(dòng)力,在病理情況下是抗病的主力
    。不僅對(duì)小兒稚陰
    、雅陽(yáng)之體,需要處處顧及陽(yáng)氣
    ,而且內(nèi)傷雜病由于久病失治
    ,往往陽(yáng)氣受戕,使用溫陽(yáng)扶正治則
    ,尤為重要
    。所謂溫陽(yáng),首先是腎命之陽(yáng)
    ,當(dāng)然也包括心陽(yáng)
    、脾陽(yáng)及其他臟腑之陽(yáng)。而人身為一整體
    ,歷來(lái)認(rèn)為腎寓元陰、元陽(yáng)
    ,若僅從陽(yáng)氣推論
    ,一身之陽(yáng)無(wú)不根源于腎
    。為此,徐氏在臨床中
    ,非常重視溫陽(yáng)益脾法則的應(yīng)用
    ,每奏奇效。
    脾腎兼顧
    脾腎兼顧
    ,首先溫補(bǔ)腎命之陽(yáng)
    。在強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)于人體作用的前提下,徐氏認(rèn)為
    ,歷代對(duì)腎和命門常相提并論
    ,實(shí)際上,頗多內(nèi)傷雜病辨證為命門火衰的病人
    ,與所謂腎陽(yáng)虧虛的見(jiàn)證多屬一致
    ,而所謂補(bǔ)命火的藥物,又多具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用
    。徐氏擅用溫補(bǔ)腎命藥物
    ,在臨證處方中使用附子一味藥物的尤為多見(jiàn)。認(rèn)為漢代張仲景著《傷寒論》載一百十三方中
    ,用附子的就有二十方之多
    ,其功效大致有“回陽(yáng)救逆”、“溫陽(yáng)行水”
    、“溫中祛寒”
    、“溫經(jīng)止痛”等作用,但可簡(jiǎn)括為“溫陽(yáng)”兩字
    。對(duì)于附子一藥
    ,如果辨證準(zhǔn)確,配伍得當(dāng)
    ,不但療效顯著
    ,其副作用也是可以避免的。徐氏應(yīng)用附子的指征是:臨床遇見(jiàn)神疲乏力
    ,體軟
    ,面色蒼白,畏寒
    ,四肢清冷
    ,小便清長(zhǎng)或夜尿頻多,大便溏泄
    ,甚至五更瀉
    ,唇甲青,舌質(zhì)淡胖
    ,苔白滑潤(rùn)
    ,或舌光不欲飲
    ,或口干不欲飲,脈或細(xì)或沉遲
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">?傊阶邮菧仃?yáng)祛寒要藥,尤其是溫補(bǔ)腎命之陽(yáng)
    ,可以振奮全身各臟器的功能
    ,增加機(jī)體的活力和抗病的能力。因此臨床上應(yīng)用附子
    ,只要抓住虛證寒證的一二個(gè)癥狀特點(diǎn)即可
    ,不要求條條具備。
    證治經(jīng)驗(yàn)
    小兒哮喘
    小兒哮喘的發(fā)生和發(fā)展有外因和內(nèi)因兩方面
    ,而以內(nèi)因(體質(zhì)因素)尤為重要
    。在內(nèi)因方面,還要強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)的盛衰與哮喘的關(guān)系至為密切
    ,這是由于陽(yáng)氣在生理情況下是生命的動(dòng)力
    ,在病理情況下又是機(jī)體抗病的主力,而腎主一身之陽(yáng)
    ,命門也是腎
    ,是生命的根本。哮喘患者常常表現(xiàn)出腎命火衰癥候群
    ,腎氣失于攝納
    ,因而病情日趨嚴(yán)重。
    小兒哮喘與成人不同
    ,且較難治
    ,其原因在于:小兒稚陰稚陽(yáng)之體;臟腑嬌嫩
    ,五臟未充
    ,易虛易實(shí);伏痰深處
    ,不易拔除
    ;先天稟賦不足者,多腎氣不足
    。故臨床分期論治

