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IBS研究新方向:與體質(zhì)相關(guān)性研究興起

醫(yī)案日記 2023-06-16 09:14:39

腸易激綜合征(IBS)是一種無(wú)明顯器質(zhì)性改變的腸道功能性疾病。目前發(fā)現(xiàn)該病的患者對(duì)多種致病因素高度敏感,而這些因素對(duì)常人不足以致病

。另有部分患者甚至在無(wú)明顯外界因素作用下亦能發(fā)病,因此給該病的防治帶來(lái)一定的困難
,導(dǎo)致該病的反復(fù)發(fā)作,遷延難愈
。筆者發(fā)現(xiàn)
,該病患者有明顯的體質(zhì)傾向,多屬于肝郁質(zhì)
。并且
,不同的體質(zhì)與IBS的分型也密切相關(guān)。通過(guò)調(diào)理其體質(zhì)的偏頗
,可達(dá)到防治IBS的目的
。目前,體質(zhì)與IBS的相關(guān)性研究尚未見(jiàn)報(bào)道
,因此
,把體質(zhì)引入IBS的研究,對(duì)深化對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)
,提高其防治的效果
,均有極其重要的意義。

體質(zhì)與IBS的發(fā)病

IBS是一組以腹痛

,腹脹
,排便習(xí)慣改變等為特征的胃腸功能性疾病,缺乏生化
、解剖等器質(zhì)性病變的證據(jù)
。IBS的發(fā)病與遺傳
、性別、種族等非外界因素有關(guān)
。這類人群中有發(fā)病的集中趨向
,屬于IBS發(fā)病的高危人群,他們中的部分人甚至無(wú)明顯的外界誘發(fā)因素亦能發(fā)病

遺傳

。IBS有明顯家族集聚傾向。國(guó)外33%的患者有家族史
,國(guó)內(nèi)與此接近
,而每一家族中IBS患者的臨床表現(xiàn)雷同。研究表明
,以腹瀉為主(腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)型)和以便秘為主(腸運(yùn)動(dòng)緩慢型)IBS患者以女性O(shè)型血者為多,以腹痛為主(腸節(jié)段收縮型)IBS以B型血為多
。女性IBS患者中65%有家族史
,其雙親中患IBS者以母親為多。IBS患者同胞中
,患IBS以同性別為多

性別。許多報(bào)道顯示

,IBS在男女兩性的發(fā)病率不同
。如在美國(guó)、大多數(shù)歐洲國(guó)家
、中國(guó)及日本
,IBS影響14%~24%的女性及5%~19%的男性。在美國(guó)女性發(fā)病率是男性的3倍
,有50.8%的女性患者認(rèn)為月經(jīng)期IBS癥狀加重
。在IBS患者中,女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的主要原因是女性自身的體質(zhì)因素
。中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為天”
。肝臟的生理功能(即肝主藏血,肝主疏泄)對(duì)于女性的體質(zhì)因素具有重要的作用
,造成女性多憂愁善感
,情志不遂可導(dǎo)致肝失疏泄,肝氣郁滯;憂思過(guò)度又傷及肝脾

種族特征

。美國(guó)的研究資料表明,IBS的患病率與種族有關(guān)
,白人的患病率是黑人的5.3倍
,西班牙裔白人的患病率(16.9%)低于非西班牙裔白人(21.8%)。

精神心理因素。七情為人類正常的情緒反應(yīng)

,七情之動(dòng)是否可引起疾病
,引起什么性質(zhì)的疾病,則與個(gè)體體質(zhì)有著密切關(guān)系
。首先
,個(gè)體體質(zhì)的不同表現(xiàn)在機(jī)體對(duì)疾病的忍受力與易感性上。其次
,個(gè)體體質(zhì)的不同甚至可導(dǎo)致IBS的不同亞型
。便秘型IBS患者以B型性格多見(jiàn),而腹瀉型則以A型性格多見(jiàn)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢?jiàn),情緒的刺激(外因)需通過(guò)體質(zhì)(內(nèi)因)而發(fā)病

研究表明

,抑郁素質(zhì)的人為IBS發(fā)病的高危人群。23%的IBS癥狀與抑郁有關(guān)
,其性格類型(或稱之為素質(zhì)基礎(chǔ))為性格沉靜
、嚴(yán)肅、遇事認(rèn)真
、多愁善感
,受到挫折易陷于消極,常帶有輕微的抑郁氣氛
。故腸易激綜合征又有“腸郁”之稱
。氣機(jī)郁滯,進(jìn)一步可引起血瘀
、濕聚
、痰生,甚則化火生風(fēng)傷陰等
,從而表現(xiàn)為IBS的不同亞型
。其次,焦慮
、煩躁亦為IBS的危險(xiǎn)因素。IBS患者有其不同于正常人的個(gè)體差異
,如情緒不穩(wěn)定
、易激動(dòng)、煩躁不安
、對(duì)應(yīng)激等刺激承受力差
、易于受刺激
。異常的精神生活通過(guò)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)
、改變自主神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能進(jìn)而導(dǎo)致消化道等主要由自主神經(jīng)控制的器官的功能紊亂
。有焦慮的IBS患者,直腸敏感性明顯異常
,出現(xiàn)便急
、便次多者更常見(jiàn)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢?jiàn),抑郁素質(zhì)也是IBS發(fā)病的高危因素

飲食近來(lái)發(fā)現(xiàn)

