期待新突破——方劑配伍規(guī)律研究現(xiàn)狀與未來

期待新突破——方劑配伍規(guī)律研究現(xiàn)狀與未來

方劑配伍規(guī)律是中醫(yī)藥理論的靈魂，也是目前制約中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。方劑配伍規(guī)律的現(xiàn)代研究經(jīng)歷從飲片到成分、從體外到體內(nèi)、從單一方法研究到多學(xué)科技術(shù)融合的歷程，在不同層面和不同角度上均取得了踏實的進(jìn)展，但仍存在許多問題，尤其是在方法學(xué)上有待于新的突破。

拆方研究

方劑是一個以中藥飲片經(jīng)配伍組成的治療系統(tǒng)，無論從化學(xué)還是從藥理學(xué)的角度來看都是一個復(fù)雜體系。拆方是目前應(yīng)用于方劑配伍規(guī)律研究最為常用的方法。近年來，已經(jīng)完成了桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽還五湯、六味地黃湯及防己黃芪湯等大量經(jīng)典方劑的拆方研究，在尋找復(fù)方增效減毒作用的最佳組合、確定方中主要藥物或活性物質(zhì)、尋找方中藥物的最佳劑量配比關(guān)系、精簡方劑等方面取得了確定的成效。通過折方研究對許多中藥復(fù)方的配伍規(guī)律有了一定的認(rèn)識，也積累了一定的經(jīng)驗。但拆方研究方法尚存在一些不足，如拆方研究使原方劑被肢解、打破了方劑的整體性，甚至與原方劑相比已經(jīng)面目全非；數(shù)學(xué)設(shè)計的拆方分析與中醫(yī)理論相去較遠(yuǎn)；拆方研究的最終評價指標(biāo)未能與方劑所治疾病的病機(jī)緊密結(jié)合。因此，拆方研究所得結(jié)論不可能反映原方劑的本質(zhì)內(nèi)涵，更難以深入揭示復(fù)方配伍的普遍規(guī)律。

通過藥理效應(yīng)的變化研究

在復(fù)方藥理研究方面，主要是觀察了與藥理效應(yīng)變化之間的關(guān)系。已研究的方劑約60余個，其中早期的正柴胡飲、桂枝湯等名方的研究，堪稱這類研究的典范。之后，復(fù)方丹參方、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、參附湯、涼膈散、調(diào)胃承氣湯、枳實消痞丸等大量方劑也都采用這種研究方法。同期，國外主要是日本也進(jìn)行了大量的方劑藥效學(xué)研究，但多數(shù)都側(cè)重于利用現(xiàn)代技術(shù)揭示方劑作用機(jī)理及新功效探討，往往脫離中醫(yī)理論的指導(dǎo)，對方劑配伍研究較為薄弱。藥理效應(yīng)的研究方法，從藥效學(xué)角度對方中各藥（或藥組）的作用、地位及其相互關(guān)系進(jìn)行了探討，證明方劑中各藥味間具有協(xié)同或拮抗的相互作用；各組成藥物在方中具有君、臣、佐、使不同地位，在一定程度上驗證了方劑組成的合理性及中藥配伍應(yīng)用的優(yōu)越性，為方劑配伍研究提供了一定的藥理學(xué)實驗基礎(chǔ)。但是，該研究主要以某種藥效為指標(biāo)，不能從宏觀綜合調(diào)節(jié)水平進(jìn)行藥效分析，脫離了中醫(yī)“證”的概念，因此，難以客觀揭示方劑的組方原理；而且，對中藥化學(xué)成分的研究相對滯后，對方劑的物質(zhì)基礎(chǔ)與藥效之間的內(nèi)在關(guān)系認(rèn)識不清，難以從根本上闡明方劑配伍規(guī)律及其科學(xué)內(nèi)涵。