    發(fā)作期的辨證施治
    寒喘系風(fēng)寒之邪外束和體內(nèi)伏痰互阻肺絡(luò)。發(fā)病時(shí)喘促氣急
    ,喉有水雞聲
    ,痰色白而清稀,胸膈脹悶
    ,面色晦滯
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">?诓豢?div id="m50uktp" class="box-center"> 。舌苔薄白或白膩
    ,舌面滑潤(rùn),水分多
    ,脈弦滑或浮緊
    。常用溫肺化痰,止咳平喘法治療
    。方用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減:麻黃4.5~9g細(xì)辛1.5~3g干姜1.5~6g半夏6~12g五味子1.5~3g甘草3~6g蘇子6~9g白芥子6~9g
    。以上述方劑治療寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果
    。對(duì)于上方的應(yīng)用
    ,還必須掌握以下幾個(gè)要領(lǐng):①麻黃為宣肺平喘主藥。麻黃有生炙兩種
    ,生麻黃一般用4.5~9g炙麻黃一般用6~9g
    。臨床體會(huì),小兒哮喘病變較為迅速
    ,兼之體質(zhì)多見(jiàn)虛弱
    ,“無(wú)糧之師,利在速戰(zhàn)”
    ,根據(jù)病情需要
    ,不失時(shí)機(jī)地重用、多用麻黃
    ,以宣肺平喘
    。對(duì)個(gè)別頑固病例?div id="m50uktp" class="box-center"> ?稍谌〉茂熜У幕A(chǔ)上逐步增加劑量
    。②本方取小青龍湯中六味藥物,即麻黃
    、干姜
    、細(xì)辛、五味子
    、半夏
    、甘草,具有溫肺鎮(zhèn)咳
    ,化飲止嘔
    ,納氣和中的功效。伴發(fā)熱可用桂枝
    、白芍
    ,對(duì)汗多患者可去桂留芍
    。③三子養(yǎng)親湯是治痰良方,蘇子
    、白芥子
    、萊菔子三藥功能降氣豁痰,可增強(qiáng)小青龍湯平喘化痰的作用
    。其中萊菔子稍有異味
    ,能消導(dǎo)破氣,對(duì)氣虛明顯者不用
    。④常用哮喘丸治療寒性哮喘
    。哮喘丸又名寒喘丸,由白信石
    、豆豉
    、枯礬、面粉組成
    ,每粒含砷量0.0016g~0.002g服用時(shí)一般每日1~2次
    ,每次2~3粒。根據(jù)病情和年齡酌情增減
    。急性發(fā)作時(shí)
    ,哮喘丸與上述方藥同用效果較好。有些患孩在白天不發(fā)
    ,至半夜則出現(xiàn)哮鳴音
    ,此類病人往往在臨睡時(shí)服一次即可。亦有在氣候變化或患孩有胸悶呼吸不暢等發(fā)病先兆時(shí)
    ,立即吞服哮喘丸
    ,有時(shí)亦能阻止或減輕哮喘發(fā)作。
    寒喘兼陽(yáng)虛此類病例
    ,大抵是素稟陽(yáng)氣偏虛
    ,再或病情演變,由肺及腎
    ,腎陽(yáng)虛虧
    ,影響腎氣攝納。常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的頑固病例
    。臨床多見(jiàn)畏寒肢冷
    ,精神疲軟。張口抬肩
    ,端坐呼吸
    ,小便清長(zhǎng),面色蒼(白光)huang白或青灰,口唇發(fā)紫
    ,頭汗涔涔
    ,舌質(zhì)淡胖,脈濡細(xì)無(wú)力
    。往往在上述寒喘方中加入局方黑錫丹9g(包煎)
    ,以攝納腎氣,并用熟附子9g(先煎)
    ,以壯火益元
    ,加強(qiáng)其溫腎納氣之功。局方黑錫丹的成分
    ,除黑鉛、硫磺外
    ,尚有附子
    、肉桂、胡蘆巴等溫腎藥共12味
    。方書載稱可醫(yī)治“真陽(yáng)暴脫