,很多IBS患者屬于過(guò)敏體質(zhì),其腸道
、膀胱等處肥大細(xì)胞數(shù)目增多,活化增強(qiáng)
。食物本身不引起IBS。部分IBS患者消化道等對(duì)內(nèi)外因素(包括正常食入的食物
、溫度等)刺激過(guò)于敏感
。研究發(fā)現(xiàn)
,于患者小腸內(nèi)注入短鏈脂肪酸可使其小腸運(yùn)動(dòng)較正常人更明顯地加強(qiáng)
,于患者結(jié)腸內(nèi)注入使其出現(xiàn)腹瀉的膽汁酸(一種天然的瀉劑)量?jī)H為正常人的1/3。果糖吸收不良者攝入果糖后即可引起明顯腹痛
,增加攝入量腹痛也加重
。以上研究均表明
,IBS患者屬于一種腸道過(guò)敏體質(zhì)

體質(zhì)與IBS證型

體質(zhì)偏性,決定病性

。體質(zhì)與IBS的證型亦密切相關(guān)
。膩滯質(zhì)(體形肥胖、中脘痞滿
、口甜黏、身重如裹
、大便不實(shí)
、口干不飲
、脈濡或滑、舌苔膩)和遲冷質(zhì)(面色不華
、形寒怕冷、唇淡口和
、四肢冷
、肌冷自汗、大便稀溏
、喜熱飲、脈沉無(wú)力
、舌淡胖嫩
、邊齒印)多為腹瀉型(脾虛夾濕型)。燥紅質(zhì)(體弱消瘦
、口燥咽干
、內(nèi)熱便秘
、尿黃短少
、飲不解渴、少眠心焦
、五心煩熱
、喜涼飲、脈細(xì)弦數(shù)
、舌紅少苔或無(wú)苔)多為便秘型(熱盛氣陰兩虧)。同樣肝郁質(zhì)的人患IBS
,氣滯甚者為腹痛型(痛責(zé)之于肝)
;若兼脾虛夾濕的,往往發(fā)展為腹瀉型(泄責(zé)之于脾)
;而氣滯兼氣陰兩虛者為便秘型(氣不行不足以運(yùn),津不潤(rùn)不足以行)

體質(zhì)與IBS防治

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展

,臨床上發(fā)現(xiàn)有許多的疾病,尤其是體質(zhì)性疾病
,應(yīng)該從體質(zhì)上進(jìn)行改變
,從而達(dá)到防治的目的
。例如
,對(duì)于有IBS危險(xiǎn)因素的人群
,如通過(guò)疏肝解郁安神之品以及心理開(kāi)導(dǎo)療法、反饋療法
,改善抑郁素質(zhì)
、肝郁脾虛體質(zhì)及其焦慮狀態(tài)
;通過(guò)益氣養(yǎng)陰清熱
,改善燥紅質(zhì);通過(guò)健脾溫中化濕
,改善膩滯質(zhì)和遲冷質(zhì)
,從而達(dá)到緩解病情
,防治復(fù)發(fā)的目的
。對(duì)于一些與遺傳有關(guān)的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出基因治療
,這與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)從改變體質(zhì)的角度治療是不謀而合的

甄別易感人群,盡可能地改善和糾正體質(zhì)偏頗

,改變體質(zhì)與病邪之間親和的時(shí)間、方式
、力度
,以消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。減少發(fā)病人員
,提高健康水平
,這正是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)所要達(dá)到的“治未病”的更高境界

IBS病因未明,很多所謂的病因?qū)φH硕愿静蛔阋灾虏?div id="m50uktp" class="box-center"> ,況且部分患者無(wú)法尋找到明確病因

。在無(wú)法去除病因的情況下,如果能從體質(zhì)性疾病這一角度去認(rèn)識(shí)IBS等胃腸功能性疾病
,那么,無(wú)論是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)的提高
,還是在治療和預(yù)防的改進(jìn)方面
,都是有益的。把體質(zhì)引入IBS的研究
,從體質(zhì)角度來(lái)認(rèn)識(shí)
、研究、防治IBS
,將會(huì)成為IBS研究一個(gè)新開(kāi)辟的領(lǐng)域

相關(guān)鏈接:

體質(zhì)是人體以先天稟賦為基礎(chǔ),在后天生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)

、結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特殊性。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽(yáng)氣血之偏頗和機(jī)能代謝活動(dòng)之差異的反映
,代表了個(gè)體的整體特征

體質(zhì)與疾病密切相關(guān)。疾病是致病因素與機(jī)體正氣相互作用的結(jié)果

。正氣的強(qiáng)弱
、正氣內(nèi)在的傾向性是個(gè)體體質(zhì)所決定的。各種類型的體質(zhì)雖然均屬于生理常態(tài)
,但其中所包含的相對(duì)穩(wěn)定的陰陽(yáng)偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽(yáng)失衡的內(nèi)在因素和依據(jù)。具有某種不良體質(zhì)傾向的人
,當(dāng)激源作用于機(jī)體時(shí)
,體質(zhì)傾向超過(guò)一定的閾值即可發(fā)病。體質(zhì)的傾向性使人對(duì)致病因素或疾病具有不同的易感性
,特定的體質(zhì)與相應(yīng)的病邪之間具有特殊的親和能力,即所謂“同氣相求”

體質(zhì)性疾病是指因體質(zhì)結(jié)構(gòu)的不合理而隨年齡的增長(zhǎng)必然會(huì)或很容易發(fā)生的疾病

。可以在不知不覺(jué)中起病
,沒(méi)有外在誘發(fā)因素;接受相同的外因刺激
,特定的人發(fā)病;相同疾病的發(fā)病人群在體質(zhì)上有共同點(diǎn)
,這種共同點(diǎn)與疾病的證候一致

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