艾滋病從濕熱辨治臨床分析
筆者于2004年8月以來參加河南省中醫(yī)管理局組織的艾滋病關(guān)懷治療行動(dòng)及河南中醫(yī)學(xué)院國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫的建立”及國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候標(biāo)準(zhǔn)建立與驗(yàn)證”的研究工作，在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下
，從濕熱角度對(duì)艾滋病臨床證候進(jìn)行了連續(xù)診治及動(dòng)態(tài)觀察
，現(xiàn)總結(jié)如下
。
按照5省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室的要求
，選擇符合項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則中病例標(biāo)準(zhǔn)要求的HIV/AIDS病患者104例
，男65例
，女39例
；年齡10～20歲1例，21～40歲68例
，41～60歲35例
；其中無癥狀期66例。
非特異性癥狀出現(xiàn)頻率最高的是：乏力（54%）
、自汗（50%）
、納呆（46%），為臨床三大主癥。其他癥狀出現(xiàn)頻率依次為：脘痞
、身重
、氣短、盜汗
、嘔惡
、頭暈、頭痛
、胸悶
、胸痛、腹脹
、喘息
。
機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)頻率最高的是：發(fā)熱（42%）、咳嗽（37%）
、腹瀉（25%）
，為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。
常見體征出現(xiàn)頻率最高的是：皮疹/皰疹（18%）
、口瘡/口糜（12%）
、消瘦/體重下降（10%）,為發(fā)病期三大主要體征。而其他體征出現(xiàn)頻率依次為：皮膚瘙癢（35%）
、淋巴結(jié)腫大（12%）、腫瘤（3%）
。
無癥狀HIV感染者66例
，雖無明顯臨床癥狀，但據(jù)其舌脈表現(xiàn)
，舌質(zhì)淡紅
、苔白膩屬脾虛濕阻證為多，占62%
。
艾滋病主要癥狀
、體征辨證分析
發(fā)熱
癥見：初起身熱不揚(yáng)或寒熱起伏、熱勢(shì)纏綿
。
兼癥：胸脘痞悶
、身重困倦、腹脹
、溲黃短赤
、舌紅、苔黃膩
。
病機(jī)：濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解
、上焦開合失司。
治則：化濕清熱解表
、宣暢氣機(jī)
。
方藥：藿樸夏苓湯合升降散加減
。
腹瀉
癥見：大便時(shí)溏時(shí)瀉，甚則完谷不化
。
兼癥：腹部隱痛
、喜暖喜按、納呆
、食后腹脹
、體倦神疲、面色萎黃
、乏力
、自汗、消瘦
、舌質(zhì)淡胖
、苔白、脈沉細(xì)
。
病機(jī)：脾弱氣虛
、肺弱表虛、濕遏氣機(jī)
、濕困脾土
、脾失運(yùn)化、氣機(jī)升降失調(diào)
。
治則：健脾益氣
、升清降濁。
方藥：升陽益胃湯加減
。該方由六君子湯
、玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)除濕、理氣清熱之羌活
、獨(dú)活
、柴胡、黃連組成
。
咳嗽
癥見：汗出惡風(fēng)
、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠
、鼻塞流清涕或黃涕
，遇風(fēng)寒則咳甚，脈浮虛
、舌苔紅或稍淡
、苔薄白。
病機(jī)：內(nèi)因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固
；外因風(fēng)寒束表
、肺氣郁閉、宣肅失常
。
治則：益氣固表
、祛風(fēng)散寒。
方藥：御寒湯加減
。
組成：黃芪
、蒼術(shù)、黨參
、羌活
、白芷、防風(fēng)
、升麻
、陳皮、款冬花
、甘草
。痰黃或流黃涕者加魚腥草
、葦根
、冬瓜仁；喉癢
、咽干者止嗽散加減
。
皮疹
癥見：全身散在皮疹
、滲液，自覺劇烈瘙癢
，以夜間為甚，伴納差
、身倦
、口干、小便黃
、舌質(zhì)紅
、苔白膩、脈滑或濡緩
。
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)阻肌膚
。
治則：利濕清熱。
方藥：萆薢滲濕湯加減
。
組成：萆薢
、生薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)
、黃柏
、茯苓、苦參
、白鮮皮
、地膚子、防風(fēng)
、車前草
、滑石、甘草
。
淋巴結(jié)腫大
癥狀：好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前
、耳后的一側(cè)或兩側(cè)頜下、鎖骨上及腋下
、腹股溝部結(jié)塊腫大如豆
，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)
，不痛不癢
。