通過化學(xué)成分的變化研究

方劑配伍規(guī)律的研究，僅停留在中藥飲片配伍與藥效關(guān)系的層次上，顯然已經(jīng)很難再深入下去。因此，方劑研究勢必朝縱深方向發(fā)展，即朝向方劑中各有效成分間的內(nèi)在聯(lián)系的方向發(fā)展，從物質(zhì)基礎(chǔ)角度探討方劑的配伍規(guī)律。例如，中藥的沉淀性配伍研究發(fā)現(xiàn)以黃芩、黃連、黃柏為基礎(chǔ)的復(fù)方注射液存在嚴(yán)重的沉淀反應(yīng)。日本對仲景方12個含黃連的復(fù)方進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，黃連與甘草配伍后產(chǎn)生無苦味白色沉淀，提出研究沉淀物活性可能是有意義的。不同配伍葛根芩連湯中葛根素、黃芩苷、小檗堿的含量研究以及不同配伍麻黃湯中桂皮醛和苦杏仁苷含量的研究，證實配伍對有效成分的溶出率有影響。近年來，對方劑配伍后新成分的產(chǎn)生日益引起重視，生脈散全方的化學(xué)成分在煎煮后，產(chǎn)生了新成分5－羥甲基－2－糠醛（5－HMF），進(jìn)一步分析配伍作用發(fā)現(xiàn)，它是麥冬與五味子共煎過程中生成的，并與量的配伍有關(guān)；且生脈散全方及人參與麥冬、麥冬與五味子配伍中人參皂苷的含量也發(fā)生了變化。

方劑的化學(xué)成分是方劑發(fā)揮療效的根本，通過其研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大量的活性成分，為解析方劑的組成做出了巨大貢獻(xiàn)。但是，在方劑的制劑過程中，通常以水為溶媒，在100℃的情況下，產(chǎn)生新的活性物質(zhì)的可能性很小，偶有新成分出現(xiàn)，也多為絡(luò)合、沉淀等現(xiàn)象。而且，方劑的化學(xué)組成并不能代表其在體內(nèi)發(fā)揮生物效應(yīng)的化學(xué)形式。所以，僅從體外成分?jǐn)?shù)和量的變化角度來說明配伍藥物的

相互關(guān)系，很難闡明方劑的配伍規(guī)律。

體內(nèi)化學(xué)成分及藥代動力學(xué)研究

復(fù)方成分雖然復(fù)雜，但進(jìn)入體內(nèi)化學(xué)成分是有限的，體內(nèi)復(fù)方來源的化學(xué)成分，更能代表該方的整體藥效，其體內(nèi)動力學(xué)過程和藥效存在更緊密的相關(guān)性。而且，隨著檢測手段和檢測儀器的發(fā)展，使口服中藥后體內(nèi)成分的檢測成為可能。因此，方劑配伍規(guī)律的研究也就必然從體外轉(zhuǎn)入體內(nèi)。

日本學(xué)者首選利用現(xiàn)代分析技術(shù)對方劑進(jìn)入人體后的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行檢測。1989后，日本學(xué)者鹿野美弘分析了口服甘草附子湯后大鼠門靜脈血中成分。之后，相關(guān)研究也在國內(nèi)廣泛展開，如測定了健康人服川芎湯后阿魏酸的血藥濃度，四君子湯對脾虛大鼠胃動素影響，川芎嗪藥物動力學(xué)特征的影響，川芎赤芍配伍比例對芍藥苷藥代動力學(xué)的影響等。