    ,陰火上沖,痰喘昏迷
    ,四肢厥冷”等危癥
    。但據(jù)分析,其中附子含量極低
    ,如每日吞服9g附子僅占0.6g強(qiáng)
    。方中附子也是治療哮喘的溫陽(yáng)要藥,和溫肺化痰
    ,止咳平喘法配伍應(yīng)用
    ,以中有補(bǔ),往往取效
    。附子氣味辛甘
    ,性溫大熱
    ,溫腎陽(yáng)而去沉寒。處方中用熟附子
    ,先煎15~20分鐘,一般劑量在9g左右
    ,個(gè)別病例尚可增加
    。臨床上為了使附子專于溫腎,常加龍骨
    、磁石等潛陽(yáng)藥配合應(yīng)用
    。近年來(lái)通過(guò)病例總結(jié)體會(huì)到,對(duì)于寒喘兼陽(yáng)虛者,附子與局方黑錫丹同用
    ,則溫陽(yáng)納氣之力較強(qiáng)
    ,常收到明顯的平喘效果。
    寒喘兼陽(yáng)虛者
    ,一般都有程度不等的汗出
    ,而麻黃是發(fā)汗解表的藥物,用后是否引起陽(yáng)隨汗泄
    ,更加虛虧
    ?在多汗的情況下用大量麻黃,這是因?yàn)槁辄S平喘作用較其他中藥明顯之故
    。實(shí)踐證明
    ,這樣用藥,并未遇到汗出亡陽(yáng)的例子
    ,多數(shù)病人在哮喘緩解后汗出逐漸減少
    。因汗出不已是喘甚之故,喘平汗自止
    ,這里用麻黃是作為治喘的手段
    。麻黃不與桂枝同用其發(fā)汗作用本來(lái)不大,況與黑錫丹
    、附子同時(shí)并用
    ,加強(qiáng)固真元,納腎氣
    ,防虛脫的功用
    ,這是本著歷來(lái)中醫(yī)主張“治病務(wù)求其本”的精神而設(shè)想的。
    熱喘多系痰熱蘊(yùn)肺為患
    。但不少病例由寒喘演變而來(lái)
    ,寒邪郁久化熱或部分化熱,因而表現(xiàn)寒熱夾雜
    。熱喘可伴有陰虛內(nèi)熱
    ,也可兼有陽(yáng)虛證候。熱喘臨床見(jiàn)證有胸悶息粗
    ,咳嗆陣作
    ,痰黃稠厚,難以排出
    ,口干口苦
    ,喜飲水或欲飲冷水,身熱多汗
    ,舌質(zhì)較紅
    ,苔黃膩,一般有苔,也碰到舌光的
    ,脈象滑數(shù)
    。常用麻杏石甘湯,可再加清化痰熱藥物
    ,如膽星
    、瓜蔞、黃芩
    、魚腥草等
    。其中生石膏劑量應(yīng)不少于30g布包先煎,否則湯藥膩口難吃
    。如熱象較輕者
    ,也可用定喘湯,方藥組成有麻黃
    、杏仁
    、款冬花、姜半夏
    、蘇子、桑白皮
    、黃芩
    、甘草、銀杏(白果)等
    ,本方配伍實(shí)際上是溫涼并用
    ,也適用于哮喘偏熱癥或寒熱夾雜之癥,臨床應(yīng)用較為廣泛
    。前述熱喘見(jiàn)癥兼有心煩
    、手足心熱、舌質(zhì)絳紅少津
    、苔少而花剝
    、脈來(lái)細(xì)數(shù),當(dāng)考慮到痰熱蘊(yùn)肺
    ,陰分亦傷
    。可用麻杏石甘湯加黃芩
    、瓜蔞仁
    、貝母以清肺化痰平喘,再加沙參
    、麥冬
    、玉竹以益陰生津。對(duì)于上述熱喘兼有陰虛內(nèi)熱者,有人認(rèn)為麻黃性味辛溫
    ,慮其傷陰而不用
    。我卻認(rèn)為麻黃乃是中醫(yī)平喘要藥,只要配伍得宜
    ,用之無(wú)妨
    。再如前述熱喘見(jiàn)癥兼有面色蒼白,神疲肢軟
    ,手足欠溫
    。脈濡細(xì)者,辨證為上見(jiàn)痰熱蘊(yùn)肺
    ,下見(jiàn)腎陽(yáng)虧損
    ,腎氣不納。在這種情況下
    ,不必拘泥于成法套方
    ,以采用清上(肺)溫下(腎)法為宜,如用麻杏石甘湯以宣肺清熱
    ,再加附子
    、局方黑錫丹以溫腎納氣,上下兼顧
    ,溫涼并用而取效