病機(jī)：熱灼陰液、煉津?yàn)樘?div id="d48novz" class="flower left">
、痰凝氣滯
、痰核停滯于?jīng)脈、組織
。
治則：疏肝理氣
、化痰散結(jié)。
方藥：逍遙散加味
。
單純皰疹
部位：多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位
，如口角、鼻孔
、生殖器
、肛門附近，抓破后不易愈合
，發(fā)展為慢性潰瘍
。
病機(jī)：外感風(fēng)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱
、濕郁蘊(yùn)滯
、阻于肺胃二經(jīng)、蘊(yùn)蒸皮膚而生
。
治則：健脾利濕
、清熱解毒
。
方藥：三仁湯合五味消毒飲。
帶狀皰疹
部位：多出現(xiàn)于身體單側(cè)
，循經(jīng)絡(luò)走向呈條帶狀
，發(fā)時(shí)燒灼劇痛。
病機(jī)：肝經(jīng)火熾
、濕熱蘊(yùn)毒
、濕熱外溢皮膚。
治則：清肝利膽
、解毒利濕
。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
口瘡口糜
癥狀：口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點(diǎn)
，伴有疼痛
。
兼癥：口苦、納差
、倦怠
、腹脹、腹瀉
、小便黃
、舌體胖、舌紅苔黃膩
、脈滑數(shù)
。
病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃。
治則：瀉脾胃伏火
、清肝膽濕熱
。
方藥：瀉黃散合甘露消毒丹。
瀉黃散組成：生石膏
、梔子
、防風(fēng)、藿香
、甘草
。
甘露消毒丹組成：滑石、茵陳
、黃芩、石菖蒲
、藿香
、薄荷、射干
、貝母
、連翹
。
討 論
根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點(diǎn)，艾滋病患者初起以身熱不揚(yáng)
、身重肢倦
、胸脘痞滿、苔膩
、脈滑為主要表現(xiàn)
、臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點(diǎn)。且HIV患者長期患病
，纏綿難愈
，與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機(jī)
、脾陽不振
、運(yùn)化無權(quán)、水濕停聚故身重困倦
、胸脘痞滿
、納呆、腹瀉
、消瘦
、乏力，外感寒濕后則大便清稀
，脾胃證候顯著
。
三焦位于臟腑之外，軀體之內(nèi)
，包羅諸臟
，與五臟六腑互相連接。主持諸氣
，通行水道
，發(fā)揮調(diào)外和內(nèi)、榮左養(yǎng)右
、導(dǎo)上宣下的作用
，將氣和津液輸布于臟腑、養(yǎng)于肌膚
。AIDS患者之所以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的破壞
，機(jī)體抗病能力低下，各個(gè)系統(tǒng)極易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染
、腫瘤和全身血液性疾病
，是因?yàn)镠IV疫邪直接并廣泛地?fù)p傷了全身正氣，所有的臟腑
、經(jīng)絡(luò)
、組織都受到HIV耗奪而導(dǎo)致虛弱
，最終陰陽離決而死亡。其病機(jī)在于HIV客居三焦
，阻遏全身氣機(jī)的升降出入
，影響三焦氣化功能，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)和溫煦
，相互之間的功能失去協(xié)調(diào)和平衡
，陰陽出現(xiàn)偏盛偏衰。其一：抗病能力低下而易發(fā)各種感染
；其二：三焦疏通水道功能失常
，氣血津液代謝紊亂，運(yùn)行水液功能障礙
，水液必然停滯
，加之濕熱熏蒸，停滯搏結(jié)
，極易形成痰飲凝結(jié)
，痰核、痰瘀互阻變生腫瘤
；其三：濕熱郁久
，化風(fēng)化火，隨其所損臟腑氣機(jī)之勝衰
，變生皰疹丘疹
、皮膚瘙癢、口瘡口糜
，纏綿難愈
。
根據(jù)濕熱病邪阻遏氣機(jī)的病機(jī)特性，在治療大法上特別注意以下三點(diǎn)：清熱不能過于苦寒
，重在宣化
；化濕不能過于溫燥，重在氣化
；補(bǔ)虛不能過于壅滯
，重在運(yùn)化。
AIDS是一種疫病
，致病病因HIV為濕熱性質(zhì)的疫癘之氣
，人體感受疫毒之邪后，早期臨床癥狀表現(xiàn)為一派濕熱疫毒侵犯少陽
、伏于膜原
、流溢三焦之象，從而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化
；進(jìn)入中期
，正邪交持，勢(shì)均力敵
，邪隨潛伏的疫毒之邪萌動(dòng)鴟張
；而進(jìn)入進(jìn)展期即AIDS期（晚期），濕熱疫毒彌漫三焦上下內(nèi)外
，由于HIV客居三焦
，破壞人體全身氣機(jī)和氣化功能，導(dǎo)致正氣虛弱及痰飲
、瘀血等病理產(chǎn)物形成
，從而波及多臟，疫毒滯留不去
，進(jìn)而諸臟衰竭
，以致險(xiǎn)證叢生，最后元?dú)鈹⊥?div id="m50uktp" class="box-center"> 、陰陽離決而死
