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亞健康的中醫(yī)證治研究

醫(yī)案日記 2023-06-16 09:26:01

目前

，中醫(yī)對于亞健康的辨治主要為三方面，一是從基本病機分為勞傷氣血津液
、陰陽、臟腑
，勞傷寒熱與生痰生火；二是從體質(zhì)學說入手分為肝氣郁滯
、心脾兩虛
、瘀血內(nèi)阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛
，或是概括為正虛
、邪實、臟腑氣血陰陽失和
、痰飲瘀血
；三是以五臟系統(tǒng)辨證論治。而上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院詹紅生教授在教學
、研究及臨床中
，對于如何思辨亞健康證治有其獨到的見解
。

詹紅生教授說：“誠然，用幾個基本證型或證候來概括亞健康狀態(tài)

，對于應用中醫(yī)藥方法干預亞健康是十分方便的
。但是
，從亞健康狀態(tài)者各種紛繁復雜的表現(xiàn)來看，這種想法是難以實現(xiàn)的
。如果照此思路研究下去
，可能會出現(xiàn)數(shù)十種乃至上百種證型與證候
，研究結果莫衷一是
，難以重復。某些亞健康狀態(tài)者癥狀輕微甚至無‘癥’可辨
，怎么辦?我們中醫(yī)還有舌象、脈象
。有研究顯示
，亞健康狀態(tài)時
，舌象異常者占64．5％
，脈象異常者占66．9％
。所以
，對此我們完全可以用中醫(yī)學的技術來解決
。”對于亞健康的中醫(yī)辨治
，他提倡“執(zhí)簡馭繁
，以常達變”，用以構筑亞健康的中醫(yī)證治體系
。并提出從明理
、立法和定治三方面著手的一整套臨床指導思路
。

一、明理：即定性

、定位與定量。對于復雜的生命現(xiàn)象
，中醫(yī)學用陰陽學說和五行學說給予了很好的解釋。中醫(yī)師在分析和認識異常的生命現(xiàn)象包括疾病和亞健康狀態(tài)時
，首先應進行定性判斷
，即分之為陰
、陽、寒
、熱
、虛、實
、表、里
，簡稱八綱
，其中
，又以陰
、陽為總綱
。其次
，再進行定位判斷
，具體包括經(jīng)絡
、筋骨、臟腑
、氣血津液
、三焦
、衛(wèi)氣營血等。不同的劃分方法適用于相應的臨床調(diào)治需要
。根據(jù)亞健康狀態(tài)的特點
，以八綱進行定性判斷是十分必要的。在定位判斷方面
，經(jīng)絡
、筋骨、臟腑、氣血津液辨證方法可以適用
。經(jīng)絡相對于臟腑而言部位較為表淺
，在亞健康狀態(tài)中顯得尤為重要。以往對于筋骨辨證未引起足夠重視
，但在亞健康狀態(tài)時卻是十分突出的問題
。但僅僅用經(jīng)絡理論還不能完全概括
，也不利于強調(diào)筋骨的重要性
，所以應單獨列出。氣血津液運行于經(jīng)絡
、筋骨
、臟腑之中
，言經(jīng)絡、筋骨
、臟腑之異，往往需要落實到具體的氣
、血、津液
，或不足
，或有余
，或運行不暢
，所以可降之歸屬于經(jīng)絡
、筋骨
、臟腑門下
。一般人認為
，中醫(yī)診斷缺乏量化標準
。在這方面中醫(yī)可以借鑒目前通行的量表法
，不斷研究和完善
。需要注意的是
，量表也并非十全十美，一方面
，用于研究和用于臨床實際的量表應有所不同，應充分考慮實際需要和方便使用
；另一方面
，中醫(yī)學中也不是全無量化標準，只是其所選擇的參照標準和度量單位有所不同
，好的東西還是要汲取
。

二

、立法：即干預法則。根據(jù)中醫(yī)學定性
、定位和定量的分析及認識，就可得出某一亞健康狀態(tài)者的即時病機
，據(jù)此確立相對應的干預法則。同時
，還要考慮陰陽四時
、五行生克乘侮以及患者的稟賦
、既往史和現(xiàn)病史等，從而最終確定一個具體的治法
。法則和治法的關系好比戰(zhàn)略和戰(zhàn)術的關系
，其尤如攻城戰(zhàn)
，即治則是確定了“一座城池在戰(zhàn)略上”至關重要
，治法是提供“怎樣把這座城池拿下來的戰(zhàn)術”
。因此
，人們必須重視這樣一個原則
；具體采取什么“戰(zhàn)術”即治法
，則可以視具體情況或“強攻”
，或“圍攻”，或“智取”等等
。這種一一對應的個體化干預是目前臨床醫(yī)學工作者所企求的最高境界。另外
，在臨床中
，中醫(yī)師應注意防止發(fā)生“舍本而求末”的問題
。

三

、定治：即法以統(tǒng)方
，法以統(tǒng)治
。中醫(yī)學在習慣上
，稱臨床治療為“理法方藥”
，對于亞健康而言
，藥物的干預并非首選。所以
，這里用“方”和“治”代表具體的干預措施
。中醫(yī)學的干預手段和方法十分豐富
，藥物可以內(nèi)服
、外用，有些藥物本身也是食品
，比較適合亞健康者長期服用；另外還有導引
、按摩推拿、針灸
、祝由等治療方法
。但選擇這些方法時
，必須在既定治法的指導下，合理選擇
，有機組合
。

總之，明理

、立法
、定治
，理法方藥包括治，都是一線貫穿。這是中醫(yī)學固有的思辨方式方法
，是一種切合實際的
、先進的醫(yī)學思想
，理所當然應當用于指導亞健康中醫(yī)證治體系的構筑。具體來說
，就是以“八綱”來定性，以經(jīng)絡
、筋骨、臟腑
、氣血津液來定位
，結合必要的定量方法
，對亞健康狀態(tài)作出“證”的判斷
，據(jù)此確立治則治法
，指導選擇干預手段
，制定個體化的干預方案。如是
，方可充分體現(xiàn)中醫(yī)學優(yōu)勢，還其本來面目
。

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