    湯藥服法因哮喘有發(fā)作于夜間、白天
    、晝夜或清晨者
    ,故服藥時(shí)間亦應(yīng)根據(jù)發(fā)作的具體情況而定。全日發(fā)作不休者
    ,可將2帖藥同煎后
    ,于一日夜內(nèi)分4~5次服;發(fā)于午夜者
    ,一半白天服
    ,另一半于臨睡前服;發(fā)于白天者
    ,可用1帖藥煎頭
    、二汁分2次服;發(fā)于清晨者
    ,隔夜煎好
    ,次晨3~4點(diǎn)時(shí)服頭汁,二汁于白天服

    黃疸
    中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為
    ,“黃”色多與“熱”相關(guān)
    ,如《靈樞·五色》篇云:“黃赤為熱”,《素問(wèn)·痿論》云:“脾熱者色黃”
    ,《金匱·黃疸病》篇云:“脾色必黃
    ,瘀熱以行”。在臨床望診中見(jiàn)到“黃”色
    ,亦往往歸屬于“陽(yáng)證”
    、“熱證”。徐仲才認(rèn)為
    ,“黃”與“熱”有一定聯(lián)系
    ,其臨床指導(dǎo)意義無(wú)可非議,但是在某些病癥中見(jiàn)到“黃”色
    ,必須結(jié)合具體情況加以辨別
    ,不能貿(mào)然地單憑“黃”就視為“熱證”。
    黃疸病由于膽汁不循常道而侵入血分
    ,外溢體表
    ,患者大便反呈灰白,目
    、皮膚
    、舌苔、小便均呈黃色
    。一般臨床多從“濕熱”論治
    。本人體會(huì),黃疸病患者雖目
    、身皆黃,其發(fā)黃只是屬于標(biāo)癥
    。多數(shù)黃疸病者臨床表現(xiàn)為倦怠
    ,乏力,納呆
    ,泛惡
    ,口不渴,脈濡或沉細(xì)
    ,伴發(fā)熱者亦不多
    。其發(fā)病機(jī)理與濕的關(guān)系密切,屬于寒濕者臨床并不少見(jiàn)
    。對(duì)此等病癥
    ,我強(qiáng)調(diào)用溫燥祛濕之劑治療,收效較快
    。抓住神倦
    ,體軟
    ,口不渴,脈濡或沉細(xì)等寒濕之癥即可應(yīng)用溫燥祛濕法
    。若拘泥于一般辨證時(shí)認(rèn)為“黃為熱象”
    、“黃疸屬濕熱”說(shuō),專事清熱
    ,忌用溫燥之品
    ,則往往貽誤病機(jī),每致遷延不愈

    應(yīng)用方藥以費(fèi)氏《醫(yī)醇騰義》和中茵陳湯(茵陳
    、茅術(shù)、白術(shù)
    、厚樸
    、砂仁、陳皮
    、木香
    、山梔、赤茯苓
    、車前子
    、萆(艸解)、當(dāng)歸
    、生熟谷芽
    、生熟米仁)為主。常選用茅術(shù)白術(shù)
    、厚樸燥濕健脾
    ,砂仁、陳皮
    、木香
    、谷芽理氣和中,茵陳
    、赤茯苓
    、車前子、萆(艸解)
    、米仁利水滲濕
    ,山梔清熱解毒,當(dāng)歸入肝和血
    。寒濕征象明顯者則加附子溫散寒濕
    ,效更顯著;大便秘結(jié)者
    ,可加大黃通便
    。該方功能燥濕利濕
    ,調(diào)暢氣機(jī),一般服用10帖左右黃疸即可消退
    。必須指出
    ,應(yīng)用該方后,患者往往由不喜飲水轉(zhuǎn)為多飲水
    ,這并非壞事
    ,亦不必慮其傷陰,因?yàn)榛颊唢嬎吭龆?div id="m50uktp" class="box-center"> ,尿量亦可隨之增加
    ,則有利于黃疸的消退。
    經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)方
    新加白頭翁湯
    組成白頭翁9g黃連3g黃柏6g秦皮12g生川大黃4.5g(后下)
    ,馬齒莧18g生甘草3g

    適應(yīng)證急性細(xì)菌性痢疾。
    加減法1.發(fā)熱:加葛根9g黃芩9g
    。2.腹痛甚:加木香9g白芍9g
    。3.大便赤多白少:加當(dāng)歸9g赤芍9g。4.泛惡:加干姜3g至6g
    。5.舌苔白膩:加蒼術(shù)9g厚樸9g
    。6.舌苔厚膩:加山楂9g檳榔9g枳實(shí)9g。7.神萎
    ,四肢不溫:加附子9g桂枝4.5g
    。8.休g:先用人參4.5~9g(先煎),熟附片5~9g(先煎)
    ,干姜3~6g甘草6g
    。待休g緩解后再用基本方。
    哮喘方
    組成麻黃9g細(xì)辛3g干姜4.5g甘草4.5g五味子4.5g半夏9g

    適應(yīng)證支氣管哮喘(冷哮)
    加減法1.表證明顯或有發(fā)熱:加桂枝9g白芍9g
    。2.表證不明顯,而汗多者:加白芍9g或再加黃芪9g
    。3.痰多:加白芥子9g蘇子9g。4.畏寒肢冷
    ,小便清長(zhǎng)
    ,面色蒼白等陽(yáng)虛癥狀者:加熟附片9~15g(先煎半小時(shí))。如用上方仍不能緩解者
    ,可再加用局方黑錫丹6~9g(分二次吞或包煎)
    。5.咽痛:去干姜,加射干9g桔梗6g
    。6.痰黃
    、口干
    、喜飲等寒熱夾雜者:去干姜、半夏
    ,加石膏30g(先煎)
    ,黃芩9g。7.舌紅
    、苔少等陰液不足者:加生地9g北沙參9g
    。8.頑固病例久發(fā)不愈者:加川椒目9g。9.鼻塞流涕:加蒼耳子9g
    。按小兒用量酌減

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