。
愛滋病有什么癥狀
1、 急性期
大部分病人在艾滋病感染初期
，沒有任何癥狀
。但有一部分病人在感染數(shù)天至3個(gè)月后，有如流行性流感冒樣或傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀：發(fā)熱
、賽戰(zhàn)
、關(guān)節(jié)疼、肌肉痛
、嘔吐
、腹瀉、喉痛等
，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹
，血中出現(xiàn)艾滋病毒抗體。最長約半年后出現(xiàn)抗體
。
2
、 無癥狀感染期
在急性期后，沒有臨床癥狀
，為無癥狀的健康人
，但體內(nèi)有艾滋病毒，又稱為艾滋病潛伏期
。此后
，8年內(nèi)將有50%的人發(fā)展為艾滋病。有報(bào)告稱
，1至7年內(nèi)從感染病毒到發(fā)病
，其比例依次為1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%
。兒童艾滋病潛伏期短，平均為12個(gè)月
。這時(shí)用很敏感的方法檢測(cè)艾滋病感染者漿中的病毒核醒量
，可預(yù)測(cè)5年內(nèi)發(fā)病的機(jī)率。
3
、 艾滋病前期
無癥狀感染期之后
，出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，有人稱之為艾滋病相關(guān)綜合征
，也有人稱之為持續(xù)性全身性淋巴腺病等
。主要表現(xiàn)在：持續(xù)性的淋巴腺腫大，開始于頸部
，其次為腋
、腹股溝淋巴結(jié)等。一般少有兩處以上淋巴結(jié)腫大者
。體重減輕10%以上
。周期性發(fā)熱（38攝氏度左右），常持續(xù)數(shù)月
。夜間盜汗
。發(fā)生單純皰疹病毒、白色念珠菌（屬真菌類）等各種感染
。
4
、 艾滋病期
由于免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，各種致命性機(jī)會(huì)感染
、腫瘤等極易發(fā)生
。病變可表面在肺、口腔
、消化系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)
、心臟
、腎臟、眼
、關(guān)節(jié)
、皮膚等等。已發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者
，平均存活期為9個(gè)月
。
肺部病變 約半數(shù)的艾滋病患者是以肺部癥狀為初期表現(xiàn)的。最常見的是卡氏肺囊蟲肺炎?div id="d48novz" class="flower left">
；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性咳嗽等
。此外，還會(huì)發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎
、結(jié)核桿菌肺炎
、細(xì)菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等
。
皮膚病變 皮膚病變可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染或其他原因引起
。霉菌性
、原蟲性感染甚為常見，皮膚表征變化多端
，而其復(fù)雜性恰有助于艾滋病的診斷
。常表現(xiàn)為皮膚癬菌癥、皮下結(jié)節(jié)
、尖銳溫疣
、局部性蜂窩組織炎、潰瘍
、嚴(yán)重的帶狀皰疹
。35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤，表現(xiàn)在皮膚上為棕色或藍(lán)色皮膚斑
，在肺
、淋巴結(jié)及內(nèi)臟也有卡波氏肉瘤?div id="4qifd00" class="flower right">
；伎úㄊ先饬稣咂骄婊钇跒?年
。另外，艾滋病人發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)性較正常人高100倍
。
口腔病變 口腔病變?cè)诎滩〖鞍滩∏捌跁r(shí)常發(fā)生
。其中以白色念珠菌感染、單純性皰疹病毒感染
、EB病毒感染
、卡波氏肉瘤、淋巴瘤最為常見
。
消化系統(tǒng)病變 消化系統(tǒng)為艾滋病機(jī)會(huì)性感染的常見部位
。侵害胃腸道的病原為阿米巴、隱孢子球蟲（此兩種屬寄生蟲類）
；白色念珠菌
；痢疾桿菌、結(jié)核桿菌（此兩種屬細(xì)菌類）；巨細(xì)胞病毒等
，表現(xiàn)為較嚴(yán)重的腹瀉
，有的類似霍亂。長期持續(xù)發(fā)病
，可因衰竭而死亡
。感染所致的肛門慢性潰瘍，可視為艾滋病的特征之一
。
神經(jīng)系統(tǒng)病變 90%的艾滋病人在不同病理時(shí)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
。其中艾滋病腦炎是由艾滋病毒侵入神經(jīng)組織引起的，特點(diǎn)是進(jìn)行性的認(rèn)識(shí)能力受損