這些研究為從物質(zhì)基礎(chǔ)角度闡明君、臣、佐、使的配伍原理及其科學(xué)內(nèi)涵、揭示組成藥物在方劑中的作用及地位奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，使方劑配伍規(guī)律研究大為簡化，在中藥復(fù)方研究中發(fā)揮了巨大的作用。但是，沒有經(jīng)過藥效學(xué)檢驗的入血成分也可能是無效成分，方劑的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)尚有待進(jìn)一步闡明。所以，方劑的藥代動力學(xué)大多是在未確定有效成分的前提下，僅以個別成分的藥動學(xué)特征代表復(fù)方的藥動學(xué)規(guī)律，無法反映復(fù)方整體的藥動學(xué)特征；即使是體內(nèi)直接作用物質(zhì)的藥動學(xué)研究亦多數(shù)停留在闡明某一具體方劑的動力學(xué)參數(shù)水平，并不能用來解釋方劑的配伍變化規(guī)律。

中藥血清藥物化學(xué)研究

1997年，我國學(xué)者提出了“中藥血清藥物化學(xué)”的概念及理論。指出“中藥血清藥物化學(xué)”是“以藥物化學(xué)的研究手段和方法為基礎(chǔ)，多種現(xiàn)代技術(shù)綜合運用，分析鑒定中藥口服后血清中移行成分，研究其藥效相關(guān)性，確定中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)并研究其體內(nèi)過程的應(yīng)用學(xué)科”。

中藥血清藥物化學(xué)的方法，在全面分析復(fù)方人血成分、確定復(fù)方藥效物質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過主要藥效成分的體內(nèi)動態(tài)、成分間相互作用及消長規(guī)律的研究，來科學(xué)地詮釋復(fù)方的配伍規(guī)律。經(jīng)過多年的實踐，該方法已經(jīng)成功地應(yīng)用于茵陳蒿湯、六味地黃丸、甘草附子湯等方劑配伍規(guī)律的研究。茵陳蒿湯主要藥效成分6，7－DME，配伍大黃后吸收速度加快，而消除速度減慢，配伍梔子后血中濃度出現(xiàn)兩次峰值，進(jìn)一步研究表明梔子中的成分促使6，7－DME產(chǎn)生了腸肝循環(huán)，從而使藥效增強(qiáng)。六味地黃丸給藥后血中出現(xiàn)了11個移行成分，其中1號峰成分來源于三種生藥：熟地中含有此成分直接被吸收人血，而山茱萸和澤瀉中雖不含有此成分，但給藥后血中也能產(chǎn)生該成分，使其吸收人血后的相對含量大大提高。復(fù)方中三種生藥對同一人血成分的產(chǎn)生有共同貢獻(xiàn)，表明了熟地配伍山茱萸和澤瀉的必要性。

必須強(qiáng)調(diào)的是，方劑配伍規(guī)律研究必須走出單一具體方劑研究的局限。因為單一方劑研究只是研究了一個處方，對配伍規(guī)律研究不夠全面，也不夠充分。而多種方劑之間差異過大，又必然出現(xiàn)不可控制的分散，不同方劑之間藥物組成缺少聯(lián)系，得出的結(jié)果就難以給出統(tǒng)一的處理和說明。而主方加上類方則是一個方劑系列，不同方劑之間在藥物組成上有機(jī)相聯(lián)，在主治病證方面同異相關(guān)，這才能顯示出方劑配伍的規(guī)律性。而以體內(nèi)直接作用物質(zhì)的質(zhì)與量變化為觀測指標(biāo)，才有可能對藥效作出最有力的說明，才是方劑作用的真正實質(zhì)。

總之，在上述思路的基礎(chǔ)上，未來的方劑配伍規(guī)律的研究應(yīng)該做到以下幾點：堅持“方證關(guān)聯(lián)、理法方藥統(tǒng)一”的整體研究思路；臨床療效確切，作用目標(biāo)明確（病、證具體）；能夠體現(xiàn)中藥復(fù)方君、臣、佐、使配伍規(guī)律；以構(gòu)方藥味的化學(xué)基礎(chǔ)研究相對清楚的方劑及其類方為模板；以病界定證的中心特征基礎(chǔ)上，實現(xiàn)有限目標(biāo)，把握基本病機(jī)，設(shè)計多層次、多靶點的系統(tǒng)性指標(biāo)，并制造相應(yīng)的動物模型，分析方劑配伍的生物效應(yīng)機(jī)制；充分利用中藥血清藥物化學(xué)的方法，揭示藥效物質(zhì)基礎(chǔ)變化與配伍、藥效學(xué)間的內(nèi)在聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，充分利用分子生物學(xué)等現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行藥效物質(zhì)比構(gòu)成與生物效應(yīng)靶點反應(yīng)特性的相關(guān)研究，揭示方劑配伍規(guī)律。從而建立一個研究復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)理、創(chuàng)制現(xiàn)代化高效中藥的方法學(xué)平臺。

哪位高人知道明代方劑在臨床各科的具體應(yīng)用嗎？

在規(guī)律，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 明代是中國歷史上政治比較穩(wěn)定、封建經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的王朝，社會生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進(jìn)步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。明代醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)的進(jìn)步以及金元時期方劑學(xué)取得的成就促進(jìn)了明代方劑學(xué)在深度、廣度上的繼續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文以明代方劑學(xué)發(fā)展為切入點，對此時期的方劑學(xué)成就與特點予以研究。 本文主體分為7個部分，即：方劑學(xué)分類體系的初步成熟、方劑命名的多樣化、方劑組方配伍理論的新發(fā)展、通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點、各類特色新方的創(chuàng)制、明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點、明代重要醫(yī)方書的成就與特點。此外，本文對明代方劑學(xué)史研究的若干問題進(jìn)行了討論，試圖從外史與內(nèi)史兩個方面對明代方劑學(xué)的成就與特點進(jìn)行分析，并對如何開展中醫(yī)方劑學(xué)史研究提出了幾點個人見解。 方劑學(xué)分類體系初步成熟 從方劑學(xué)分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；《傷寒明理論》在中藥“十劑”的基礎(chǔ)上提出了方劑“制方之體”的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進(jìn)行歸類；宋金元時期部分醫(yī)家開始注重從方劑學(xué)的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前基本上仍附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對方劑進(jìn)行分類的方法，張介賓創(chuàng)立的“新方八陣”、“古方八陣”發(fā)展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開始致力于從方劑本身內(nèi)部性質(zhì)對方劑分類進(jìn)行研究。同時，部分醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進(jìn)行分類的方法。這種簡單的綜合分類法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂《醫(yī)方集解》(1682)所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。 方劑命名趨向多樣化 物固有形，形固有名。隨著方劑的產(chǎn)生，便出現(xiàn)了對方劑的命名。方名不僅可以起到區(qū)別方劑的作用，更是立方人思維方式及思想情感的表達(dá)，在一定程度上可以揭示方劑的內(nèi)涵。 方劑之有方名，雖早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但以方名反映該方的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學(xué)理論與中國古代文化關(guān)系者當(dāng)以張機(jī)《傷寒雜病論》為始。但仲景僅以證立方，并無方解，未能從理論和方劑的起源上系統(tǒng)解釋方名的取義。金代成無己《傷寒明理論》選取《傷寒論》20方，加以方解，并對其中約半數(shù)之方的方名進(jìn)行了詮釋。 