，25%~50~的病人伴有運(yùn)動(dòng)及行為異常
。腦病發(fā)生后從嚴(yán)重癡呆到死亡不超過6個(gè)月。巨細(xì)胞病毒感染
、單純皰疹病毒感染
、弓形體感染、梅毒感染等等
，都會(huì)造成腦炎
。其他社經(jīng)系統(tǒng)病變還有腦腫瘤、腦出血
、腦梗塞
、帶狀皰疹性神經(jīng)根炎等。
心血管系統(tǒng)病變 艾滋病毒
、巨細(xì)胞病毒
、鏈球菌、結(jié)核菌
、皰疹病毒感染及卡波氏肉瘤都可引起腦血管病變
。各種機(jī)會(huì)性感染引起的心肌炎更為多見。有報(bào)告稱：1982至1986年
，經(jīng)尸體解剖的71例艾滋病病例中
，竟有37例患心肌炎。
內(nèi)分泌系統(tǒng)病變 見有胞腺
、腦下垂體
、甲狀腺、胰腺
、腎上腺等方面的病變
。睪丸病變可使精子生成減少或缺乏。若發(fā)生在早期
，還可見睪丸萎縮現(xiàn)象
，而使性欲減退。艾滋病的內(nèi)分泌病變并非罕見，可有兩種以上并發(fā)
。
腎臟病變 約10%~30%的艾滋病人有腎機(jī)能障礙
，最常見者為腎小管壞死，早期為蛋白尿
，晚期為尿毒癥終末期腎病變
。
眼科病變 癥狀輕微者可能僅有結(jié)膜炎，嚴(yán)重者會(huì)喪失視力
。并可發(fā)生惡性腫瘤
艾滋病的介紹
艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為?獲得性免疫缺陷綜合征?(Acquired Immune Deficiency Syndrome--AIDS)
，由人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）引起
。通俗地講
，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力
，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病
。這種病毒終生傳染
。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時(shí)
，感染者便發(fā)展為艾滋病病人
。隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來越頻繁地感染上各種致病微生物
，而且感染的程度也會(huì)變得越來越嚴(yán)重
，最終會(huì)因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒的傳播途徑主要包括血液
、不正當(dāng)?shù)男孕袨?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、吸毒和母嬰遺傳。艾滋病目前仍是不治之癥
。雞尾酒療法
，即抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，是治療艾滋病有效的方法之一
。艾滋病基本知識(shí)
HIV病毒的感染過程 艾滋病病毒簡(jiǎn)稱HIV
，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)
，大量吞噬
、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)
，最終使免疫系統(tǒng)崩潰
，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。科學(xué)家把這種病毒叫做?人類免疫缺陷病毒?
。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年
。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年
，便能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人
。
艾滋病臨床上分為3期：1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀
，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽性
；2．艾滋病相關(guān)綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大并持續(xù)3個(gè)月以上
，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀
，如發(fā)熱、疲勞
、食欲不振
、消瘦和腹瀉等；3．艾滋病階段
。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染
、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。
艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱
，離開人體后
，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫
后緣何會(huì)便秘.png)
尚又抗癌.png)