明代方書充棟，方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，概括起來，主要是從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點等角度命名，有些方名立意于宗教文化、哲學(xué)思想、典故傳說等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 方劑組方理論繼有發(fā)展 方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，增強(qiáng)或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，方可使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，因而歷代醫(yī)家對于方劑的組方配伍理論非常重視。 明代方劑學(xué)組方配伍理論繼有提高。一方面，藥物配伍理論及方劑歸經(jīng)思想的出現(xiàn)推動了方劑組方配伍理論的發(fā)展；另一方面，金元醫(yī)家對于傳統(tǒng)組方理論的發(fā)揮為明代方劑組方配伍理論的提高奠定了基礎(chǔ)。明代的方劑配伍理論在繼承的基礎(chǔ)上又有發(fā)展。首先，擴(kuò)大了傳統(tǒng)的君臣佐使原則、藥性原則的內(nèi)涵；其次，對前代極少涉及的陰陽五行配伍原則、標(biāo)本原則的闡釋與應(yīng)用做了有益探索；再次，在明代方劑的配伍中可以發(fā)現(xiàn)綜合原則被大量使用的情況，亦即在一首方劑的配伍中，同時應(yīng)用兩種甚至三種配伍理論，為此時期方劑組方配伍理論發(fā)展的特點之一。 通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點 所謂通治方，即針對臨床各科某一疾病的若干證候，或者針對許多疾病某一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學(xué)辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史久遠(yuǎn)，歷代均有發(fā)展，并具有各自的特點。 明代的眾多醫(yī)書中出現(xiàn)了“通治方”的名稱，有些著作雖未確切指明通治方，但內(nèi)容上已經(jīng)具備通治方的性質(zhì)，體現(xiàn)了明代醫(yī)家對通治方的重視?！短t(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》(1470)、《明醫(yī)雜著》(1502)、《醫(yī)學(xué)正傳》(1515)、《簡明醫(yī)彀》(1629)、《慎柔五書》(1636)等醫(yī)著中記載了較多專病通治方，并對專其涵義和效能發(fā)表了精辟的見解。 與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經(jīng)過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜的老方逐漸被淘汰，只有一些具有補(bǔ)益作用的方子被保存下來。明代通治方發(fā)展的另一個特點是擴(kuò)大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了?？仆ㄖ畏揭约胺纸?jīng)通治方。 明代方劑的加減化裁，出現(xiàn)了新的特點。一方面，由于方劑配伍理論的提高，許多醫(yī)家都以專篇形式對方劑加減化裁進(jìn)行理論探討，如劉純、李時珍、王良璨等。另一方面，明代在方劑加減化裁、衍化新方的水平上超過了前代，形式更加多樣化，可歸納為隨癥加減、隨因加減、隨經(jīng)加減、隨四時加減、隨六氣加減5個方面。 各類特色新方的創(chuàng)制 “方從法出，法以統(tǒng)方”，明代臨證各科在繼承和總結(jié)前代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上繼有發(fā)展，醫(yī)家對疾病的認(rèn)識不斷加深，產(chǎn)生了新的治療思路，直接指導(dǎo)臨床遣方用藥，一些新方應(yīng)運而生。其中以張介賓的調(diào)補(bǔ)陰陽劑、繆希雍的調(diào)理脾胃劑、汪綺石的治虛勞方、吳有性的治疫方等尤具特色。此外，外科專方、婦科專方、兒科專方、眼科專方以及養(yǎng)生食療方在此時期亦有所發(fā)展。 張介賓以調(diào)補(bǔ)陰陽的理論為指導(dǎo)，巧妙地運用了陰陽配伍的組方原則，創(chuàng)立了以左歸飲、左歸丸為代表的“育陰涵陽劑”及右歸飲、右歸丸為代表的“培陰育陽劑”。 繆希雍重視調(diào)理脾胃，創(chuàng)制的調(diào)理脾胃劑具有甘潤清靈、兼顧脾腎的特點。自制資生丸、脾腎雙補(bǔ)丸等方?？娛系闹品剿枷雽η宕絼W(xué)的發(fā)展有著重要影響，以葉桂、吳澄對其尤為推崇。 汪綺石對陽虛為本之虛勞，提出甘溫益氣的大法，治以養(yǎng)心脾、固腎氣為主，創(chuàng)制養(yǎng)心固本丸、還元丹、固本腎氣丸等方。對于陰虛為本的虛勞，在治療上強(qiáng)調(diào)以清金保肺為大法，創(chuàng)清金甘桔湯、清金甘桔湯第二方、膠菀清金湯、膠菀犀角湯、加味犀角地黃湯、清熱養(yǎng)榮湯、百部清金湯等方。 吳有性對于溫疫病的治療頗有心得。溫疫初期，創(chuàng)立達(dá)原飲，以開達(dá)膜原，辟穢化濁；表里分傳時，予以自制三消飲；溫疫后期，主張用清燥養(yǎng)營湯；對客邪交固于血脈所致之“主客交”，創(chuàng)三甲散治療。其治疫方對后世溫病方的形成有很大啟發(fā)，如以梨汁、藕汁、蔗漿等治療疫后陰傷成為吳瑭創(chuàng)制五汁飲、雪梨漿的范式；三甲散為后來三甲復(fù)脈湯等方的創(chuàng)制提供了思路；達(dá)原飲一方，后世多有發(fā)展，形成達(dá)原飲類方。 此外，明代陳實功創(chuàng)制的外科方、婦產(chǎn)科的生化湯、萬全創(chuàng)制的小兒方、傅仁宇創(chuàng)制的眼科方、高濂與龔?fù)①t創(chuàng)制的食療養(yǎng)生方等各有特色，均從不同角度豐富了臨床方劑學(xué)的內(nèi)容。 明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點 明代制劑學(xué)的發(fā)展趨于成熟，其中以李時珍、繆希雍為代表的醫(yī)家對于藥物炮制理論等進(jìn)行了深入的探討，為劑型的充實與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；切制飲片的大量應(yīng)用，使得湯劑再次成為主要的劑型；明代醫(yī)家對于煎藥法與服藥法非常重視，每多闡述，其中許多內(nèi)容仍具有現(xiàn)實意義；李時珍、張介賓等醫(yī)家從各自的學(xué)識與臨床實踐出發(fā)，對古方劑量予以詳盡的考證。 明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富與充實，其中《本草綱目》(1578)中所載劑型已達(dá)30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應(yīng)用的所有劑型，并且在加工技巧、外型美觀方面，具有一定的進(jìn)步，各種劑型的制備更加規(guī)范。 明代重要醫(yī)方書的成就與特點 明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的內(nèi)容不容忽視，對推動方劑學(xué)的發(fā)展和普及做出了重要貢獻(xiàn)。 我國古代最大的一部方書——《普濟(jì)方》(1390)的出現(xiàn)標(biāo)志著此時期方劑學(xué)研究在廣度上的進(jìn)步。《小青囊》(1573～1619)、《醫(yī)方考》(1584)、《古方八陣》(1624)、《新方八陣》(1624)、《祖劑》(1640)等方書的出現(xiàn)表明明代中后期方劑學(xué)研究已逐步擺脫相對于疾病診治的附屬地位，成為一個獨立的領(lǐng)域。 總之，明代方劑學(xué)研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學(xué)分類體系初步成熟、方劑學(xué)理論逐漸完善、各類方劑不斷創(chuàng)新、方書數(shù)量穩(wěn)步增長為此時期方劑學(xué)的主要成就；方劑命名多樣化、方劑加減化裁形式多樣化、注重方劑理論研究以及各類劑型的廣泛應(yīng)用，為此時期方劑學(xué)發(fā)展的主要特點。

中藥的傳承與創(chuàng)新應(yīng)不包括

行知互動
談中藥學(xué)的繼承和創(chuàng)新
回答于2018-06-18
【摘 要】 本文主要探討了中藥學(xué)的繼承與創(chuàng)新，對中藥學(xué)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了反思，并提出了促進(jìn)中藥學(xué)的繼承和創(chuàng)新的建議性措施。
【關(guān)鍵詞】 中藥學(xué) 繼承 創(chuàng)新
中藥學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展需要以中藥學(xué)基本理論作為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的幫助下，實現(xiàn)多學(xué)科、多方位的研究，在注重藥物作用的全面性與整體性的同時，還應(yīng)當(dāng)注重對藥物作用進(jìn)行調(diào)控，既要保持藥物遵循著整體取性的原理，又要發(fā)揮中藥調(diào)控機(jī)制的作用。要實現(xiàn)中藥學(xué)繼承與創(chuàng)新，必須把以人為本作為發(fā)展思路。
1 中藥學(xué)繼承和創(chuàng)新的現(xiàn)存問題
1.1 缺乏全面的中藥基礎(chǔ)理論
中藥基礎(chǔ)理論作為核心的藥性理論，對臨床治療效果有著直接的作用。只有真正掌握中藥基礎(chǔ)理論，方可在使用藥物的時候應(yīng)用自如。在繼承中藥學(xué)基礎(chǔ)理論中，文獻(xiàn)發(fā)揮著極為重要的載體作用，目前我國具有一定數(shù)量的中藥本草文獻(xiàn)，但是多數(shù)本草文獻(xiàn)都缺乏了全面性，僅僅圍繞著固有的性能理論來對藥物進(jìn)行淺論。如此行為會給中藥學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展帶來極大的影響。同時，關(guān)于藥理學(xué)的研究卻依然存在著極大的進(jìn)步空間，與不斷增加的藥物種類相對比，存在著極大的反差。例如，人們通常的配伍禁忌：必然以十八反為主要原則，在進(jìn)行中藥配伍時，不敢違反該配伍禁忌的重要原則，即使在《中華人民共和國藥典》中，也將十八反列為配伍的禁忌。但是隨著配伍禁忌的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)這與臨床實踐中相反配伍取效的做法是不相符合的。由此可見一成不變的理論對中藥學(xué)理論的創(chuàng)新發(fā)展造成了更大的限制。
1.2 缺乏深入的臨床應(yīng)用記錄
常用的中藥材具有其自身的化學(xué)性質(zhì)及物理性質(zhì)，但是由于經(jīng)過不同的炮制方法處理，以及受到其他因素的影響，其本來的藥性會發(fā)生不同程度的變化。因此，我們需要不斷地進(jìn)行實踐，需要在不斷的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，從而更加充分、更加深入的挖掘中藥材的功效以及其應(yīng)用方式。但是，在臨床應(yīng)用方面的經(jīng)驗尚未足夠，目前主要的用藥經(jīng)驗借鑒于古人以及古老中醫(yī)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥材更多新的功效以及應(yīng)用不斷在臨床實踐中得以發(fā)現(xiàn)，但是由于沒有記錄在臨床中藥學(xué)文獻(xiàn)中，導(dǎo)致新的中藥學(xué)功效與用法沒有應(yīng)用于臨床治療中，由此對中藥的臨床拓展應(yīng)用造成了極大的影響。中醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其傳承的主要方式包括了通過直接經(jīng)驗繼承與通過間接經(jīng)驗繼承。多數(shù)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗來自于文獻(xiàn)典籍與老中醫(yī)，老中醫(yī)在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上得以繼承，并結(jié)合其自身時代的特色，在不斷的實踐過程中獲得了自身獨特的用藥經(jīng)驗以及獨到的見解，甚至有的用藥經(jīng)驗經(jīng)過了自己的頓悟以及驗證所得。但是，由于受到社會與時代種種因素的影響，許多學(xué)術(shù)經(jīng)驗沒有得以傳承，導(dǎo)致這些彌足珍貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗失傳。
1.3 缺乏及時的現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有利于中藥成分分析以及藥理方面的實驗開展，可以加深人們對于中藥材許多不為人知的藥理與毒理機(jī)制的了解，有利于提高臨床療效，以及拓展藥物使用的范圍。目前，從臨床實踐方面觀察，發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用依然比較落后。例如，研究發(fā)現(xiàn)細(xì)辛所具有的毒性和煎煮的時間存在著密切的相關(guān)性，按照研究證明：量為15-30克的細(xì)辛，只要煎煮的時間超過20分鐘，是可以保證沒有毒性的。但是目前在許多大型醫(yī)院內(nèi)，為了確保藥物使用的安全性，要求使用該類毒性藥物需要通過主要醫(yī)生的簽字方可讓患者取藥。由此可見，這種因循守舊的做法嚴(yán)重的制約了中藥學(xué)應(yīng)用的發(fā)展。
2 如何促進(jìn)中藥學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展
2.1 中醫(yī)藥發(fā)展重在繼承與創(chuàng)新
要實現(xiàn)中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展，必須堅持繼承與創(chuàng)新。只有合理科學(xué)的處理好二者的關(guān)系，方可實現(xiàn)中醫(yī)藥的長遠(yuǎn)發(fā)展。從根本方面而論，“以人為本”是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展的立足點。在中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，既要集成主體精髓，又要通過現(xiàn)代科學(xué)手段來促使中藥學(xué)理論更加豐富，更具特色以及優(yōu)勢，與時俱進(jìn)。一直以來，中醫(yī)藥的發(fā)展隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而獲取創(chuàng)新，不僅應(yīng)當(dāng)善于吸取不同領(lǐng)域優(yōu)秀的研究成果，而且還應(yīng)當(dāng)不斷的自我完善，促進(jìn)自身更加完善的發(fā)展。在中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，必須嚴(yán)格遵循其自身的發(fā)展規(guī)律，在繼承與保持中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與特色的同時，進(jìn)行創(chuàng)新，科學(xué)的利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來推動中醫(yī)藥的發(fā)展，為中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展注入新的活力，促使中醫(yī)藥發(fā)展?jié)M足社會的需求。
2.2 保護(hù)中醫(yī)藥文化，從而促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族的智慧結(jié)晶以及國粹，需要得到集成以及保護(hù)，這是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。近年來，許多優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論方法面臨著失傳的危機(jī)，名老中醫(yī)缺乏后人繼承，同時加上西醫(yī)發(fā)展的沖擊，中醫(yī)藥的發(fā)展缺乏人才，在科研方面也缺乏足夠的實力，偽劣中藥材產(chǎn)品大量的充斥著中藥材市場，面對這些問題我們應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)學(xué)申請非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)，以此從法律的角度來保護(hù)中醫(yī)藥文化，以此作為基礎(chǔ)，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展。
2.3 充分挖掘中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的潛力，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程
在中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程中，首先必須受到關(guān)注的是知識產(chǎn)權(quán)的問題。關(guān)于中醫(yī)藥的科研實驗需要投入大量的人才與資源，如果知識產(chǎn)權(quán)得不到應(yīng)有保護(hù)，那么科研人員難以始終堅持中醫(yī)藥的科研工作。因此，首先必須強(qiáng)化中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，并且在法律方面采取實際有效的措施來禁止侵犯知識產(chǎn)權(quán)的行為，為中醫(yī)藥的科研工作成果提供有力的保障。其次，通過中藥現(xiàn)代化促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展，中藥現(xiàn)代化的主要特點體現(xiàn)在傳統(tǒng)中藥學(xué)特色與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，而中醫(yī)現(xiàn)代化則涉及到中醫(yī)理論的現(xiàn)代化以及中醫(yī)臨床的現(xiàn)代化兩方面內(nèi)容。在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中融入現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，提高了重力理論的應(yīng)用水平以及療效。
綜上所述，中藥學(xué)的繼承與創(chuàng)新需要對中藥學(xué)的一切成就進(jìn)行更為深入與全面的挖掘，創(chuàng)新需要以藥性的基本理論作為基礎(chǔ)，創(chuàng)新是繼承的結(jié)果，而創(chuàng)新的前提也在于繼承，中藥學(xué)的繼承與創(chuàng)新是相輔相成的，缺一不可。
參考文獻(xiàn)
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論文來源：《今日健康》 2015年7期
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